MEDICAŢIA CARDIACĂ

• I. ANTIARITMICE

• II. INOTROPE

• III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ

CARDIOLOGIC
 I. ANTIARITMICE

AMIODARONA:
• Actiune:-creste durata potentialului de actiune in miocard,
intarzie conductibilitatea in atriu, nodul AV, ventricul si caile
accesorii
-iv. are efect betablocant si inotrop negativ
• Indicatii:
- FiV, TV fără puls refractare la defibrilare
- aritmii V si supraV refractare la alte trat.
- profilaxia crizelor in AP stabila si vasospastica
 AMIODARONA - doze:
 În tahicardii supraV – pt.conversia TSV prin reintrare; pt.controlul
frecvenţei V în FiA/ FlA:
- 3 – 5 mg/ kg i.v.în 30 – 60 min apoi 0,35 – 0,5 mg/ kg/ oră
- P.o. 200-400mg/zi dupa o incărcare cu 800-1200mg 3-4 zile
 În tahiaritmii V:
• TV stabilă hemodinamic:
5 – 7 mg/ kg iv în 30-60 min apoi 0,5-0,6 mg/ kg/ oră
• FiV/ TV fără puls refractare la defibrilare:
5 mg/ kg iv urmat de 2,5 mg/ kg la nevoie sau
300 mg (în 10 ml Glu 5%) iv în 3-5 min, ± 150 mg iv şi 900 mg/ 24 ore la
nevoie
 AMIODARONA
• Efecte adverse: - hTA, bradicardie
- efect proaritmogen in asociere cu
alte antiaritmice (cl.I, betablocante, digitalice)
- risc de hemoragii asociate cu
anticoagulante cumarinice
- rar depozite corneene, neuropatie
periferica
• CI. absolute: - BC sinusala, BSA, BAV, BNS
- colaps, hTA severa,
- alergie la iod
- sarcina
 ADENOZINA
• Actiune: - reduce frecventa nod.SA, conducerea AV
- intrerupe caile aberante de reintrare
• Indicatii: - TPSV cu QRS inguste
• Doza: - iv. rapid 1fiola (10mg),urmata de PEV cu SF; dupa 10 min. se
poate repeta
!!!Pacientii cu tratament cronic cu metilxantine (miofilin, teofilin),
necesita doze duble de adenozina (impiedica legarea adenozinei de
receptori) !!!
• Efecte secundare: - asistola de scurta durata
• Contraindicatii:
- tratament cronic cu carbamazepina (→det.torsada vf., asistolă)
- FiA (accelereaza ritmul)
 ATROPINA
• Actiune: - parasimpaticomimetic- vagolitic
- creste rata de descarcare a NS
- creste conducerea AV
• Indicatii: - asistolie, bradicardie simptomatica
- activitate electrica fara puls cu ritm < 60/ min
• Doze:
- in bradicardii 0,5mg iv repetat la 5min. pana la doza max.2 (3) mg
- în resuscitare – asistolie şi AEP 3mg iv bolus sau endotraheal 6mg in 10 ml apă
sterilă/ser fiziologic, o singura data
• Contraindicatii:
- BAV grd.II tipII, BAV grd.III (creste gradul de bloc)
- IMA (accentueaza ischemia miocardică)
- La pac.cu transplant cardiac (produce bloc AV complet/oprire sinusală)
- doze < 0,5mg iv pot avea efect bradicardizant paradoxal
 actiunea lor prin blocarea receptorilor beta
- inotrop negativi (reduc rata descarcarilor NS,
scad consumul de oxigen miocardic)
• Indicatii: - HTA
- IMA, AP instabila
- tahiaritmii
• Doza: - Atenolol, Metoprolol- 5mg iv lent, repetat la
10min pana la max. 15mg
- Propranolol- 1-3mg iv lent repetat la 5min pana
la doza totala de 0,1mg/kg
• Efecte adverse: - bradicardie, hTA, bronhospasm
• Contraindicatii: - ICC, AB, BPOC
DIGOXIN

• Actiune: - scade conducerea AV

- inotrop pozitiv
- creste activitatea ectopica
• Indicatii: - FiA sau FlA
!!!Nu se adm. la cazurile ce necesita cardioversie - mai ales la
pacienti cu ICC!!!
• Doza - 0,5-1mg iv adm.lent !
• Efecte secundare: - aritmii, mai ales in asociere cu CaCl2,
verapamil, propranolol
• Toxicitatea digitalică:
- anorexie, greturi, varsaturi, diaree
- fatigabilitate, ameteli, tulburari de vedere (in galben)
- subdenivelare ST
- tulburari de ritm si de conducere
• XILINA
Actiune: - scade excitabilitatea miocardica
• Indicatii:
- ExV in IMA sau AP
- FiV sau TV fara puls, refractare la defibrilare NUMAI în lipsa
AMIODARONEI
- TV cu puls in lipsa Cardioversiei sau Amiodaronei
• Doza: - 100 mg iv in FiV, TV fara puls , dupa care 50mg repetat pana la doza
totala de 3mg/kg in prima ora
- PEV 2 - 4mg/min.
- poe sonda IOT- 200 mg in10 ml ser fiziologic
• Efecte adverse: - ameteala, agitatie, dezorientare
- dislalie, tulburari de auz
- secuse musculare, convulsii-stop resp.
• Contraindicatii: - frecvente cardiace <60/min
- ritmuri de scapare din BAV grd.II, sau III
- ritm idioventricular
 VERAPAMIL

• Actiune: - blocant al canalelor de Ca

- reduce conductibilitatea AV
- inotrop negativ
• Indicatii: - reducerea frecv.card.în tahiaritmii supraV: FiA, FlA,
TPSV, TA multifocală
• Doza: - 2,5 - 5mg iv lent, repetat la 10 min.,până la doza totala de 20
mg
• Contraindicatii: - sdr. WPW
- BAV, BNS
- ICC
- TV !!! Stop cardiorespirator
- hipoTA
 II. INOTROPE
ADRENALINA
• Actiune:- alfa si betaadrenergica
- vasoconstrictie periferica
- vasodilatatie cerebrala si coronariana
- creste frcventa cardiaca
- inotrop pozitiv
• Indicatii:- stop cardiorespirator
- urgente alergologice- anafilaxie, angioedem
- criza de astm bronsic
• Doza: -iv: 1mg repetat la 3min. in stop cardiorespirator
0,1 mg repetat in anafilaxie
- PEV: 2-10 mg/min(1f in 250ml ser = 4mcg/ml)
- sc: 0,5mg in anafilaxie, astm
- endotraheal: 2mg in 10ml ser
!!! Nu se administreaza pe aceeasi cale cu bicarbonatul!!!
 NORADENALINA

• Actiune:- alfa si betaadrenergic

• Indicatii:- soc cardiogen
- hTA severe !!! Nu in hipovolemie!!!
- bradicardii
• Doza:- 2-12 microg/min (4mg in 50 ml ser)
• Efecte secundare: - necroza locală la adm.paravenoasă
- hTA
- ischemie miocardica ( creste consumul
de O2 miocardic)
 DOPAMINA
• Actiune: -in functie de doza: >10mcg/kg/min- alfa adrenergic
(vasoconstricţie renala, mezenterica, arteriala si venoasa cu cresterea RVP
si a presarcinii; cronotrop pozitiv)
- 5-10mkg/kg/min- beta adrenergic (inotrop
pozitiv cu cresterea DC)
- 1-5mcg/kg/min –dopaminergic (vasodilataţie
renala şi mezenterica; cresterea diurezei)
• Indicatii: - soc cardiogen
- hipoTA in absenta hipovolemiei (soc septic, anafilactic)
• Doza:- PEV 50 -150 – 250 mg in 50 ml SF/Glu5%
• Efecte adverse: - vasoconstricţie cu afectarea circulatiei periferice
- aritmii, dureri anginoase
- extravazarea paravenoasă produce necroza
!!! Nu se asociaza cu bicarbonat (inactivare)!!!
!!! Nu se intrerupe brusc administrarea!!!
 DOBUTAMINA
• Actiune: - beta adrenergic – iotrop pozitiv cu cresterea DC, fara
efect tahicardizant marcat
• Indicatii: - ICC refractara
- EPA
- IMA de VD, şoc cardiogen
• Doza: - PEV 2-20 microg/kg/min (fiole a 250mg in 50ml)
• Contraindicatii: - hipovolemii severe
- hipersensibilitate la dobutamina
- obstacol mecanic al umplerii sau golirii
ventriculare: tamponada, pericardita constrictiva, cardiomiopatie
hipertofică obstructivă, stenoză Ao severa
 ISOPRENALINA

• Actiune: - beta adrenergic: cronotrop si inotrop pozitiv

(creste consumul de O2 miocardic)
- vasodilatator
• Indicatii: - bradicardii simptomatice ce nu raspund la
atropina
- soc cardiogen, soc septic
• Doza: - 2-10 microg/min(5f a 0,2mg in 500ml G5%,
2mcg/ml)
• Contraindicatii: - hTA
- IMA (consum mare de O2)
- tahiaritmii
- stop cardio respirator
 III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ
CARDIOLOGIC
NITROGLICERINA

• Actiune: - venodilatatie, cu reducerea intoarcerii

venoase (presarcinii)
- reducerea consumului de O2 miocardic
- coronarodilatatie, dezvoltarea circulatiei
colaterale cardiace
• Indicatii: - IMA, angină instabilă
- EPA
- HTA
 NITROGLICERINA

• Doza: - sl - tb 0,5mg repetat la 5 min, max. de 3 ori

- spray 1-2 puff (0,4 mg/puf) la 5 min, max. de 3 ori
- transdermic – patch, pasta
- PEV 2 fiole/ 50 ml SF/ Glu5% (f de 5 mg), 10-20 mcg/min
cu crestere la 10 min cu câte 5-10 mcg sub monitorizarea TA, AV şi
a simptomatologiei
• Efecte adverse: - hipoTA
- cefalee
- tahicardie, bradicardie paradoxala
!!!Se inactivează in pungi de plastic, după 12 ore!!!
 NITROPRUSIAT

• Actiune:- arterio si venodilatator periferic - scade pre si

postsarcina cu cresterea DC, fara a creste consumul
miocardic de O2
• Indicatii:- HTA in puseu
- EPA
• Doza: - PEV 0,5-8 mcg/kg/min (fl a 50 mg in 50 ml Glu5%)
• Reactii adverse:- administrarea indelungata produce
intoxicatie cu cianati : confuzie, delir, convulsii, hiperreflexie
!!! Este inactivat de lumina!!!
 ASPIRINA

• Actiune: - antiagregant plachetar - protectie antitrombotica

• Indicatii: - IMA
- AP instabila
- profilaxie secundara dupa IMA
• Doza: - po 150 - 300 mg tb masticabile
• Efecte adverse: - tulburari gastrointestinale (sangerari,
activarea ulcerului gastro-duodenal)
 BICARBONAT

• Indicatii: - hiperK, sdr.de rabdomioliză (pt.alcalinizarea urinii)

- acidoze metabolice (DZ, post-resuscitare)
- intoxicatii cu antidepresive triciclice, aspirina, fenobarbital
± in resuscitare dupa 5-10min – controversat!
Nu se adm.pe aceeaşi cale cu medicamente inotrope – Dopamină,
Dobutamină, Adrenalină«« le inactivează!
• Doza: - PEV rapid 1mEq/kg din sol. 8,4% (echimolară 1ml=1mEq): 50-
100ml; din sol. 4.2% (semimolară 1ml=0.5mEq): 100-200 ml
• Efecte adverse: - hiperosmolaritate
- hiper Na, hipo K
- acidoza intracelulara paradoxala
- deprima miocardul
- inactiveaza catecolaminele
 FUROSEMID
• Actiune:
- diuretic de ansa (inhiba reabsorbtia renala de Na)
- venodilatator cu scaderea presarcinii
• Indicatii:- HTA, EPA
- stimularea diurezei (insuf.renală, sdr.de
rabdomioliză)
• Doza: - iv 20 - 40mg (1-2f)
- PEV 0,5-1mg/kg (5f/ 50 ml)
• Efecte adverse: - deshidratare
- hipoK, hipoNa
- alergie
 MORFINA
• Actiune:- reduce ischemia miocardica
- venodilatatie cu scaderea presarcinii
- scade rezistenţa vasculară periferică si consumul mioc.de O2
- analgezie, reduce anxietatea
• Indicatii:- sindrom coronarian acut
- EPA
!! Nu se adm.in hipovolemie sau la TAS < 90mmHg !!!
• Doza:- 2 - 4 mg iv lent, repetat la 3-5 minute (1 f a 20 mg/ 10 ml sau 20 ml SF)
• Efecte adverse:- bradicardie
- depresia SNC
- depresie respiratorie
- hipoTA la hipovolemici
 CLORURA DE CA
• Indicatii: - hiperK-mie severă (pt.protejarea cordului
de aritmii maligne)
- hipoCa, supradozaj de blocanti de Ca
• Doza: - iv lent 0,5-1g (fiole de 1gr)
• Efecte secundare:
- Bradicardie
- nu se adm. la pacienti digitalizati (risc de aritmii severe)
- Precipită cu bicarbonatul!!!
 SULFAT DE MAGNEZIU
• Actiune:- antiaritmic, vasodilatator
- spasmolitic, anticonvulsivant
• Indicatii:
- torsada varfurilor (de electie), FiV, TV refractare la defibrilare
- Eclampsie, hipo Mg-mie
- Astm bronşic sever – potenţează ef.beta-mimeticelor inhalatorii
• Doza:- iv lent 1-2g, fiole de 2g, diluate in 10ml SF
• Efecte secundare:
- hTA, bradicardie, BAV (efect potenţat în condiţii de hiperK-mie)
- Bradipnee, alterarea constientei
- hiporeflexie, slabiciune musculara
!!!Antidot - CaCl2!!!