Varn 43 aos con dficit

neurolgico temporal
acompaado de cefalea y
pleocitosis.
Realizado por:
Dra. Paulina Massi A.
Dr. Eduardo Durn F.
Dr. Ignacio Surez.
Paciente de sexo masculino, 43 aos, con AP Trastorno Bipolar y en tto con
Litio, sin cambios terapeticos recientes,
No exposicin, ni consumo de txicos
MC: cefalea y malestar general
Refiere que das previos a su ingreso, present malestar general, al cual se
agreg de manera sbita, cefalea tipo pulstil, en ambas regiones
temporales hasta hacerse holocraneal acompaado de fotofobia, sonofobia y
parestesias en miembro superior izquierdo, la cual se extendi hasta
miembro inf. Izq..
A la exploracin: Regular estado general, afectado por dolor, eupneico y
afebril. Exploracin Neurologica: Glasgow 15/15. No rigidez de nuca. Pupilas
ligera anisocoria, normorreactivas. PC: conservados. Tono y fuerza
muscular conservada. Reflejos presentes. Hipoestesia en hemicuerpo
izquierdo. ORF: Normal Cuello: normal Cardiorespiratorio: Normal. Resto
de exploracin sin inters.
Analtica hemograma con leucocitosis 18.730 con
Neutrofilia: 15.020 Linf: 2.490. Coagulacin: Normal y
Bioqumica: en la cual tanto la glucosa, iones, funcin
renal, niveles de litio y PCR eran normales
Pruebas de Imagen: TC craneal: normal
Bq. LCR: pleocitosis, 40 clulas de predominio
mononuclear 100% y con proteinorraquia de 271mg/dl
(15-45), ADA, glucosa y Lactato Normales.
Gram de LCR: negativo.
Hemocultivos negativos.
Durante su hospitalizacin permaneci en todo momento afebril.
Present parestesias en hemicuerpo izquierdo, resolvindose en
menos de 24 horas.
Al 4to dia, en planta present nuevo episodio caracterizado por
trastornos del lenguaje y desorientacin temporo-espacial, todos
estos de horas de evolucin y autolimitados, por lo que se
procedi a realizar nuevo TAC craneal nuevamente informado
como normal , y una nueva PL en la que se obtiene un liquido
claro de caracteristicas superponibles al previo, salvo que se
evidencia ligera disminucin de la celularidad 30, y de la
proteinorraquia inicial ( 82), resto de parmetros normales. RNM
craneal, sin evidenciarse alteraciones salvo moderada atrofia y un
EEG el cual registraba actividad fundamentalmente enlentecida,
compatible con una leve-moderada afectacin cerebral difusa.
El tratamiento instaurado en el paciente desde el inicio y ante
la gran posibilidad de encontrarnos frente a una meningitis
de probable origen viral, dada la pleocitosis de predominio
linfocitario existente en el LCR, fue Aciclovir a dosis plenas
durante 10 das (10mg x kg / 8horas durante 7 das)
Se consult el caso con S. Neurologa, llegando al
diagnostico, previa exclusin de otras entidades clnicas.
PSEUDOMIGRAA CON
PLEOCITOSIS DE
PREDOMINIO LINFOCITARIO
Symonds (1951) 1er caso.
1980: Brtleson S. Migraoso con pleocitosis cerebroespinal
1981: Mart-Mass mencion varios casos en la reunin anual de
la S.E.N. denominndola P. con Pleocitosis en el LCR.
1995: Berg y Williams Cefalea con dficit neurolgico y
linfocitosis en LCR
1997: Gmez Aranda Pseudomigraa con sntomas neurolgicos
temporales.
2007-2008: Martin Balbuena y Arpa-Gutierrez/Mart-Mass
conocida como HaNDL
El mayor nmero de casos publicados pertenece a autores
espaoles.
Este sndrome se caracteriza por la
presencia de ataques repetidos de
dficits neurolgicos focales seguidos o
acompaados de cefalea , con pruebas
de imagen normal y presencia de
linfocitosis en el LCR , que descarta otra
posible etiologa.
Enfermedad infradiagnosticada
Incidencia anual estimada en 0,2/100000
habitantes
Ms frecuente en varones jvenes
Con o sin antecedentes de Migraa
(30%)
Enfermedad inflamatoria del SNC de
causa desconocida
Posibles etiologas:
Infecciosa (viral previa)
Autoinmune contra Ag. Vasculares o
neuronales
Vascular (IP bajo en la ACM)

Astenia-Malestar
general-rinitis-diarrea
(3 das a 3 semanas
previas)
1-20 episodios de
dficits neurolgicos
autolimitados
acompaados o
seguidos de cefalea
moderada-intensa.

Sensitivos 78%
Afasia 66%
Dficit motor 56%
Dficit izquierdo 75%
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. Episodios de cefalea moderada o intensa que duran varias horas
antes de resolverse totalmente y que cumplen los criterios C y D
B. Pleocitosis de predominio linfocitario en LCR (mayor de 15cel/ml)
con cultivos y otros tests etiolgicos normales o negativos, adems
de neuroimagen normal.
C. Los episodios de cefalea se acompaan o se siguen en corto
espacio de tiempo de dficits neurolgicos transitorios, que
coinciden o comienzan en estrecha relacin temporal con el
desarrollo de la pleocitosis en el LCR.
D. Los episodios de cefalea y dficit neurolgicos se repiten en
menos de tres meses.
Los criterios los cumple porque en menos de 3 meses se han repetido los
episodios (tuvo 2 durante el ingreso)
En la exploracin: NO HAY RIGIDEZ DE NUCA
Entre cada episodio, los pacientes permanecen asintomticos.
La presin del LCR normal o elevada (55%), Cel 10-760 /ul 200,
90% Linfocitos, Proteinorraquia elevada hasta 250, con glucorraquia
normal
Microbiologa e Inmunologa Negativa
Pruebas de imagen: TC, RM craneal con o sin contraste,
Angiografa normales, o hallazgos inespecficos. EEG y SPECT
ictales muestran enlentecimiento y/o reas de hipoperfusin.
Alteracin en los potenciales evocados. (1 caso)
Rara vez leucocitosis en sangre, hipertransaminasemia y o ANA a
titulo bajo.

Ictus
Encefalitis
Meningitis Agudas / Subagudas
Carcinomatosis Menngea
Vasculitis del SNC
Migraa Hemipljica Familiar
Duracin entre menos 24 horas y 7 semanas (Media 10-14 das
Gmez-Aranda)
Enfermedad Monofsica, aunque suele existir recurrencias
Todos los casos reportados presentan resolucin completa de los
sntomas hasta un mximo de 3 meses.
No existe tto. efectivo para acortar o prevenir los ataques, slo
sintomtico.
Por ltimo, comentar que el portavoz del
PSOE en el congreso, Jos Antonio
Alonso, sufri el pasado mes de junio
este cuadro que inicialmente se catalog
de ictus pero que finalmente fue una
PMP como en nuestro paciente"