Dra

Livia Quiroa Muoz

Medico Nefrologo
Dpto. Nefrologa
H.N.E.R.M.
Presencia de un nmero significativo de grmenes en las vas
urinarias, parnquima renal o vejiga, demostrada por
manifestaciones clnicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
Clnicamente puede ser sintomtica o asintomtica.
CIERTOS
TERMINOS

Es importante definir ciertos trminos ue est!n involucrados en el mane"o de la infecci#n

urinaria$

Bacteriuria. %resencia de &acterias ue est!n por infecci#n o contaminaci#n.

Bacteriuria significativa. %resencia de m!s de '((.((( colonias de germen uropat#geno por

micci#n espont!nea)

cualuier crecimiento &acteriano por puncin suprapbica) o de '(.((( a *(.((( colonias por
sonda vesical

Bacteriuria recurrente. Reaparici#n de &acteriurua significativa posterior a cultivo estril.

Infeccin urinaria recurrente. Episodios repetidos sintom!ticos de infecci#n.

Reinfeccin. +nfecci#n con germen diferentes despus de dos semanas de tratamiento inicial.

Recaida. %ersistencia del mismo organismos a pesar de tratamiento anti&acteriano adecuado

Hematuria Microscpica$ %resencia de m!s de *
,emates por campo. La causa m!s frecuente en
am&os se-os es la litiasis. La causa m!s com.n en
varones ma/ores de *( aos es la H0%.
Hematuria Macroscpica $ orina de aspecto ro"izo a
simple vista de&ido a la presencia de m!s de *(
,emates por campo. En los pacientes fumadores
en ausencia de otros sntomas ) se de&e sospec,ar
en tumor urotelial.
Sindrome miccional$ presencia de polaquiuria 1aumento en
la frecuencia miccional2)urgencia miccional(necesidad
imperiosa e irrefrena&le de orinar)/ disuria1ardor) escozor2.
Incontinencia urinaria$ prdida involuntaria de orina3
e-isten cuatro tipos$
Contnua$ de da / de noc,e en todas las posiciones
!e esfuer"o$ se desencadena con aumento %.4&do.
!e urgencia $ ganas de orinar no da tiempo &ao.
Mi#ta$ com&inacion de las 5 ant.%ac. %rost!tico.
$nuresis$ %rdida de orina e-clusivamente durante el
sueo.
Crisis renoureteral$ dolor lum&ar frecuentemente irradiado a
genitales) de car!cter agudo) cu/a intensidad no se modifica
con los cam&ios posturales) se acompaa de nausea)
v#mitos / malestar general.
Recordar ue los cilindros ,em!ticos aparecen en la
glomrulo nefritis ue producen sndrome nefrtico. 6omo en
la pos infecciosa
EPIDEMIOLOGIA

Desde '7(( la mortalidad por infecci#n urinaria era alrededor

del 5(8)
las complicaciones / mortalidad son cercanas a cero.
La +9 es una de las infecciones &acterianas m!s frecuentes
en %ediatra) afecta a las nias en un :8) / en un '8 a los
nios antes de la pu&ertad.

En el neonatal e infantes menores se encuentra en un ;*<

=(8 en ,om&res) posi&lemente por la ma/or suscepti&ilidad
en ellos de infecci#n &acteriana / sepsis.
Recientes investigaciones indican ue la prevalencia de +9 en
nios peueos en urgencias es de : a *8 / en algunos
grupos ,asta :(8) adicionalmente al uso reciente de
gamagrafa renal con DM>4 indicado en la ma/ora de los
nios peueos fe&riles con +9) ue tienen pielonefritis)
siendo un riesgo para cicatriz e insuficiencia renal cr#nica.
EPIDEMIOLOGIA

De '''( nios estudiados 1*(7 nios / *7' nias2) := presentaron

urocultivos positivos por micci#n espont!nea) / de stos '= positivos
por punci#n suprap.&ica. La E. 6oli se encontr# en el 7?8. %a
prevalencia de bacteriuria asintom!tica fue de ?): en recin
nacidos) &'() en lactantes) *'+) pre<escolares) *'() escolares /
*'*) adolescentes) con predominio del se#o femenino) e-cepto en
recin nacidos. >e encontraron alteraciones urol#gicas en @ de '=
pacientes principalmente menores de @ aos. >e encontr# *&) con
reflu,o vesicouretral.
La infecci#n urinaria es una de las enfermedades &acterianas m!s
comunes en nios. En escolares de siete aos de edad Aote&org
1>uecia2 encontr# ue ;)=8 de nias / ')@8 de nios) tuvieron
infecci#n urinaria sintom!tica compro&ada por urocultivo. En la
mitad se asoci# con fie&re alta / en la ma/ora de estos ,izo
diagn#stico de pielonefritis aguda
EPIDEMIOLOGIA

%a incidencia de la primera infecci#n urinaria es ma/or durante el primer

ao de vida) m!s frecuente en nios ue en nias / la ma/ora son
pielonefritis aguda. La primera infecci#n urinaria clasificada como cistitis
aguda se present# principalmente en nias de 5 a @ aos de dad. Este
modelo epidemiol#gico de identificaci#n reuiere ue los clnicos de nivel
primario de cuidado) estn alertas acerca de la alta incidencia de infecci#n
urinaria en lactantes / nios peueos. >i las infecciones no son
detectadas) posteriormente pueden ,acer +9 / desarrollar pielonefritis
crnica.
%a recurrencia en nias es alta) un (-) tienen nuevas infecciones al ao /
.-) a los cinco aos3 la frecuencia de recurrencia en ni/os es m0s ba,a'
*.1&-)' despu2s del primer a/o de vida los ni/os tienen pocas
recurrencias.
%as malformaciones obstructivas se encuentran en un &) de las ni/as /
en un *-) de los ni/os investigados por +9. $l reflu,o vesicouretral
puede presentarse en un (-13-) de am&os se-os. La dilataci#n del tracto
urinario alto se encuentra en la mitad a la cuarta parte de stos.
ETIOLOGIA

$#ceptuando la parte distal de la uretra' el tracto urinario es est2ril. Los

grmenes ue causan la ma/ora de las infecciones urinarias proceden de
la flora intestinal' 4() por grmenes gram negativos) @8 por cocos gram
positivos / '8 por levaduras) virus) protozoarios / par!sitos.
La causa mas com.n de +9 es la esc5eric5ia coli) un &acilo aero&io gram
negativo ue produce infecci#n aguda en 4-) / recurrente en 6-1+-)) se
,an descrito m!s de '*( serogrupos de ella) pero menos de '( son causa
de +9 ) los cuales se encuentran en la flora fecal.
$n (-8 de cistitis no complicada se encuentra proteus species) tam&in
con reflu"o vesicoureteral) c!lculos renales) uropata o&structiva / anomalas
congnitas del tracto urinario.
Btros grmenes ue se encuentran con 7lebsiella' 5aemop5ilus influen"a'
estreptococo del grupo B' serratia' citrobacter 8 pseudomona
adquirida noscomial / pro tratamientos profil!cticos prolonfgados.
En mu"eres adolescentes se-ualmente activas se encuentra stafilococo
epidermis 8 saprop58ticus.
PATOGENIA
Dos vas hematgena y ascendente retrgrada. !n la mayora de los
casos la infecci"n est causada por la va ascendente a partir de
1. Proveniente del tracto gastrointestinal.
2. Por reservorio debajo del prepucio en #ombres.
3. $scendente por la uretra, la cual se favorece en ni%as mayores de &
meses porque la uretra es ms corta, tambin al reali'ar cateteri'aci"n
vesical o instrumentaci"n, por vaciamiento incompleto de la vejiga
voluntario o involuntario, y en reflujo vesicouretral primario o secundario.
(. )a infecci"n urinaria se produce por la #abilidad que tienen las bacterias
de adherirse a las clulas uroepiteliales de la superficie mucosa, por
medio de ad#esinas o fimbrias que son protenas de la pared celular
bacteriana* producci"n de #emolisinas que son polipptidos, e+cretados
e+tracelularmente que lisan eritrocitos y otras clulas* y por la liberaci"n de
varias endoto+inas, como el lpido $ que disminuye el peristaltismo ureteral
y produce inflamaci"n, el antgeno , que es t"+ico e induce fiebre e
inflamaci"n y es nefritognico, el antgeno K que aumenta la resistencia
bacteriana a la fagocitosis y la coe+istencia del grupo sanguneo P-
asociado a esc#eric#ia coli .-.
42 Clagelo o antgeno DHE responsa&le de la
motilidad
02 6!psula o antgeno DFE resistencia a la
Cagocitosis.
62 %olisac!ridos o antgeno DBE presente en la
mem&rana e-terna de la &acteria son
determinantes antignicos de anticuerpos
especficos.
E. 6oli predominante en +G9 no complicada 1=(82
>. >aprop,/ticus '*8
Btros Fle&siella sp.) %roteus sp. o Entero&acter sp.
D/ 0imbrias responsable de la ad#esi"n de la bacteria al
urotelio y transmisi"n de informaci"n gentica a otras
bacterias, e+isten 1 tipos
2ipo - Protena de 2amm3#orsfall.
2ipo 1 4al34al 5glicoesfingolipido/
Los factores de riesgo y
protectores

Los factores de riesgo ue influ/en en la aparici#n de infecci#n urinaria son$

4 nivel de perin. Higiene inadecuada) presencia de o-iuriasis) incontinencia fecal)
e-posici#n a &ao de &ur&u"as prolongadas) fimosis.
%redisposici#n a colonizaci#n uretral por relaciones se-uales) a&uso se-ual)
mastur&aci#n) constipaci#n por la pro-imidad anat#mica de la ve"iga uretra / recto /
su similar inervaci#n espinal por uretra / recto / su similar por >? ue favorece ue
las anomalas de un sistema afecten al otro.
6olonizaci#n vesical por orina residual.
6istitis por o&strucci#n / anomalas de la micci#n.
%ielonefritis por reflu"o / o&strucci#n.

Son factores protectores '

una osmolaridad &a"a en orina menor de &.- mosmHIg) pH 0cidomenor)de...)

concentraci#n de .rea) concentraci#n de !cidos org!nicos / producci#n de protena
de Gamm<Horsfall ue ,acen ue la orina sea un medio bactericida.
+gualmente la mucosa vesical 8 las c2lulas epiteliales tienen un mecanismo
antimicro&iano) el vaciamento vesical repetido 8 el peristaltismo ureteral.
9actores de riesgo $fectos en la prevalencia
>e-o femenino +ncrementa la prevalencia
4ctividad se-ual %uede incrementar la prevalencia
6o mor&ilidad 1dia&etes2 +ncrementa en = J ';8
Edad +ncrementa en ,om&res / mu"eres
9so de catteres :<@8 aduieren &acteriuria
P$2,),46$ !728!9$D$9!:2! C,9;:
P8,C!<, =:0!CC=,<, 9>< 08!C?!:2! !: )$
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CUADRO CLINICO

%a sintomatologa vara con la edad.

En el recin nacido se presenta con sntomas inespecficos) &a"a ganancia de peso) temperatura
&a"a o con leve aumento) astenia) adinamia) ,ipore-ia) color gris!ceo o ictericia. 6uando ,a/
malformaci#n congnita del tracto urinario se presenta complicada con sepsis o meningitis.
En la lactante menor se sucede un estado fe&ril prolongado con cualuiera de los signos del
recin nacido / diarrea.

Se 5abla de infeccin urinaria no complicada cuando presenta sntomas relacionados a

compromiso vesical / responde en forma r!pida al tratamiento) mientras ue en la infecci#n
urinaria complicada las manifestaciones de compromiso renal son evidentes / algunas de ellas
posi&les de correcci#n uir.rgica.

En los ma/ores ,a/ fie&re de :=)* grados) disuria) aumento de la frecuencia urinaria) puede
acompaarse con vulvitis) vaginitis) uretritis) &alanitis) e incontinencia urinaria diurna o nocturna.
6omo sntomas de pielonefritis se encuentra fie&re ma/or de :=)* grados) compromiso del estado
general) dolor a&dominal / lum&ar) leucocitos ma/or de '*.((() K>A elevada ma/or de 5()
protena 6 reactiva ma/or de 5( mgHlt) leucocitiuria / &acteriuria / disminuci#n en la
concentraci#n urinaria.
Btras manifestaciones ue se pueden encontrar son ,ipertensi#n arterial / ,ematuria
macrosc#pica en el 5@8.

,bstrucci"n del tracto urinario.

8eflujo vsico ureteral.

Cateteri'aci"n urinario.

!mbara'o

Diabetes 9ellitus.

8elaciones se+ualesImtodos anticonceptivos.

Prostatismo, 9enopausia, edad avan'ada

2rasplante renal

Cactores ue favorecen las infecciones
recurrentes$
'. 4lgunas mu"eres tiene en su clulas
vaginales / uroepiteliales una ma/or
n.mero de E. coli ad,eridos.
5. >ituaciones ue alteran la flora normal
de la vagina 1menopausia) uso de
espermicidas2) factores mec!nicos 1coito2)
as como la presencia de prolapso uterino)
rectocele o cistocele) ue provocaran una
o&strucci#n al flu"o de orina / un aumento
del residuo postimiccional.
:. La presencia de ve"iga neur#gena
1dia&etes o enfermedad neurol#gica2.
APOYO DIAGNOSTICO
Se sospecha clnicamente, es respaldado por los antecedentes epidemiolgicos y se confirma por
urocultivo positivo.
Laboratorio:
Se sospecha IU con un parcial de orina y se confirman con 2 urocultivos seriados, por miccin
espontnea con 90 de sensi!ilidad y con " urocultivos 9# de sensi!ilidad.
El urocultivo $nico por miccin espontnea tiene %& de confirmar IU verdadera y por puncin
suprap$!ica tiene ms del 99 de confirmacin
El parcial de orina es sospechoso de infeccin cuando tienen ms de # leucocitos por campo y
!acteriuria '', p( alcalino y disminucin de la concentracin.
Uroanlisis:
(ay " m)todos de recoleccin de parcial de orina*
1. De mitad de la miccin espontnea recogida en !olsas con cam!io de la misma cada 20 minutos en
lactantes, o con fracaso en mayores. +revia antisepsica de glande y del surco !alano,prepucial,
haciendo retraccin del prepucio para recolectar la orina- en las ni.as previo aseo vulvar y perineal,
antisepsia del introito y pliegues interla!iales- se de!e reali/ar la siem!ra de inmediato en el medio de
cultivo adecuado- se de!e o!tener el mismo germen en urocultivos seriados
APOYO DIAGNOSTICO

&. Cateteri"acin uretral$ tienen alto riesgo de introducir infecci#n al paciente si no

se utilizan tcnicas adecuadas de asepsia) en los ma/ores tiene efecto psicol#gico
importante) sin em&argo la tendencia actual es ir aumentando su utilizaci#n en caso
de punciones fallidas o urocultivos en zona de duda por micci#n espont!nea.

(. %or puncin suprapbica) en pacientes menores de '5 meses) pero podra

realizarse ,asta los ? # * aos) present!ndose con ,ematuria microsc#pica temporal
en el 58 de los pacientes .

La muestra tomada en lactantes) con &olsita tiene un '(8 de riesgo de contaminaci#n

con *-'(? coloniasHmm o m!s) llevando a un riesgo alto de so&rediagn#stico de +9.
E-isten dos &ioumicas que a8udan al diagnstico: %a deteccin de la actividad
de la esterasa del leucocito / la prue&a de reducci#n de nitritos 1dipsticI2 con
sensi&ilidad / especificidad del '((8) son de f!cil realizaci#n) &a"o costo / detectan
r!pidamente la +K9 asintom!tica) pero en neutro medio la sensi&ilidad para nitritos no
pasa del 5(8.
APOYO DIAGNOSTICO

9rocultivo$
>e confirma el diagn#stico con urocultivo positivo por micci#n
espont!nea con recuento ma/or de '((.((( colonias por cm:.
%or cateterizaci#n ma/or de '.((( colonias por cm: 1'(.((( a
*(.((( seg.n sea ,om&re o mu"er2.
%or punci#n suprap.&ica cualuier n.mero de &acterias.
6onteos &a"os 1L de '((.((( en punci#n suprap.&ica2 est!n
asociados con anormalidades del tracto urinario. >e ,an
encontrado conteos &a"os en nios 558 / en nias '=8 ue
no inclu/e la edad ni fie&re. Reflu"o vesicouretral :=8 con
conteos &a"os / un :(8 con conteos ma/ores. Reflu"o
vesicoutetral m!s dilataci#n grado +++ en '?8 con conteos
&a"os / ''8 con conteos ma/ores. La disminuci#n del conteo
no de&e desatenderse especialmente si persiste la fie&re
APOYO DIAGNOSTICO

Criterios de Hodal modificados

Para determinar el nivel de infecci"n urinaria
)eucocitaria mayor de 1JIcampo en varones y ms de JAIcampo en
mujeres.
Disminuci"n de la capacidad para concentrar la orina.
)eucocitosis mayor de 1A.AAA
D<4 mayor de 1J mmI#.
PC8 mayor de 1A mgIl.
8etenci"n de nitrogenados y creatinina.
Confirmaci"n de pielonefritis aguda con gamagrafa D9<$
!n nuestro medio fiebre mayor de KL,J grados y ms de 1 criterios de Hodal
modificados se asocian con pielonefritis aguda, con gamagrafa positiva en
L,B, en menores de J a%os y picos de edad de - a 1 a%os.
IMAGENOLOGIA
4 todo paciente con infecci#n urinaria compro&ada de&e realiz!rsele estudio de
imagenologa.
$cografa renal 8 de vas urinarias:
Indicada en todo nio con infecci#n urinaria) fe&ril o afe&ril. Mtodo r!pido) no
invasivo / relativamente de menor costo) .til para detectar ,idronefrosis) c!lculos
renales) dilatacin ureteral en pacientes con RK9) u o&strucci#n de la uni#n urtero
vesical) enfermedad qustica o tumores renales) eval.a adem!s forma / tamao
renal / malformaciones como do&le sistema colector.
Nos ,ace sospec,ar pielonefritis aguda 1%N42 cuando ,a/ aumento del parnuima
renal / de su ecogenicidad) con alteraci#n de la relaci#n corticomedular con
sensi&ilidad del 5( al @(8 dependiendo de la e-periencia del radi#logo.
;iene &-) de falsos positivos. Despus de @ semanas los ,allazgos ecogr!ficos de
la forma aguda se normalizan. >e de&e tomar de primer lnea midiendo el ndice de
resistencia de las arterias corticales 1L de ();2) la sonografa doppler es valiosa
para evaluar la dilatacin obstructiva de la uni#n ureteropi2lica / correlacionarla
con renograma diurtico con DG%4')
IMAGENOLOGIA

<amagrafa renal con !MS=$

>e realiza en todo nio con infecci#n urinaria fe&ril ma/or o igual a :=)*M 6 /
lactantes) o cuando ,a/ presencia de reflu,o vesicoureteral o ,idronefrosis.
Mtodo m!s sensi&le para detecci#n de cicatrices) cam&ios inflamatorios agudos /
cr#nicos) con sensi&ilidad del 758 / especificidad del 7=8. El is#topo rea&sor&e en el
t.&ulo pro-imal asegurando una &uena captaci#n a nivel de corteza renal / del flu"o
sanguneo intrearrenal.

6lasificaci#n de pielonefritis aguda$ se resuelve antes de ' ao de evoluci#n$

9ocal: compromete de uno a dos focos.
Multifocal$ compromiso glo&al de todo el parnuima renal.
6lasificaci#n de las !reas ,ipocaptantes en pielonefritis cr#nica. %ersiste por m!s de
' a 5 aos.
;ipo *$ No m!s de dos !reas de ,ipocaptaci#n.
;ipo &$ M!s de dos !reas de ,ipocaptaci#n con parnuima normal entre ellos.
;ipo ($ Lesi#n generalizada del ri#n) con disminuci#n del tamao real) con o sin
zonas de ,ipocaptaci#n.
;ipo 3$ 6aptaci#n po&re del DM>4 menor del '(8 de la funci#n renal diferencial
IMAGENOLOGIA

Cistouretrografa miccional por R#$

+ndicado en todo nio o nia en la primera infecci#n urinaria
independiente de la edad. De&e realizarse tan pronto la orina est
estril) o luego de ? a @ semanas despus de la infecci#n aguda
para evitar diagn#sticos falsos de RK9) ue puede ser leve)
transitorio / secundario a la inflamaci#n de la uni#n urterovesical)
magnificando el grado de reflu"o si se realiza antes. >in em&argo en
cistografas realizadas luego de la primera semana) el reflu"o
vesicoureteral ue se visualiza es persistente) por lo cual puede
indicarse tempranamente.

<rados de R>?$
l. Reflu"o ue se limita al urter.
II. 6ompromiso del urter) pelvis / c!lices con aruitectura normal.
III$ Dilataci#n leve a moderada /Ho torturosidad del urter) dilataci#n
leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los f#rnices.
IMAGENOLOGIA

I>. Dilataci#n moderada /Ho torturosidad del urter) dilataci#n moderada de la pelvis / c!lices con
completa o&literaci#n de los !ngulos de los f#rnices) conserv!ndose las impresiones papilares en
la ma/ora de los c!lices.
>. Dilataci#n severa /Ho torturosidad del urter) dilataci#n severa de la pelvis / c!lices con prdida
de las impresiones papilares en la ma/ora de los c!lices
Gam&in eval.a la pared) la funci#n vesical) la presencia de ur2teroceles' divertculos de Hutc,
/) en varones) las valvas de uretra posterior.

La desventa"a es ue es de alta radiaci#n gonadal) la cual se reduce con la fluoroscopia digital.

Cistouretrografa por ultrasonido$
>e est! estudiando el uso de la cistosonografa con ecocontraste por medio de galactosa) con
'((8 de sensi&ilidad / =@8 de especificidad comparada con la cistografa miccional con R- sin
el riesgo de irradiaci#n.
Este e-amen detecta episodios de reflu"o grado ++ no o&servados por fluoroscopia) igualmente
muestra presencia de divertculos paraureterales) urteroceles / anomalas de duplicaci#n
asociadas con o sin reflu"o.
%uede detectar antenatal o neonatal dilataci#n de la pelvis renal /Ho de las c!lices. %uede
o&servar el total de la uretra masculina con instalaci#n retr#grada del ecocontraste) en el neonato
,iposp!dico / durante la micci#n despus de remover el catter
IMAGENOLOGIA

Cistografa isotpica$
+ndicada en controles de seguimiento de nios con reflu"o compro&ado inicialmente
por cistografa R-) / ue siguen mane"o mdico o ue ,an sido llevados a reimplante
vesicoureteral.
%ermite una visualizaci#n continua del reflu"o con intervalos de '(<5( # :( segundos)
es m!s sensi&le ue el mtodo radiol#gico 778 pero es menos .til para graduar el
reflu"o. La dosis de radiaci#n es de *( a 5(( veces menor ue la radiol#gica) siendo
ideal para el seguimiento anual de los pacientes con reflu"o vesicoureteral 1RK92 / de
tres a seis meses luego de ciruga anti<reflu"o) confirmaci#n de RK9 transitorio / en el
estudio familiar de RK9 en los ,ermanos del paciente menores de '( aos)
valoraci#n del volumen residual / vesical en el momento del reflu"o) valoraci#n
peri#dica con mielomeningocele) disfunci#n vesical o ciruga de la ve"iga con riesgo
de RK9.
<raduacin seg.n ciscografa isot#pica$
%eve$ limitado a urter 1corresponde al grado l2.
Moderado: 6ompromete pelvis renal sin dilataci#n o dilataci#n leve 1corresponde a
los grados ++ / +++2.
Severo: 6ompromete ,asta pelvis con franca dilataci#n 1corresponde a los grados +K
/ K2.
IMAGENOLOGIA

?rografa e#cretora$
>e indica en reflu"o vesicoureteral con dilataci#n ureteral grado +++ o ma/or / en
uropata o&structiva alta o &a"a) antes de valoraci#n urol#gica.
Est! contraindicada en pacientes con insuficiencia renal aguda) o con creatinina
ma/or de : mgs por decilitro) es poco sensi&le para detectar pielonefritis aguda) su
utilidad est! en la visualizaci#n de cicatrices renales cr#nicas de '<: aos despus
del episodio agudo) tiene sensi&ilidad del =(8 / especificidad del 758*. Muestra
cicatrices renales como adelgazamiento focal del !rea afectada con caliectasia
ad/acente / localizada con ma/or frecuencia a nivel de los polos renales) limitarse a
una papila simple o e-tenderse en forma generalizada produciendo importante
disminuci#n del tamao real) pueden encontrase cicatrices de varios tipos$

;ipo = o leve$ No m!s de dos cicatrices.

;ipo B: 6icatrices m!s generalizadas pero con !reas de te"ido renal normal o con
m!s de dos cicatrices.
;ipo C$ %resi#n retr#grada) con adelgazamiento del te"ido renal superpuesto a una
caliectasia generalizada.
tipo !$ Ri#n contrado) terminal con po&re funci#n o sin funci#n renal .
>on limitantes la distorsi#n de las im!genes por gas intestinal) materia fecal) la
irradiaci#n) reacciones alrgicas al medio de contraste) alteraciones ,idroelectrolticas
en lactantes por ,iperosmolaridad.
IMAGENOLOGIA

Renograma con diur2tico$

>e utiliza el renograma con DG%4 G6$ 77 m para la valoraci#n funcional) esta
sustancia se elimina por filtraci#n / permite medir la funci#n glomerular total / la de
cada ri#n por separado) mediante la comparaci#n de la im!genes / de la curva)
compar!ndolas con las o&tenidas despus de administraci#n de furosemida3 permite
distinguir entre una ,idronefrosis secundaria a o&strucci#n de furosemida3 permite
distinguir entre una ,idronefrosis secundaria a o&strucci#n ue reuiere correcci#n
uir.rgica / una dilataci#n funcional ue no la necesita.

En las im!genes tardas se puede poner en evidencia indirecta un RK93 tam&in es

.til para valorar resultados de ciruga) por reimplante vesicoureteral.
>e pueden o&tener los tiempos G'H5 de e-creci#n del medio de contraste) ue es
normal menor de '( minutos) indeterminado de '( a 5( minutos / sugiere o&strucci#n
parcial o pieloplastia previa. Ma/or de 5( minutos sugiere o&strucci#n.
El porcenta"e de funci#n diferencial es normal de ?(<*(8) ligeramente disminuida de
?(<:(8) moderadamente disminuida de :(<'(8 / severamente disminuida menor de
'(8.
IMAGENOLOGIA
E-isten otros mtodos como la ultrasonografa
doppler color) la del tiempo real / la cistografa con
ultrasonido para la identificaci#n del RK9) tam&in el
renograma diurtico con mercaptoacetiltriglicina
1M4A: Gc77c2 en nios con ,idronefrosis / para el
diagn#stico de pielonefritis) la G46 con limitada
utilidad) costoso / con dosis alta de radiaci#n.
TRATAMIENTO
@b,etivos generales:
6ontrolar la infecci#n3 prevenir la lesi#n renal3 curar la infecci#n
renal3 disminuir las recurrencias / eliminar los factores de riesgo')
.
@b,etivos especficos$
En la infecci#n renal) aliviar los sntomas3 prevenir la lesi#n renal
permanente3 dar tratamiento teraputico por '? das3 dar profila-is
tres meses) en pielonefritis aguda unilateral / @ meses en
pielonefritis &ilateral.
En el tracto urinario inferior) aliviar el malestar3 tratamiento :)*);)'(
das / profila-is ,asta completar imagenologa.
Las tetraciclinas no de&en ser usadas en nios al igual ue las
uinolonas de&ido a los efectos deletreos so&re los n.cleos de
crecimiento) dados por la uni#n de calcio en forma irreversi&le al
medicamento.
TRATAMIENTO

Medidas generales$
Dar un aporte a&undante de luidos para disminuir la concentraci#n de
&acterias en el tracto urinario.

Kaciamento vesical peri#dico completo con micciones cada 5<: ,oras

durante el da / en dos tiempos) para disminuir el residuo vesical ue es un
mecanismo de defensa al igual ue las clulas epiteliales.
La capacidad vesical normal en nios menores de un ao es de 5(a '(( ml3
/ en ma/ores de un ao es$ edad N 5 - :(.
Los nios con residuo urinario ma/or de * ml tienen recurrencia de
&acteriuria de ;*8 en un ao / los ue tienen residuo de (<* ml recurren en
un ';8.
Higiene perineal / genital adecuadas de adelante atr!s en nias.
6orrecci#n del estreimiento. >e ,a o&servado contracci#n inapropiada del
m.sculo detrusor en nios con constipaci#n) presentando vaciamento
vesical incompleto / predisposici#n a infecci#n. Gam&in ,a/ asociaci#n con
dilataci#n del tracto urinario por el recto distendido a nivel uretral) vesical o
en la uni#n vesicoureteral.
TRATAMIENTO

6ontrolar los factores de riesgo$ con &uena ,igiene perineal)

tratamiento de poliparasitismo intestinal) entrenamiento de ,!&ito
intestinal) preferir los &aos de asiento a los de &ur&u"as / realizar
circuncisi#n en pacientes ue lo ameriten.

Micci#n posterior a relaciones se-uales profil!ctica) identificaci#n /

prevenci#n de a&uso se-ual) disminuir la mastur&aci#n)
identificaci#n / tratamiento de la constipaci#n con dieta alta en fi&ra
/ la-antes.
0acteriuria significativa 1'(( )(((9C6Hml2 en dos urocultivos con el mismo
germen tomados en una semana de diferencia en ausencia de sntomas.
$n quienes debe ser tratada$
Em&arazadas)nios menores de * aos tengan o no pat.urologica asociada
+nmunosuprimidos)
%reviamente a ciruga urol#gica)
0acterias por proteus.1resistente a las nitrofurantoinas) /a ue alcaliniza la
orina) gracias a su ureasa) / este grupo de anti&i#ticos es .til en medio
!cido.
Cistouretritis' prostatitis
puede realizarse un tratamiento convencional de siete das )
o &ien uno corto en mono dosis de tres das.
En mu"eres em&arazadas se utiliza siete das3 evitando el
uso de sulfamidas al final del em&arazo por el riesgo
incrementado de Fernicterus) / el empleo de uinolonas por
el dao producido so&re el cartlago de crecimiento fetal.
Gampoco se emplear!n pautas cortas en caso de $
pielonefritis) presencia de c!lculos o anomalas de la va
urinaria o &ien infecciones previas.
4parici#n de cuatro o m!s episodios al ao
>i los episodios tienen relaci#n con el coito) se puede
administrar un comprimido de 6otrimo-azol o una uinol#na
despus del coito) en mu"eres pos menopa.sicas ) el
tratamiento con estr#genos t#picos vaginales disminu/e la
frecuencia d e infecciones.
Recordar ue el >G4%HOLB6B669> >4%RB%HOG+69>
se ,a relacionado con +G9 en mu"eres "#venes se-ualmente
activas
En casos de gravedad leve1moderada) puede plantearse
terape.tica oral con cotrimo-azol3
cuando es resistente Cluorouinolonas o 0<lact!micos.
$n pacientes graves . Deacuerdo al espectro
antimicro&ianos inclu/e ampicilinas) 6efalosporinas de
segunda) tercera generaci#n e incluso aminogluc#sidos.
Recordar ue es frecuente .%roteus en pacientes con litiasis
infectiva) presencia de sondas )catteres) tratamientos
anti&i#ticos previos.
En pac. 6on mala respuesta es recomenda&le eliminar la
causa.
6ualuier +G9 en varones) de&e considerarse como
complicada
+nicialmente /a ue ,a/ ue asumir ue e-iste te"ido
prost!tico) renal o ue e-isten pro&lemas concomitantes
como o&strucci#n urinaria) litiasis o malformaciones
urol#gicas. %or ello el tratamiento de&e ser m!s prolongado.
+nfecci#n aguda del te,ido prost0tico' se presenta como un cuadro
s2ptico con afectacin general del paciente ' fiebre elevada' sindrome
micional' artromialgias 8 dificultad miccionalA al e#0. la prstata es
mu8 dolorosa e inflamada.
$l g2rmen m0s 5abitual es la $.coliA se debe utili"ar cursos largos de
tratamiento ((13 sB para evitar protatitis crnica.
%os antimicrobianos empleados' las fluoroquinolonas son las que
me,or difunden el te,ido prost0tico.
%a prostatitis crnica :molestias perineales o genitales 'irrita. (polaq'
tenesmoB +G 9 recur1li. Crost. M0s de l@ lecDc'Macrfagos .%rostadinia.
Sint' perineales' cul.neg. Menos de l@lecDc.B1bloqueantes o
rela,antes musculares.
>e presenta en adultos menores de :* aos ) una
enfernmedad de transmisi#n se-ual) siendo los agentes mas
frecuente$
6,lam/dia trac,omatis / Neisseria Aonorr,oeae.
%or encima de :* aos) son las entero&acterias.
El tratamiento.
Quinolonas)
6eftria-ona 1'5*<5*( mg.2por '( das.
Do-iciclina 1'((mg cH'5, por ; das.
Los a&scesos medulares o corticales suelen proceder de un
foco de pielonefritis contiguo o de diseminaci#n ,emat#gena
de E>G. 4ureus) procedente de focos cut!neos en su"etos
adictos a drogas por va parenteral.
El urocultivo en este caso puede ser negativo) el diagn#stico
m!s fria&le se realiza mediante G6.
>e de&e tratar con anti&i#ticos va parenteral / dependiendo
del tamao se ,ace o&ligatorio el drena"e .
4sociada a M/co&acterium tu&erculosis Es el sitio m!s
frecuente de afectaci#n e-trapulmonar tras la adenitis
tu&erculosa. 9n *8 de los pacientes con G06 activa
presentan afectaci#n del tracto genitourinario.
El 7(8 es diseminaci#n ,emat#gena) generalmente es
unilateral
El periodo de latencia entre la siem&ra / la enfermedad
clnica
Bsila entre '( / ?( aos) afecta a pacientes por de&a"o *(
aos.
La lesi#n incial se localiza en los glomrulos en forma de
granulomas microsc#picos) papilitis necrotizante)va e-ct.
6lnica$ En el ;(8 los sntomas son leves. Lo m!s frecuente
es micro,ematuria)dolor vago en flanco # c#lico renal.
La afectaci#n vesical) si es florida con un sindrome cstico
re&elde)donde la polauiuria es lo m!s llamativo) en varones
es frecuente la oruiepididimitis cr#nica ue no responde a
tto.
En el 7(8 el an!lisis urinario es anormal$ piuria ) orina !cida)
urocultivo negativo.
Lo m!s importante es el el 6ultivo de M. Gu&erculosis.
9rograma$ aspecto de mordisueado a nivel de c!lices)
estenosis)ve"iga peuea calcificaciones parenuima. Gto.

Cistitis no complicada : 6otrimo-azol)

Nitrofurantoina) uinolonas 1!cido nalid-ico) !cido
pipemidico2) nuevas uinolonas$ norflo-acino)
ciproflo-acino) cefalosporinas 1cefale-ina2) 5P
generaci#n 1cefaclor2) :P generaci#n.

>ulfas) tetraciclinas.

Doss .nica

Gratamiento de : das

Gratamiento de ; das / de '( a '? das.

!iagnstico:
C En mu"eres previamente sanas ue presentan signos o sntomas de +G9 se
de&e administrar Gto. 4G0
C %acientes ue presentan >> de +G9 m!s fie&re considerar la posi&ilidad de
99G+ empezando Gto. / toma de muestra para cultivo.
B E-amen de orina de&e ser usado para el D-. de &acteriuria en mu"eres con >>
limitados 152
1 Mu"eres con sntomas de +G9 / e-amen de orina negativo de&e empezar Gto.
emprico
1 >i la mu"er contin.a con sntomas despus del tratamiento se de&e &uscar
otra causa potencial.

Bacteriuria sintom0tica
C La +G9 &acteriana en varones de&e ser tratada con 5 semanas de
uinolonas.

Bacteriuria asintom0tica
= %ersonas de edad avanzada con 0acteriuria asintom!tica no de&en
reci&ir Gto. 4G0.
C Los varones ue no responden al Gto. adecuado o sufren de +G9
recurrentes de&en ser estudiados urol#gicamente.
Bacteriuria asintom0tica
= %acientes con &acteriuria asintom!tica no de&en
reci&ir Gto. 4nti&i#tico.
= %acientes de edad avanzada con &acteriuria
asintom!tica no de&en reci&ir tratamiento anti&i#tico.
= Los estr#genos no son recomendados para la
prevenci#n de la +G9 recurrente en mu"eres pos
menop!usicas.
0acteriuria sintom!tica
0 Las gestantes con +G9 sintom!ticas de&en ser tratadas con
un 4G0
0acteriuria asintom!tica
4 Las gestantes con &acteriuria asintom!tica detectada
durante la gestaci#n de&en ser tratadas con un 4G0.
6 Mu"eres con &acteriuria confirmada por un segundo cultivo
de orina de&en ser tratadas / repetir el cultivo de orina en
cada 6%N.
<Las +G9 en el var#n son consideradas complicadas por
alteraciones anat#micas) funci#n an#mala o instrumentaci#n.
urinaria.
< %atologas como prostatitis) epididimitis de&e ser
considerada en el diagn#stico diferencial de pacientes con
disuria / cam&ios en la frecuencia urinaria.
<Godo paciente con sntomas de +G9 se de&e tomar cultivo.
< *(8 de varones con +G9 recurrente / 7(8 con +G9
fe&ril tienen patologa prost!tica.
0 %acientes portadores de catter por periodos largos
se le de&e cam&iar antes de empezar el Gto para +G9
sintom!tica.
0 La detecci#n de mu"eres con &acteriuria asintom!tica
despus de periodos cortos de cateterismo no es
recomendado.
0 %acientes con &acteriuria asintom!tica no de&en
reci&ir tratamiento anti&i#tico.

4NG+0+BG+6B DB>+> D+4>
Cotrimo#a"ol '@(H=(( mgH'5, :
Eitrofurantona *( mgH@, ;
4mo-icilina 5*( mgH=, *
4mo-icilinaHclavul!nico 5*( mgH=, *
6efale-ina 5*( mgH@, :<*
6efuro-ima 5*( mgH'5, :<*
Norflo-acino ?(( mgH'5, :
6iproflo-acino '((<5*( mgH'5, :
Levoflo-acino *(( mgHda :
9rocultivo +nicial no es necesario en +G9 No 6omplicada 1NE 02
6otri / Nitrofurantona$ drogas de 'era elecci#n 1NE 42
Cluoruinolonas no venta"as so&re drogas de 'era elecci#n en +G9 no
complicadas 1NE 42