Fallo Renal Agudo

Es un estado patolgico en que el rin no es capaz de

llevar a cabo sus funciones vitales de:
Eliminacin de productos de desecho
Endocrinas
Mantenimiento del equilibrio hdrico y acido bsico.


En el FRA el fracaso de las funciones renales se
establece de forma rpida (varias horas o das) en un
rin en principio normal.
Etiopatogenia
Causas multifactoriales: se clasifican en funcin de la
zona anatmica afectada, extensin y duracin de los
trastornos iniciales.
Principales causas de insuficiencia renal aguda en perros
y gatos

Prerrenales:
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipoadrenocorticismo
Hipoalbuminemia
Choque hipovolmico
Choque hipotensor
Choque sptico.

Posrenales
Clculos renales bilaterales
Clculos uretrales bilaterales
Clculos uretrales
Neoplasia uretral
Compresin extraluminal de las vas
urinarias.
Rotura de vas urinarias.
Enfermedades prostticas
Intrarrenales:
Causas hemodinmicas
Choque hipovolmico
Choque cardigeno
Choque hipotensor
Choque sptico
Nefrotoxinas
Compuestos ognicos, etilenglicol, tetracloruro de
carbono, pesticidas, herbicidas.
Antibiticos: aminoglucsidos, tetraciclinas,
vancomicina, sulfamidas, cefalosporinas.
Quimioteraputicos: ciclofosfamida. Azatioprina
Pigmentos: hemoglobina, mioglobina.
Antiinflamatorios no esteroideos
Metales pesados: mercurio, plomo, arsnico.
Contrastes radiolgicos
Venenos de serpiente
Antifngicos
Antiprotozoarios: (sulfadiazina, trimetropin
sulfametaxol.
Causas infecciosas: leptospirosis, pielonefritis.
Otras causas: hipercalcemia, linfoma,
traumatismos, glomerulonefritis.
Etiopatogenia
FRA Prerrenal:
Insuficiencia circulatoria e hipotensin arterial

Reduccin del riego sanguneo renal


Presin hidrosttica de los capilares glomerulares

Reduccin del filtrado.

Al principio no se acompaa de daos morfolgicos
Es reversible si son corregidas las deficiencias
hemodinmicas subyacentes.
Etiopatogenia
Intrarrenales (parenquimatosa):
Lesin morfolgica de la vascularizacin renal,
glomrulos, epitelio tubular o intersticio renal.

Etiopatogenia
Posrenal:
Es la consecuencia de la obstruccin de las vas
urinarias (urolitos, cogulos de sangre, masas, etc.)
Desviacin del flujo urinario (rotura de la vejiga de la
orina)
Acumulacin de sustancias de desecho en el
organismo.

Su identificacin y tratamiento de forma rpida reduce
la azoemia y evita el dao renal irreversible.
Cuadro clnico
La evolucin clnica del FRA se divide en tres fases.
Fase de iniciacin:
Durante esta fase el animal est sujeto a la agresin del
rin se produce muerte celular por apoptosis o
necrosis oliguria o poliuria por azoemia
Duracin: das o semanas y es difcil de reconocer
clnicamente, el tratamiento minimiza la lesin renal y
puede prevenir el desarrollo y establecimiento de la
enfermedad.

Cuadro clnico
Fase de mantenimiento:
Se establece cuando una cantidad crtica del
parnquima renal ha sido destruida.
Disminuye el filtrado glomerular y el flujo sanguneo
renal oliguria y azoemia.

Duracin: das o semanas si no se trata se produce un
dao renal irreversible.

Cuadro clnico
Fase de recuperacin:
Se restaura y repara el parnquima renal y con l la
funcionalidad del rin.
La hipertrofia de las nefronas supervivientes pueden
compensar adecuadamente el descenso en el nmero
de nefronas funcionales.
La produccin de orina se incrementa y se corrige la
azoemia.
Aparece poliuria.
Duracin: semanas o meses
Diagnstico
Anamnesis:
Traumatismos,
Ingestin de sustancias txicas,
Enfermedades sistmicas, infecciosas o frmacos (antibiticos
aminoglucsidos).

Examen fsico:
Detectar deshidratacin,
hipotermia (frecuente en uremia a menos que exista un proceso
infeccioso o inflamatorio).

Ulceras en la mucosa oral o lingual, necrosis del borde de la lengua.
Taquipnea y bradicardia.
Peso y aspecto del pelo normales.

Diagnstico
A la palpacin los riones pueden ser grandes,
tumefactos y dolorosos.
En el FRA posrenal, puede aparecer estranguria,
disuria o anuria y en la exploracin se puede detectar la
vejiga muy distendida, lquido abdominal,
tumefaccin o cambio de coloracin de la regin
perineal, alteraciones prostticas o masas en la uretra y
vejiga de la orina.
Diagnstico
Anlisis de laboratorio:
Hematologa:
valor de hematocrito y concentracin de la
hemoglobina son normales o aumentan en animales
deshidratados.

Bioqumica sangunea:
Urea y creatinina: su concentracin permite confirmar
la presencia de azoemia y con ello el grado de
reduccin de la filtracin glomerular.
Diagnstico
Calcio y fsforo: puede presentarse un aumento en la
concentracin de fsforo acompaado de
hipocalcemia.
Potasio: vara dependiendo de la presencia e
intensidad de los vmitos y de la administracin de
diurticos, suele estar aumentado en proporcin al
grado de azoemia.
Bicarbonato: disminuye en proporcin directa a la
gravedad del proceso.
Serologa: indicado en zonas endmicas de leptospira.

Diagnstico
Anlisis de orina: fundamental en el
diagnstico y en la diferenciacin de
la causa de azoemia.

Densidad:
superior a 1.030 (1.035 en gatos)
Indica FRA prerrenal; la capacidad
de concentrar y diluir la orina se
mantiene por lo que la densidad
urinaria suele ser alta.


1.008-1.018 indica FRA intrarrenal
ya que la capacidad del rin
para concentrar y diluir la orina se
altera rpidamente.
Diagnstico
Glucosa. La glucosuria en ausencia de hiperglucemia
indica funcin tubular proximal anormal y sugiere
necrosis tubular.

Sodio.
Inferior a 10-20 mmol/l. indica azoemia prerrenal,
puesto que la capacidad de retencin de sodio est
intacta.
Superior a 20-25 mmol/l. sugiere fallo renal.
Diagnstico

Aproximadamente el 30 % de los perros con FRA
intrarenal presentan cilindros(su ausencia no la
excluye)
La presencia de piuria y bacteriuria sugieren
inflamacin del tracto urinario y la conveniencia de
realizar un cultivo de orina.
La presencia de cristales de oxalato clcico
(hiperoxaluria)est asociado con intoxicacin por
etilenglicol en perros o con nefrosis por oxalato en
gatos.
Sedimento urinario. Es de gran ayuda en el
diagnostico diferencial de la azoemia
Diagnstico
Anlisis del lquido peritoneal. Indicado cuando se
sospecha de rotura de la vejiga de la orina, en cuyo caso
la concentracin de la creatinina es superior a la
plasmtica.

Diagnstico por imagen

Radiologa: en pequeos
animales
Radiografas simples de
abdomen valorar tamao
renal y presencia de clculos
radiopacos renales, vesicales y
uretrales.
Radiografas contrastadas: para
identificar roturas u
obstrucciones de vas urinarias.
Ecografa: permite valorar
Tamao del rin,
Patologa responsable
Facilita la toma de muestras.
Diagnstico
Biopsia renal: necesaria para establecer un diagnstico
exacto.
Ausencia de diagnstico definitivo.
Sopecha de glomerulopatas, para diferenciar entre
glomerulonefritis, amiloidosis y glomeruloesclerosis.
Confusin entre FRA y ERC.
Fracaso del tratamiento mdico (oliguria persistente
durante 2- 3 das de tratamiento o azoemia e
hipercalemia grave durante 5-7 das)
Pronstico
Pronstico grave
Presencia de cilindros granulosos en cantidad apreciable.
Necrosis tubular extensa.
Mineralizacin y fibrosis intersticial con destruccin de
membranas basales
Azoemia grave
Lesiones anatomopatolgicas
Mala respuesta al tratamiento.
FRA oligrico.
FRA anrica.


Pronstico
Pronstico leve:
FRA prerrenal y posrrenal siempre y cuando se
identifiquen y resuelvan a tiempo.
FRA intrarrenal no oligrica (pronstico variable)
Tratamiento
Eliminar la causa responsable.
Identificar las posibles causas y tipo del
FRA.



Fluidoterapia:
Calcular el dficit hdrico: solucin
salina o Ringer lactato (siempre que no
exista hipercaliemia)

Inducir la diuresis (menos en animales
deshidratados)

En caso de prdida grave de sangre
realizar tranfusin sangunea.

Tratamiento
Si no se logra la diuresis utilizar
diurticos:
Diurticos osmticos: contraindicados
en pacientes hiperhidratados.

Manitol: con preferencia a los diurticos
del asa excepto en animales
hiperhidratados , con edema pulmonar o
con insuficiencia cardaca congestiva
dosis 0.25- 0.5 g/kg en 15- 20 min va
intravenosa.

Si se produce diuresis continuar con
infusin intravenosa constante.

Si no se produce diuresis en 60 min.
Valorar la administracin de un segundo
bolo intravenosos.


Tratamiento
Dopamina: 0.1-0.3 microgramos /kg al minuto

Correccin de los trastornos electrolticos y acidobsicos:
Antagonizar los efectos de la hipercalemia
(hipercalemia grave) es lo mas frecuente en el FRA.
Corregir sus efectos cardiotxicos con gluconato clcico al
10%.

Para la estomatitis urmica:
clorexidina al 0.2%.
Lidocana tpica

Tratamiento
Protectores de la mucosa gstrica
Antiemticos. Metoclorpamida, clorpromazina.
Tranfusion sangunea.
Antibiticos
Quelantes del fsforo.

Tratamiento
Tratamiento nutricional:
sustituir protenas por
aminocidos esenciales,
restriccin del fsforo
junto con quelantes del
fsforo (Hidrxido de
aluminio y carbonato de
magnesio)

Dilisis.
Trasplante renal.
Glomerulopatas
Se entiende por glomerulopata o enfermedad
glomerular a cualquier proceso que afecte de forma
primaria al glomrulo, alterando sus funciones de
filtracin.
Secundariamente puede extenderse a otras partes de la
nefrona como los tbulos renales.

En los animales domsticos las glomerulopatas mas
importantes son las glomerulonefritis y la amiloidosis
renal.
Glomerulopatas

Las glomerulonefritis es la nefropata mas frecuente en
carnvoros domsticos 50% es una de las principales
causas de ERC o fallo renal.

Amiloidosis renal depsitos de sustancia amiloide
en el glomrulo.
Etiopatogenia
Reacciones inmunomediadas:
Glomerulonefritis con complejos inmunes circulantes
Glomerulonefritis por activacin de anticuerpos in situ
(dirofilariosis canina).
Glomerulonefritis por anticuerpos contra antgenos
glomerulares fijados.




Etiopatogenia
Depsito de sustancia amiloide sobre los glomrulos.
Amiloidosis asociada a inmunoglobulinas.
Sndromes reactivos(respuesta a una inflamacin
crnica)
Sndromes familiares hereditarios(shar pei y gatos
abisinios)

Cuadro clnico
Generalmente inespecficos
Si la prdida de protena es grave aparece edema o
ascitis.
Cuando el proceso afecta las tres cuartas partes de las
nefronas, aparece fallo renal con azoemia, poliuria,
polidipsia, anorexia, nuseas y vmitos.
Disnea aguda, jadeo intenso, consecuencia de una
tromboembolia pulmonar secundaria a glomerulopata
importante.
En proteinurias persistentes, aparecen signos de
sndrome nefrtico.

Cuadro clnico
Cuando mas del 75% de las nefronas han sido daadas
aparece azoemia.
La hipertensin sistmica es muy frecuente en las
glomerulopatas avanzadas, esta se ha asociado con
glomerulonefritis inmunomediada, glomeruloesclerosis
y la amiloidosis.
Hipercolesterolemia asociada a glomerulopatas.
Hipercoagulabilidad y tromboembolia.
Diagnstico
Historia clnica.
Exploracin sistemtica.
Anlisis bioqumico:
Cuando la glomerulopata est evolucionado hacia una
insuficiencia renal se observa tambin uremia e
hiperfosfatemia.
Diagnstico
Anlisis de orina
Proteinuria importante sin sedimento activo
La densidad de la orina suele ser normal si no ha
evolucionado a insuficiencia renal. En caso de
evolucin a insuficiencia renal se observar isostenuria
o hipostenuria.
Pruebas especficas
Serologa: filarias, ricketsias, leishmania, virus de la
inmunodeficiencia felina, virus de la leucemia felina y
anticuerpos anitinucleares frente a lupus eritematoso
sistmico.
Cultivos para determinar la presencia de leptospira o
micosis sistmica.

Citologa por puncin-aspiracin con aguja fina de
rganos (hgado, bazo, ndulos linfticos)

Diagnstico
Artrosentesis en caso de afecciones articulares y fiebre
de origen desconocido.
Radiografas y ecografas torcicas y abdominales.
Biopsia renal.
Pronstico
Glomerulonefritis: Reservado, a no ser que se
determine la causa subyacente y se pueda eliminar.

La monitorizacin de urea y creatinina sricas y el
ndice urinario protena/creatinina durante el
tratamiento permite establecer el pronstico
Tratamiento
La clave del xito en el tratamiento de la enfermedad
glomerular es la identificacin de la causa subyacente.
Las glomerulopatas que se pueden tratar con
recuperacin del paciente estan:
Filariosis, ehrlichiosis, borreliosis y piometra.
Drogas inmunosupresoras: corticoides, azatriopina,
ciclofosfamida, ciclosporina, clorambucilo; hay que
tener mucho cuidado porque puede acelerar la
progresin de la enfermedad glomerular.

Terapia en la glomerulonefritis

Terapia antiplaquetaria y anticoagulacin: para
contrarestar la funcin de las plaquetas, acido
acetilsaliclico a dosis bajas.
cidos grasos en la dieta: omega-3
Estudios experimentales en ratones han demostrado
que la inflamacin glomerular y la proteinuria han
mejorado cuando se incorpora a la dieta cidos grasos
omega-3.

Terapia en la amiloidosis
No existe terapia para la amiloidosis y la mayora
desarrollan rpidamente IRC.
Las drogas inmunosupresoras pueden potenciar los
depsitos de amiloides por lo que deben evitarse.
Dimetilsulfxido, efecto antiinflamatorio en
glomerulonefritis y amiloidosis.
Colchicina: 0.025mg/kg v.o.

Terapia de soporte
Para ayudar a reducir la hipertensin, edema y riesgo
de tromboembolia.
Dietas con bajo contenido de protenas
Dieta restringida en sodio.
Vasodilatadores y diurticos de asa en caso de ser
necesario.
Enalapril ha demostrado ser efectivo en la reduccin
de la proteinuria y la hipertensin intrarrenal en
algunos casos.
Monitorear el ndice urinario de protena/creatinina

Tratamiento de las complicaciones
Ascitis y Edema: Estos signos se desarrollan rpidamente a la
hipoalbuminemia y a la retencin renal de sodio y agua.
Furosemida: (2-4mg/kg v.o. cada 8-12 horas en perros y 1-2mg/kg
v.o cada 12-24 horas en gatos).
Reducir la dosis y suspender cuando desaparezcan los edemas.
Hipertensin: atenolol, propanolol.
Tromboembolia: reducir la intensidad de la proteinuria.
Tratar las enfermedades inflamatorias subyacentes
Evitar catteres intravenosos subyacentes
Mantener una hidratacin adecuada
Evitar el empleo excesivo de diurticos
Evitar el tratamiento con corticoides.


Pielonefritis
Inflamacin de la pelvis y parnquima renal.
Infeccin del tracto urinario que afecta a uno los dos
riones.
Es mas frecuentes en perros que en gatos
Mas en hembras que machos.

Etiopatogenia
Agentes bacterianos mas habituales:
Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus
mirabilis, Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae,
Pseudomona aeruginosa y Enterobacter spp. En
ocasiones se aslan hongos, virus y parsitos.
Etiopatogenia
Va ascendente
Tracto urinario inferior



Va sangunea menos frecuente colonizan al rin
focos primarios: endocarditis bacteriana, espondilitis
discal o enfermedad periodontal.

Causas predisponentes y favorecedoras
Anomalas anatmicas congnitas o adquiridas que
aumentan la estasis de la orina ( urolitiasis, neoplasias,
etc.)
Anomalas funcionales y metablicas (reflujo
vesicouretral, trastornos de la miccin, glucosuria,
inmunosupresion sistmica)
Infeccin del tracto urinario.
Cuadro clnico
Forma crnica: Poliuria polidipsia.
Forma aguda: fiebre, depresin, anorexia, dolor
lumbar, vmitos si se acompaa de azoemia.
Polaquiuria, estranguria, disuria.

Diagnstico
Historia clnica
Anamnesis
Examen fsico.
Anlisis de orina(por cistocentesis) con cultivo y
antibiograma.
Bacteriuria, piuria y posiblemente hematuria.
Densidad de orina baja
Sedimento: cilindros celulares o leucocticos.


Diagnstico
Hemograma:
Leucocitosis con desviacin a la izquierda en la forma
aguda.

En anlisis bioqumico se puede encontrar azoemia,
hiperfosfatemia si se acompaa de disfuncin renal e
hiperglobulinemia si se acompaa de la forma crnica.

Ecografa: distencin de la pelvis renal, el parnquima
puede presentar modificaciones de ecogenecidad.
Tratamiento
Corregir todas las situaciones que predispongan a la
pielonefritis
El tratamiento debe durar al menos 4 semanas.
Primero antibioterapia parenteral durante las primeras 48-
72 horas hasta remitir los sntomas sistmicos.
Asegurarse si hizo efecto el tx bacteriano.
Seguir con el mismo antibitico.
Se realiza de nuevo el anlisis de orina y se procede segn el
resultado.
Es conveniente repetir el cultivo cada 6- 8 semanas y
obtener 3 negativos.
Relacin de antibiticos apropiados
para el tratamiento de pielonefritis
Ampicilina, amoxicilina. Amoxicilinaacido
clavulnico.
Trimetropin sulfametaxol
Cefalosporinas
Quinolonas
Aminoglucsidos(utilizarse en ultima instancia)