Definitie

Hemostaza este un proces complex care

previne sau opreste hemoragia, spontan-prin
mijloace proprii de care dispune organismul
si artificial prin interventii temporare sau
definitive.
Clasificare
Hemostaza spontana
Hemostaza artificiala
temporara
definitiva
Hemostaza spontana
Inseamna oprirea sangerarii prin mecanisme
proprii organismului
Valabila in cazul lezarii vaselor mici
Hemostaza artificiala
Inseamna oprirea sangerarii printr-o
interventie din exterior
Poate fi :
Temporara
Definitiva
Hemostaza artificiala temporara
Se foloseste in urgente
Consta in aplicarea unor manevre de
compresie locala sau la distanta
Hemostaza artificiala definitiva
Inseamna orirea definitiva a sangerarii
Se realizeaza prin:
Tamponare
Ligatura vasului
Electrocauterizare
Argon Beam Coagulator
Laser




Tamponarea
Metoda hemostatica eficienta in cazul
sangerarii unor suprafete sau cavitati
mici
Practic, inseamna oprirea sangerarii cu
ajutorul pansamentelor compresive sau
a meselor
Pansamentul compesiv se fol in cazul
sangerarii unor rani superficiale
Mesele se folosesc in cazul sangerarii
suprafetei unor cavitatii
Indicatiile tamponarii
Sangerari superficiale in urma decolarii
sau debridarii de tesuturi
Sangerarea suprafetei unor cavitati
dupa enucleerea unor formatiuni
tumorale
Sangerari in urma decolarii/exciziei unor
formatiuni tumorale din organe
parenchimatoase
Sangerari intracavitare produse prin lezarea
unor vase mari
Contraindicatiile tamponarii
Materialele necesare
Mese sterile (tifon)
Campuri moi
Sac Mickulicz
E un camp moale si rotund, cu diametrul de
50 cm si care are prinsa o mesa in centrul
sau. Aceasta mesa ajuta la scoaterea
sacului din cavitatea unde a fost introdus
Ligatura vasului
Metoda hemostatica ce opreste sangerarea
prin legarea vasului de sange lezat
Una dintre cele mai eficace metode de
realizare a hemostazei chirurgicale

Mecanismul obliterarii vasului
In momentul in care strangem nodul, tunica
externa ramane intacta, insa tunica interna si
tunica medie se rup =>formare tromb care
oblitereaza lumenul
Materialele necesare
Pense hemostatice
Fire pt ligatura
Rezorbabile: catgut, derivati de acid
poliglicolic.

Nerezorbabile: in, bumbac, nylon,
dacron.
Nylon: suplu, elastic,
rezistent. Datorita elasticitatii nodul se
poate slabi, trebuie totdeauna facute 3-4
noduri.

Pensele hemostatice
Pensa Pean se fol pt hemostaza vaselor superficiale in tes unde nu exista pericol
de derapare. Are partile muscatore scurte si late. Poate fi dreapta sau curba.

Pensa Kocher se fol atat pt hemostaza vaselor din tesuturi unde exista risc de
derapare cat si pt prezentare de tesuturi. Are partile muscatoare lungi si subtire si
prezinta in varf ghiare care se intrepatrund.

Pensa model Halstead varf efilat ,drept sau curb prevazut cu dinti
ce se intrepatrund.Hemostaza pediculilor mici,
din tesuturile friabile, de suprafata.

Pensa Mosquito hemostaza vaselor mici.

Pensa model Faure lungime 20-25 cm, cu brate active scurte si groase,
drepte sau curbe cu dinti.

Pensa de pedicul renal Guyon - lungime 25-35 cm, brate solide si
partea activa curba (1/3 -2/3 din cerc)


Pensa Satinski: brate functionale lungi elastice, cu dubla curbura si fara
dinti. Datorita elasticitatii nu zdrobeste vasul pe care se
aplica. Se foloseste pentru hemostaza plagilor
vasculare si mai ales a plagilor laterale ale venelor de
calibru mare.
(Iancu Jianu)
Pensa model Dieffenbach: se utilizeaza pentru hemostaza unor vase de
calibru mic si mijlociu, in cazul suturilor
vasculare , deoarece realizeaza o compresie
blanda a vasului, fara lezarea endoteliului.
Pensa in T are partea muscatoare in forma literei T si se aplica pe
suprafata sangeranda a unor tesuturi in scopul unei hemostaze provizorii pana
cand se realizarea suturarea acesteia
Pensa model Overholt(Barraya) : pentru hemostaza unor vase
sangerande de pe suprafata unor organe
sau tesuturi din profunzime , la disectii
fine de vase sau nervi.
Pensa Kocher
Principii:
1. Pensa se aplica pe vasul sectionat sau care
urmeaza sa fie sectionat
2. Ligatura vaselor sectionate se face imediat dupa
terminarea inciziei:
- elibereaza campul operator
- permite izolarea marginilor plagii si pastrarea
asepsiei
3. Inainte de ligaturarea vasului se verifica rezistenta
firului
4. In mediul septic se va folosi material rezorbabil,
deoarece prin rezorbtia lui nu va intretine infectia.
5. Numarul de noduri : 2 noduri pentru vasele mici, 3
noduri pentru celelalte. Pentru vasele mari se fac 2
ligaturi la distanta de 3-4 mm una de alta.


Electrocauterizarea
Avantaje:
se efectueaza rapid
Realizeaza hemostaza in timpul inciziei
Impiedica diseminarea neoplazica prin actiune
coagulanta asupra limfaticelor.
Instrumentar:
Transformator cu rezistente reglabile
Electrodul pozitiv(activ) ac, lama, glob, ansa.
Electrodul negativ- placa metalica de 15/20 cm din
cositor sau plumb, care se pune in contact cu
tegumentele bolnavuluil.

Indicatii:
Hemostaza vaselor mici dintr-o plaga
Exereza unor formatiuni tumorale ale tegumentelor
sau mucoaselor
Incizia frunculului antracoid, a unor colectii
purulente superficiale, a abceselor viscerale
profunde sau a unor organe cu continut septic.

Contraindicatii:
Hemostaza vaselor mijlocii, mai ales in profunzime

Argon Beam Coagulator(ABC)
Utilizat in realizarea hemostazei la nivelul
organelor parenhimatoase.
In laparoscopie permite obtinerea unui camp
vizual foarte bun, datorita lipsei de producere
fumului, astfel scade timpul operatiei.
Nu afecteaza tesuturile din profunzime,
asigurand o penetrare de aproximatim 2-3
mm.
Posibila complicatie poate fi embolismul cu
argon.

Laser
Incizie
Hemostaza
Deshidratarea tesuturilor
Distrugerea selectiva a pigmentarilor
patologice ale tesuturilor.
1. Argon Laser: lungime de unda 488-514 nm . Utilizat in tratarea
hemoragiilor intraoculare.

2. CO2 Laser
3. Nd:YAG Laser (neodymium:yttrium aluminium-garnet)
- 1060 nm
- produce distructia si coagularea la nuvelul
tesutului.

4. Ho:YAG Holmium laser are o lungime de unda de 2.1 nm, foarte
bine absorbit de apa. Produce deshidratarea, incizia, coagularea
si sculptarea tesuturilor. Metoda este utilizata in ortopedie
artroscopie.

5. Er:YAG : Erbium laser lungime de unda 2.94 nm, foarte bine
absorbita de componenta lichida a tesuturilor. Poate produce
foarte usor deshidratarea cartilajului, tesutului fibros si a osului.

6. KTF : Potassium-titanyl-phosphate laser 0.532 nm, cu frecventa
foarte inalta. Culoare verde a luminii are afinitate pentru pigmentii
rosu si negru, astfel este absorbita foarte bine de hemoglobina si
melanina. Este un bun fotocoagulator superficial (0.2 2 nm) si
utilizat cu succes pentru incizia tesuturilor si coagulare.

Argon Plasma
Coagulator
Intrebari ???