Fernando Pea D.

PERICARDITIS CRNICA
CONSTRICTIVA
Definicin
Esta enfermedad se produce cuando la curacin
de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa
aguda o de un derrame pericardico crnico se
sigue de la obliteracin de la cavidad pericardica
y de formacin de tejido de granulacin.
Este ultimo se contrae gradualmente y forma una
cicatriz firme que aprisiona al corazn y altera el
llenado de los ventrculos.
ETIOLOGA
Tuberculosis
Post pericarditis aguda, vrica recurrente o idioptica
Traumatismos
Cogulos organizados
Ciruga cardiaca de cualquier tipo
Radiacin al mediastino
Infecciones purulentas
Histoplasmosis,
Enfermedades neoplasicas (en especial cncer mamario, cncer
pulmonar y
linfoma)
Artritis reumatoide
Lpus eritematoso generalizado e insuficiencia renal crnica con
uremia que se trata con dilisis crnica.
En muchos pacientes se desconoce la causa de la enfermedad
pericardica, y en ellos, el evento desencadenante pudo haber sido una
pericarditis asintomtica o vrica pasada por alto, pericarditis aguda o
idioptica.
El llenado ventricular no se ve impedido durante la fase de
llenado ventricular al inicio de la distole, pero se reduce
en forma sbita cuando se alcanza el limite elstico del
pericardio.
Los volmenes de expulsin y telediastlico ventriculares
se encuentran reducidos y las presiones telediastolicas de
ambos ventrculos y las presiones medias en las aurculas,
venas pulmonares y vena sistmica se encuentran
elevadas en cifras similares, es decir, con diferencias de 5
mmHg entre estas.

Pese a estos cambios hemodinmicos, la funcin
miocardica puede ser normal o verse ligeramente afectada
en la pericarditis constrictiva crnica. Sin embargo, el
proceso fibrotico puede extenderse hacia el miocardio y
causar cicatrizacin miocardica y atrofia con congestin
venosa por los efectos combinados de las lesiones
pericardica y miocardica.
En la pericarditis constrictiva, las presiones
auriculares izquierda y derecha muestran un contorno
en forma de M, con onda x prominente y onda y en
descenso; el descenso y suele estar ausente o
disminuido en el taponamiento cardiaco y consiste en
una deflexin prominente en la pericarditis
constrictiva; refleja el llenado rpido de los
ventrculos.
El descenso y se interrumpe con una elevacion
rapida en la presion auricular durante el inicio de la
diastole, cuando el llenado ventricular se ve impedido
por la constriccion pericardica.
Estas alteraciones caracteristicas se transmiten a las
venas yugulares, donde pueden ser reconocidas por
inspeccion. En la pericarditis constrictiva, ambos
pulsos de presion ventricular muestran signos
caracteristicos de raiz cuadrada durante la diastole.
DATOS CLNICOS Y DE
LABORATORIO
Debilidad
Fatiga
Aumento ponderal
Incremento del perimetro abdominal
Molestias abdominales y edema.
El paciente a menudo tiene aspecto de enfermo
cronico, y en casos avanzados hay anasarca,
emaciacion del musculo estriado y caquexia.
Disnea de esfuerzo y puede ocurrir ortopnea,
aunque no suele ser grave.
Casi nunca se produce episodios de insuficiencia
ventricular izquierda aguda (edema pulmonar
agudo).
Las venas del cuello estn distendidas y pueden
permanecer as incluso despus del tratamiento
diurtico intensivo
La presin venosa no disminuye durante la
inspiracin (signo de Kussmaul), tambien se
detecta en la estenosis tricuspidea, infarto
ventricular derecho y miocardiopatia restrictiva.
La presion del pulso es normal o debil.
1/3 pacientes existe pulso paradjico.
Notable hepatomegalia congestiva que puede
alterar la funcin heptica
La ascitis es frecuente y habitualmente mas
llamativa que el edema de las zonas declives.
El pulso apical se reduce y puede mostrar
retraccin durante la sstole (signo de
Broadbent).
Los ruidos cardiacos pueden estar amortiguados
Puede haber un soplo sistlico de insuficiencia
tricuspidea.
EKG
El ECG exhibe un complejo QRS de voltaje
reducido y aplanamiento difuso o inversin de las
ondas T.
En 33% de los casos se acompaa de fibrilacin
auricular.
Estudios por imagenes
El ecocardiograma bidimensional transtoracico:
Engrosamiento pericardico, dilatacin de la vena
cava inferior y de las venas hepticas y una
interrupcin sbita en el llenado ventricular al
inicio de la distole con una funcin sistlica
ventricular normal y aplanamiento de la pared
posterior del ventrculo izquierdo. Puede
observarse aumento de tamao de las aurculas,
en especial en pacientes con constriccin de
larga evolucin.
La velocidad de flujo diastlico en la vena cava
hacia la aurcula derecha y a travs de la vlvula
tricuspide se incrementa en forma exagerada
durante la inspiracin y se reduce durante la
espiracin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipertensin venosa sistmica
Estenosis tricuspdea
Miocardiopata restrictiva
Insuficiencia cardiaca progresiva restrictiva

TRATAMIENTO
Definitivo: La reseccion pericardica.
Diurticos y restriccin de sodio durante el
preoperatorio.
Arteriografa en mayores de 50 aos.
No debe llevarse a cabo en fases relativamente
tempranas de la enfermedad.