1a. Anestesia

ANESTESIA
ANESTESIA
AN = SIN+ gr AISTHEESIS =
sensacin
Prdida total o parcial
de la sensibilidad por
medios teraputicos.

CLASES DE ANESTESIA.

GENERAL. Si se suprime la
sensibilidad con prdida
del conocimiento a la vez.
LOCAL. Si la supresin, ya
sea extensa o reducida de
una zona est respetando
la conciencia.
ANESTESIA
VENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCO-
REGIONAL

El paciente permanece consciente, y por tanto
capaz de colaborar
Existe una distorsin mnima de la fisiologa
normal del paciente
Su morbilidad es mnima y su mortalidad muy
excepcional
No es necesario disponer de personal
especialmente entrenado.
Comprende tcnicas fciles de aprender y
ejecutar
El porcentaje de fracasos es muy pequeo
No supone un gasto adicional para el paciente.
ANESTESIA
INCONVENIENTES DE LA ANESTESIA LOCO- REGIONAL
Se requiere de la aceptacin y colaboracin
del paciente, y pueden darse RECHAZOS en
pacientes con deficiencias mentales. en
personas adultas, por miedo o aprehensin.
Los pacientes peditricos generalmente no
toleran estas tcnicas por no tener la
capacidad de razonar

Posibilidad de reaccin alrgica a alguno de los
componentes de la solucin anestsica

En determinadas tcnicas, traumticas y largas
la anestesia suele ser insuficiente

No deben emplearse cuando existen procesos
infecciosos agudos
ANESTESIA
JERINGAS PARA CARPULE:
Jeringa metlica para cartucho,
Jeringas auto aspirantes para cartucho
(sistema aspiject),
Jeringas a resorte para cartucho que
impulsan la solucin a gran presin, ideales
para la anestesia intraligamentosa;

Jeringas de un solo uso para cartucho
(totalmente descartables).

JERINGAS DE USO GENERAL
AGUJAS
RECIPIENTE CON LA SOLUCIN
ANESTSICA
MATERIAL PARA LA ANESTESIA LOCO REGIONAL
ANESTESIA
SISTEMA DE UN SOLO USO INIBSA JECT.
35 mm.
25 mm.
8mm.
ANESTESIA
RECIPIENTE CON LA SOLUCIN ANESTSICA

CARPULE, CARTUCHO COOK-WAITE, CARTUCHO DENTAL
PARTES
Tubo cilndrico que contiene la solucin
anestsica (HABITUALMENTE DE 1.8 CC)

Diafragma de goma protegido por una
tapa metlica, en l se insertar la parte
posterior de la aguja

mbolo lubricado que se encuentra al
otro extremo del cartucho y en l se
inserta el elemento fijador (arpn u otras
formas) del pistn de la jeringa.
ANESTESIA
COMPOSICIN DE UN CARTUCHO
ANESTSICO LOCAL
VASO CONSTRICTOR: Habitualmente la
epinefrina, pero tambin felipresina o
norepinefrina

AGENTE REDUCTOR para evitar la oxidacin del
vaso constrictor, generalmente se incorpora el
bisulfito de sodio , y en algunos casos el cido
etilendiaminotetraactico (EDTA), en forma de
edetato de sodio.
CONSERVANTE : Metilparaben, timol, entre otros

VEHCULO, generalmente agua destilada, pero, si
en la solucin no hay ningn vaso constrictor, se
aadir hidrxido de sodio para mantener el ph
entre 6 y 7.

ANESTESIA
UTILIZACIN DE VASO CONSTRICTOR

La adicin de vasoconstrictor al agente
anestsico, puede variar el tiempo de
accin, la duracin y la calidad del bloqueo.

Disminuye la tasa de absorcin de la droga
reduciendo el flujo sanguneo a los tejidos,
prolongando la duracin de la anestesia.

Los efectos txicos de la anestesia son
tambin reducidos como resultados de un
retraso en la absorcin.
ANESTESIA
INFLAMACIN Por acidificacin del medio
extracelular, adems que la hiperemia
inflamatoria favorece su rpida eliminacin
EMBARAZO

HEPATOPATAS, los anestsicos de tipo amida se
biotransforman en el hgado, una disfuncin orgnica
incrementara sus niveles plasmticos, su vida media y
la incidencia de reacciones adversas.
EPILEPSIA, podran incrementar la incidencia de
crisis epilpticas.

LA ADMINISTRACIN REPETIDA, en el mismo acto
operatorio, de un anestsico local puede disminuir su
efectividad por acidificacin del medio extracelular.
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL EMPLEO DE ANESTSICOS LOCALES
ANESTESIA
MANIOBRAS PRE-ANESTSICAS
1.TCNICAS INTRAORALES:

En casos necesarios, Premedicacin
Asepsia de las manos del operador.
Antisepsia de la zona a inyectarse,
Anestesia de la mucosa.
Calentamiento del anestsico
Aguja nueva, desechable y con el bisel en
direccin al hueso
Inyeccin lenta del lquido anestsico
Aspiracin para comprobar la probable
inyeccin en un vaso.
ANESTESIA
MANIOBRAS PRE-ANESTSICAS
EXTRAORAL

PREMEDICACIN

ASEPSIA DE LAS MANOS DEL OPERADOR

ANTISEPSIA DE LA PIEL

ANESTESIA DE LA PIEL (BOTN DRMICO)
ANESTESIA LOCO- REGIONAL
1. ANESTESIA CONDUCTIVA, REGIONAL O TRONCULAR
Interrumpe la conduccin sensitiva de un
tronco nervioso.

2. ANESTESIA INFILTRATIVA, PERIFRICA o TERMINAL
Con efecto en un rea circunscrita del tejido.
El principio de sta es la de inyectar la
solucin anestsica cerca de la zona que va
a ser tratada, para que sta se difunda hacia
el interior del hueso y as poder llegar a las
fibras nerviosas que penetran en el pice.

ANESTESIA POR PUNCIN
ANESTESIA INFILTRATIVA
ANESTESIA MUCOSA O
TPICA
Se le emplea
generalmente como
paso previo a
cualquier tcnica de
inyeccin, pero
parece ser que su
efecto es puramente
psicolgico.
Existen en el mercado
en forma de cremas,
geles, spray,
refrigeracin
TCNICAS
ANESTESIA
INFILTRATIVA
TCNICAS
ANESTESIA
SUBMUCOSA
SUBMUCOSA SUPERFICIAL
1- SUBMUCOSA
1.1. SUBMUCOSA SUPERFICIAL
1.2. PROFUNDA O SUPRAPERISTICA
2- INTRALIGAMENTOSA
3- SUB PERIOSTICA
4 - INTRAOSEA
5- INTRAPULPAR
6 - PAPILAR

ANESTESIA INFILTRATIVA: TCNICAS

SUBMUCOSA PROFUNDA O
SUPRAPERISTICA.
Lleva el lquido
anestsico a las capas
profundas de la
submucosa y a la
vecindad del periostio.
Se la realiza de
preferencia para el
maxilar superior, que
es esponjoso y rico en
foraminas, permeable
al paso de la anestesia.
TCNICA ANESTSICA SUBMUCOSA PROFUNDA
TRACCIN del labio hacia
arriba y afuera, para lograr la
tensin de la fibromucosa
y los frenillos y permitir
el paso de la aguja de
manera fcil e imperceptible
La inyeccin se realiza en el fondo del surco
vestibular,
La puncin es tangencial a los frenillos y con un
avance lento , buscando el pice del diente que se
desea anestesiar
TCNICA ANESTSICA SUBMUCOSA PROFUNDA
El bloqueo nervioso
comprende las
terminaciones
nerviosas que
llegan al pice
dentario, al hueso
el periostio y a la
enca.

Este tipo de
anestesia es muy
poco usada para
el maxilar
inferior.
ANESTESIA
INTERSEPTAL
O INTRALIGAMENTOSA

Se realiza como
complemento
Se penetra la aguja
entre el hueso y el
diente en
inmediaciones del
periodonto.
Esto se har tanto en
el lado mesial como en
el lado distal
ANESTESIA
INFILTRATIVA
ANESTESIA INTERSEPTAL
O INTRALIGAMENTOSA
DESVENTAJAS
Es muy dolorosa
Su efecto es rpido
y de corta duracin.
Favorece la
difusin de
infecciones
periodontales
ANESTESIA
INFILTRATIVA
ANESTESIA
SUBPERISTICA
Consiste en
llevar la solucin
anestsica
inmediatamente
por debajo del
periostio. Se
perfora el
periostio y se
dirige la aguja
paralela a la tabla
externa
ANESTESIA INTRASEA
Se realiza perforando la tabla sea
externa con una fresa y por esta va
se introduce una aguja depositando el
lquido anestsico en el interior del
hueso

Se consigue mayor profundidad
anestsica con menor cantidad del
frmaco
Elimina la sensacin de anestesia en
los tejidos blandos. Su uso es
restringido.
ANESTESIA PULPAR O
INTRAPULPAR
Se coloca
directamente a la
pulpa del diente.

Es dolorosa, pero
de efecto inmediato.
Su aplicacin est
ligada a la
endodoncia.
Se inyecta la solucin anestsica en la papila
interdental,
Es til para la extraccin de dientes temporarios
con gran movilidad, retiro de cuerpos extraos,
eliminacin parcial o total de la papila, etc
ANESTESIA
PAPILAR

ANESTESIA
TRONCULAR
NERVIO TRIGMINO
Y SUS PRINCIPALES
RAMOS
ANESTESIA
ANESTESIA CONDUCTIVA, REGIONAL O TRONCULAR.
La solucin anestsica se lleva a contacto con
una rama o tronco nervioso importante,
interrumpiendo la conduccin sensitiva en un
punto de su trayecto entre los receptores y la
corteza cerebral.

En nuestra prctica quirrgica
Nuestras anestesias estn ligadas casi
exclusivamente a las ramas maxilar superior y
maxilar inferior del Trigmino

TERRITORIO DEL V PAR CRANEAL: NERVIO TRIGMINO
NERVIO OFTLMICO
GANGLIO DE GASSER
N. MAXILAR SUPERIOR
N. MAXILAR INFERIOR
NERVIO LINGUAL
N. INFRAORBITARIO

N. DENTARIO O ALVEOLAR SUPERIOR

N. DENTARIO O ALVEOLAR MEDIO

N. DENTARIO O ALVEOLAR ANTERIOR

N. DENTARIO O ALVEOLAR INFERIOR
ANESTESIA TRONCULAR
INERVACION DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR
1. NERVIO MAXILAR INFERIOR.
2. NERVIO TEMPORAL PROFUNDO
ANTERIOR
3. NERVIO BUCAL.
4. NERVIO ALVEOLAR INFERIOR.
5. NERVIO LINGUAL.
6. NERVIO MILOHIOIDEO.
7. NERVIO MENTONIANO.
ANESTESIA TRONCULAR
TERRITORIO DEL V PAR CRANEAL
NERVIOS PALATINOS
NERVIO MAXILAR SUPERIOR:
1. N. DENTARIO SUPERIOR POSTERIOR.
2. N. INFRAORBITARIO.
3. N. PALATINO ANTERIOR
4. N. NASOPALATINO.
ANESTESIA
DE LOS NERVIOS
DENTARIOS
ANTERIORES
RAMIFICACIONES DEL NERVIO
INFRAORBITARIO
TCNICAS DE ANESTESIA EN EL MAXILAR SUPERIOR
Con ella se bloquea al grupo incisivo-canino
homolateral

Se efecta depositando la solucin anestsica
en contacto con los nervios dentarios
anteriores ; el lquido debe ser llevado a su
proximidad, penetrando la aguja en el interior
del CONDUCTO INFRAORBITARIO o ser
transportado por medio del masaje al sitio
deseado.
ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES
El agujero infraorbitario se
encuentra a 7 milmetros por
debajo del reborde orbitario
El dedo ndice de la mano
izquierda palpa el borde
orbitario e identifica por debajo
de l una hendidura, que a la
presin produce un dolor
neurlgico particular; ste es el
agujero que buscamos.
El conducto que sigue al orificio se dirige de adelante
a atrs y de adentro a afuera.
A los 6 milmetros de su desembocadura se inician los
conductillos con los nervios destinados a los incisivos y
caninos.
VIA INTRAORAL
VAS DE ACCESO AL CONDUCTO
INFRAORBITARIO
EXTERNA O EXTRABUCAL

TCNICA DE LA INYECCIN.
VIA INTRAORAL
POSICIN DEL PACIENTE. Sentado: lnea oclusal
superior horizontal.
POSICIN DEL OPERADOR. A la derecha y ligeramente
delante del paciente, de frente a l
ELEMENTOS ANATMICOS:
Fondo de surco Vestibular
pice del canino
Orificio suborbitario

SNTOMAS DE LA ANESTESIA DE LOS NERVIOS
DENTARIOS ANTERIORES
Insensibilidad de los dientes, y an sin sta,
Precozmente la insensibilidad del labio
superior, del ala de la nariz y prpado inferior.

Antes de proceder a la intervencin
quirrgica, es necesario complementar la
anestesia, mediante una inyeccin infiltrativa
en el lado opuesto, a nivel del pice del
incisivo lateral, y en la bveda palatina, a
nivel del agujero palatino anterior.
ANESTESIA
DE LOS NERVIOS
DENTARIOS
MEDIOS
1er. PREMOLAR,
2do. PREMOLAR Y
RAZ MESIOBUCAL DEL 1er. MOLAR

Para su anestesia se introduce la aguja en el surco
vestibular. entre los premolares, a una profundidad de
un centmetro. Para a realizar maniobras quirrgicas a
nivel de los dientes mencionados deber completarse la
anestesia por el lado palatino.
ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS MEDIOS
SON NERVIOS INCONSTANTES. PARA
GALMARINI, ES INCONSTANTE SLO EN UN
10 A 20% DE LOS CASOS. SU INERVACIN
SE DISTRIBUYE AS:
ANESTESIA
DE LOS NERVIOS
DENTARIOS
POSTERIORES
(RETROTUBEROSITARIA)
ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES
VIA INTRABUCAL TECNICA RETROTUBEROSITARIA
POSICIONES: DEL PACIENTE: sentado con la
cabeza casi vertical, de manera que las caras
triturantes de los molares superiores estn colocados
horizontalmente, la boca ligeramente abierta
DEL OPERADOR: Para el lado derecho, el operador
se coloca a la derecha del paciente: para el lado
izquierdo frente y a la derecha.
TCNICA DE LA INYECCIN.
Cuando existe tercer molar, se realiza la puncin en el
fondo del surco vestibular y a nivel de la raz distal del
segundo molar; faltando el ltimo molar se debe
realizar la puncin a nivel de la raz mesial del
segundo.
La inyeccin avanza, en un ngulo
de 45 con el plano oclusal de los
molares superiores, llevando la
punta de la aguja hacia arriba, atrs
y adentro.
La aguja debe penetrar 2
centmetros despus que ha
atravesado el surco. A nivel de los
orificios buscados se depositan 2
c.c. de solucin
Es una gua importante llevar
la aguja siempre en contacto
con el hueso, evitando as
puncionar rganos anatmicos
importantes, tales como la
ARTERIA MAXILAR INTERNA,
EL PLEXO VENOSO
PTERIGOIDEO,
LA BOLA ADIPOSA DE BICHAT,
EL MSCULO PTERIGOIDEO
EXTERNO
Ello puede producirse al
llevar la aguja ms de 2 cm.
atrs y arriba de los orificios
dentarios. La puncin de los
vasos provoca hematomas
de consideracin.
ANESTESIA
DEL NERVIO
NASO - PALATINO
ANESTESIA DEL NERVIO NASOPALATINO
(ESFENOPALATINO INTERNO)
Es una anestesia de complemento o de cierre de
circuito, por s sola no tiene ninguna funcin que
llenar
TCNICA DE LA ANESTESIA
Se punciona en la base de la papila, del
lado derecho o izquierdo, pero no en el
cuerpo mismo ya que est compuesta de
tejido fibroso, ricamente inervado, lo cual
la hace extraordinariamente sensible.
Despus de atravesar la mucosa y
llegado al conducto palatino, se deposita
muy lentamente, 0,5 a 1 c.c. de solucin
anestsica.
ANESTESIA DEL NERVIO NASO - PALATINO
ANESTESIA
DEL NERVIO
PALATINO
ANTERIOR
El agujero palatino
posterior est situado en la
bveda, en la apfisis
horizontal del hueso
palatino, a nivel de la raz
palatina del tercer molar y
equidistante de la lnea
media y del borde gingival.
A nivel de este orificio debe
buscarse el nervio.
ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR
POSICIN DEL PACIENTE. Su cabeza inclinada
hacia atrs, para poder ver cmodamente la
regin.

ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR
TCNICA ANESTSICA:
Se introduce en el sitio
indicado, que en el
paciente se localiza por
una depresin a este
nivel, una aguja fina,
teniendo el eje de la
jeringa en la comisura
opuesta. Se inyectar 1
c.c. de solucin anestsica
ANESTESIA
DEL NERVIO
DENTARIO
INFERIOR
1 TCNICA DE HALSTEAD O CONVENCIONAL
INDIRECTA

2 TCNICA DE ARCHER O CONVENCIONAL
DIRECTA

3 TCNICA DE GOW-GATES. ( BLOQUEO DE LA
3A. DIVISIN NERVIOSA)

4. TCNICA DE LAGUARDIA-AKINOSI (A BOCA
CERRADA)

BLOQUEOS MANDIBULARES
INTRAORALES
ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR
EL NERVIO DENTARIO INFERIOR PENETRA EN EL ORIFICIO SUPERIOR DEL
CONDUCTO DENTARIO E INERVA:
el hueso maxilar inferior y su periostio
la enca, y los dientes en cada hemiarcada,
a excepcin de un trozo de enca y periostio que
cubre la cara externa del maxilar entre el tercer y
primer molar, zona inervada por el nervio bucal, rama
del maxilar inferior, que en algunos casos requiere
una anestesia aparte.
Para su anestesia debe depositarse la solucin
anestsica en las vecindades del orifico del conducto
dentario
A este nervio se puede llegar por dos vas: la interna o
intrabucal, y la externa o extrabucal.
VIA INTERNA O INTRABUCAL
El orificio superior del conducto dentario se
encuentra ubicado en la cara interna de la rama
montante. Tiene una forma triangular a vrtice inferior,
y su borde anterior en forma de lngula se denomina
ESPINA DE SPIX.
ORIFICIO DEL CONDUCTO DENTARIO
INFERIOR
Este orificio se halla situado a
18 mm. DEL BORDE ANTERIOR ,
6 mm DEL BORDE POSTERIOR;
22 mm DEL BORDE INFERIOR;
12 mm. DEL BORDE DE LA
ESCOTADURA SIGMOIDEA, y
DE LA LNEA OBLICUA INTERNA, 8
mm.
22m
m
06m
m
18mm
12m
m
Para llegar por encima del orificio del conducto dentario
se atraviesa la mucosa bucal, el msculo buccinador, el
tejido celular laxo, y deslizndose entre el pterigoideo
interno y la cara interna de la rama ascendente.
REPAROS ANATMICOS.
BORDE ANTERIOR DEL MSCULO
MASETERO
BORDE ANTERIOR DE LA RAMA
ASCENDENTE
LNEA OBLICUA EXTERNA
TRINGULO RETROMOLAR
LNEA OBLCUA INTERNA Y
LIGAMENTO PTRIGOMAXILAR O
APONEUROSIS BUCCINATO FARNGEA.
POSICIONES:
DEL PACIENTE Sentado, su cabeza ligeramente
inclinada hacia atrs. La cavidad bucal en mxima
apertura. El maxilar inferior, horizontal, la cavidad
bucal, a la altura de nuestro codo derecho.
DEL OPERADOR
Inyeccin en el lado derecho. El operador debe
colocarse a la derecha y delante del paciente; los dedos
de la mano izquierda sirven de gua y para la bsqueda
de las lneas de referencia, la mano derecha esgrime la
jeringa.
Inyeccin en el lado izquierdo. La posicin segn
que el operador realice la inyeccin con la mano
derecha o con la mano izquierda. es preferible usar
siempre la derecha como mano activa portadora de la
jeringa. La palpacin de las lneas de referencia la
hacemos con la mano izquierda, rodeando, la cabeza
del paciente.

TCNICA ANESTSICA

PUNTA DE LA AGUJA, CON BISEL DIRIGIDO HACIA FUERA,
COINCIDIENDO CON EL PUNTO MEDIO DE LA UA DEL
OPERADOR
JERINGA PARALELA A LA ARCADA DENTARIA (Plano
oclusal Inf. En condiciones de normalidad)
REALIZAR LA PUNCIN PERFORANDO:

LA MUCOSA,
EL MSCULO BUCCINADOR
SE ENTRA EN EL TEJIDO CELULAR LAXO ENTRE LA CARA
INTERNA Y LA RAMA ASCENDENTE Y LA CARA ANTERO
EXTERNA DEL PTERIGOIDEO INTERNO.
SE AVANZA, DESCARGANDO PEQUEAS CANTIDADES DE
SOLUCIN ANESTSICA, 1.5 CM. CON ESTO SE LOGRA LA
ANESTESIA DEL NERVIO LINGUAL QUE EST POR DELANTE Y
ADENTRO DEL DENTARIO.
EN ESTA POSICIN, SIN ABANDONAR
LA UBICACIN DEL DEDO IZQUIERDO,
SE DIRIGE LA JERINGA HACIA EL LADO
OPUESTO, LLEGANDO HASTA LA ALTURA
DE LOS PREMOLARES

ESTA MANIOBRA TIENE POR OBJETO
LLEGAR HASTA LA TABLA INTERNA DE
LA RAMA ASCENDENTE, SE PROFUNDIZA
LA AGUJA MEDIO CENTMETRO

LA AGUJA PUEDE TOCAR EL HUESO, LO
MAS CERCA POSIBLE DE LA ESPINA DE
SPIX, NO ES MENESTER QUE LO HAGA.
DESDE LUEGO, EL REPARO SEO ES
SIGNO DE SEGURIDAD DE QUE
ESTAMOS POR BUEN CAMINO. DEBEMOS
EVITAR LESIONAR EL PERIOSTIO

TCNICA ANESTSICA
VIA DIRECTA

VARIACIONES DE LA POSICIN DE LA ESPINA DE SPIX
MANDBULA
INFANTIL CON
DENTICIN
TEMPORAL.
MANDBULA DE
UN ADULTO
CON DIENTES
MANDBULA
DE UN ANCIANO
DESDENTADO.
La rapidez de la aparicin de estos sntomas depende en gran parte del
pH de la solucin inyectada. Con soluciones alcalinas, la anestesia se
establece casi instantneamente, con soluciones cidas, a los 10 o 15
minutos.
El primer sntoma que manifiesta el paciente es el de la sensacin de
hormigueo en el labio inferior, que aumenta con intensidad y extensin a
medida que transcurren los minutos. La anestesia del labio llega hasta la
lnea media. Cuando la anestesia es completa, debe estar insensible
toda la mitad del maxilar inferior a excepcin de la porcin de enca y
periostio que cubre la cara externa, desde el 3er molar al 2 premolar,
zona inervada por el nervio bucal, la mitad de la lengua del mismo lado
(cuando es alcanzado el nervio lingual).
PARA COMPROBAR LA REALIDAD DE LA ANESTESIA, SE DEBE INVESTIGAR
LA INSENSIBILIDAD, CON UN INSTRUMENTO PUNZANTE, DE LA ZONA DE ENCA
DE LA CARA BUCAL CORRESPONDIENTE A LOS PREMOLARES INFERIORES .
SNTOMAS DE LA ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR.
TCNICA DE GOW-GATES
Tcnica, que fue descrita
en 1973 por el australiano
George Gow-gates,
pretende anestesiar al
mismo tiempo, por va
intrabucal, los nervios
dentario inferior, lingual y
bucal; tambin
conseguira, de paso, el
bloqueo de los nervios
milohioideo y
auriculotemporal
TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA DE GOW-GATES
REFERENCIAS ANATMICAS SON EXTERNAS; EL CUERPO
DE LA JERINGA Y LA AGUJA HAN DE SEGUIR UNA LNEA
IMAGINARIA QUE VA DESDE LA COMISURA LABIAL
CONTRALATERAL HASTA UN PUNTO DE LA OREJA
(Escotadura inferior del trago)
AQU SER CONVENIENTE COLOCAR UN DEDO DENTRO
DEL CONDUCTO AUDITIVO COMO REFERENCIA DE LA
DIRECCIN QUE HA DE SEGUIR LA AGUJA; ESTE PUNTO
SE HABR MARCADO PREVIAMENTE CON UN LPIZ
DERMOGRFICO.
EL PACIENTE ESTAR EN DECBITO PURO O EN TRENDELEMBURG-
ADEMS DE ABRIR LA BOCA DE FORMA MUY FORZADA, CON LA CABEZA
EN HIPEREXTENSIN y GIRADA HACIA EL LADO DEL PROFESIONAL;
PARA QUE EL NERVIO MAXILAR INFERIOR SE ACERQUE AL CUELLO DEL
CNDILO EN UNA SITUACIN MS ASEQUIBLE.
TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA DE GOW-GATES
La aguja se introduce en los
tejidos blandos distales del
segundo molar superior,
(del tercero si ste
existiese) en la parte ms
alta del ligamento pterigo-
mandibular con una
profundidad media de 25
mm. Hasta sentirse el
contacto con el hueso.

De no lograrse dicho
contacto,
deber cambiarse la direccin
de la aguja un poco ms
hacia distal hasta lograrlo.
La direccin de la aguja es diagonal , desde el vrtice del
canino inferior opuesto hasta el punto mas alto del
ligamento ptrigomandibular.
El tiempo de espera hasta lograr los efectos anestsicos
es de aproximadamente 10 minutos. En ocasiones se
consigue la anestesia simultanea del nervio aurculo
temporal, por lo que se percibe sensacin de
adormecimiento en el pabelln auricular.
TCNICA DE GOW-GATES
ANESTESIA

DESVENTAJAS
En la mayor parte de casos no se
consigue la anestesia simultnea del
nervio bucal.

Trismo debido a la lesin de los
msculos pterigoideos interno y externo.

Se han publicado toda una serie de
complicaciones relacionadas con esta
tcnica entre las que destacan las
oftalmolgicas.
TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA DE
LAGUARDIA-AKINOSI
(A BOCA CERRADA)

TCNICA DE LAGUARDIA-AKINOSI (A BOCA CERRADA)

Para realizar esta tcnica
de anestesia el paciente se
coloca en posicin
reclinada o semisentado
en el silln, la cabeza con
el plano de Frankfort
paralelo al piso.
La boca cerrada, las caras
oclusales de los dientes se
encuentran en contacto.
Los tejidos musculares y
mucosas se encuentran
relajados

La jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los
molares superiores y a un centmetro por encima del
borde gingival de los mismos


Antes de penetrar la
aguja se sugiere curvarla
ligeramente para rodear
la divergencia de la rama
ascendente


Los tejidos orales se
separan ligeramente
(si es del lado
derecho. con el dedo
pulgar; y con el dedo
ndice si es del lado
izquierdo), de forma
que la apfisis
coronoides se
identifique fcilmente
El punto de introduccin es en la mucosa
paralela a los alvolos maxilares, a la altura
de 2 3er molar superior, en la unin
mucogingival.

TCNICA DE LAGUARDIA-AKINOSI (a boca cerrada)

La aguja es
introducida con una
profundidad
aproximada de 2.5 a 3
centmetros en los
tejidos blandos
descansando entre la
cara interna de la rama
ascendente de la
mandbula y la
tuberosidad del
maxilar.

En el momento de la penetracin de la aguja sta debe
ser dirigida hacia la cara interna de la rama
ascendente con ayuda del pulpejo del dedo ndice de
la mano izquierda para evitar que se errneamente se
dirija hacia la cara externa de la rama.


La aguja discurre
medialmente a la
apfisis coronoides
, en el punto de
insercin del
msculo temporal;
y lateral al
msculo
pterigoideo interno.
Por debajo del
borde inferior del
msculo
pterigoideo
externo.


La solucin
anestsica (1,5-
1,8 ml.) es
depositada en la
mitad del camino
entre el foramen
mandibular y el
cuello del cndilo
a lo largo del
trayecto del
nervio dentario
inferior

Debe tenerse cuidado con la arteria maxilar interna, que
discurre por el borde inferior de pterigoideo externo, aunque su
trayecto es posterior y superior-habra que hacer una puncin
muy profunda, y hacia arriba para lesionarla, totalmente fuera
del rea a localizar.
GOW GATES LAGUARDIA - AKINOSI
CARACTERISTICA
Intraoral con boca abierta Intraoral con boca cerrada
POSICIN DEL PACIENTE
Decbito supino o
Trendelenburg
Sentado, columna erguida
POSICIN DE LA CABEZA
Hiperextensin cervical Plano Frankfort paralelo al piso
LONGITUD DE LA AGUJA
Larga (25mm.) Larga (25mm.)
REFERENCIAS
EXTRABUCALES
Comisura labial
Trago
Plano comisura - trago
Plano de Frankfort
REFERENCIAS
INTRABUCALES
Plano oclusal
Pliegue pterigo-mandibular
Tringulo retromolar
Plano oclusal
Margen gingival de los dientes
postero-superiores
Canino inferior contralateral
APERTURA BUCAL
Apertura bucal mxima Boca cerrada
DIRECCIN DE LA AGUJA Paralela al plano oclusal
Desde el canino contralateral
hacia el punto ms alto del
pliegue pterigo-mandibular (zona
retromolar)
Paralela al plano oclusal
La aguja pasa a travs de un plano
imaginario a nivel del margen gingival
de los dientes pstero-superiores
Aguja curvada siguiendo el eje de la
rama ascendente
VERIFICACION
La aguja sigue el trayecto de un
plano imaginario de la comisura
labial al trago (referencia extraoral)
La aguja sigue a travs del pliegue
pterigomandibular y corre a lo largo de la
cara interna de la rama ascendente (hasta
el orificio de ingreso del nervio dentario
inferior)
TCNICAS ANESTESICAS DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR CON BOCA ABIERTA (GOW GATES) Y CERRADA (LAGUARDIA
AKINOSI

TCNICA DE LAGUARDIA-AKINOSI : INDICACIONES

Trismus (Apertura
bucal limitada)
Fracaso de la
tcnica normal.
Anquilosis de la
A.T.M.
Fractura del
maxilar superior o
inferior.
Pacientes
nerviosos
Fcilmente
aplicable en nios


CONTRAINDICACIONES
Infecciones agudas o crnicas de la
regin pterigomandibular.

Poco conocimiento de la anatoma
de la zona

Dificultad de acceso por poca
visibilidad

TCNICA DE LAGUARDIA-AKINOSI : VENTAJAS

Disminucin de molestias al paciente por ser
menos dolorosa.
Muy buena efectividad
Muy poca aspiracin positiva.
Muy poco trismus despus de hacer la anestesia
Excelente anestesia de los nervios lingual, bucal y
dentario inferior, en un solo paso anestsico.
Fcil de administrar
Al disminuir el estrs del paciente, es buena en
pacientes aprehensivos y nios
Efecto anestsico A los entre 40 y 90 segundos

TCNICA DE LAGUARDIA-AKINOSI: DESVENTAJAS

Insuficiente efecto anestsico
por inervacin accesoria
Cambios anatmicos de la rama.
Visibilidad limitada de los
reparos anatmicos, esto
produce sobre todo a los
principiantes dificultad para
realizala
Posible aspiracin positiva
ANESTESIA
DEL NERVIO
BUCAL
AREA DE DISTRIBUCIN DEL NERVIO BUCAL
ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL
EL NERVIO BUCAL, BUCAL LARGO O BUCCINADOR,
Es rama del maxilar inferior, del cual se separa luego
que ste atraviesa el agujero oval, da inervacin a la
enca del lado bucal, desde el tercer molar al 2do
premolar del maxilar inferior.
La anestesia del bucal es tambin de cierre de circuito.
Su objeto es bloquear la sensibilidad de la cara externa
del maxilar inferior
Se considera ms favorable evitar la inyeccin en la cara
bucal del hueso, sobre todo en la exodoncia del tercer
molar inferior, la novocaina y la adrenalina txicos
protoplasmticos, juegan un papel indudable en la
produccin de las alveolitis a nivel de ese diente.
Cuando se necesite la anestesia del bucal, se har lejos
del sitio a operar.
SELDIN SEALA DOS MTODOS PARA LA ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL:
Cuando NO HAY NINGN PROCESO
INFLAMATORIO a nivel del molar a extraer,
realiza una infiltracin submucosa, en el fondo
del surco vestibular, frente a la raz distal, con
0,5 cc de solucin anestsica.
EN PRESENCIA DE UN PROCESO
INFLAMATORIO, se realiza la puncin sobre el
carrillo, un centmetro por detrs y debajo del
conducto de Stenon, y se desliza la aguja en
busca del borde anterior del maxilar, se inyecta
un centmetro cbico del lquido anestsico.

SLOMAN, PRECONIZA DOS TCNICAS:
TCNICA N 1. La puncin se realiza en el centro del
tringulo retromolar, un centmetro por encima plano
oclusal de los molares inferiores, la aguja se dirige
hacia atrs, y ligeramente hacia fuera, atravesando la
mucosa, el msculo buccinador, la vaina y las fibras de
la porcin inferior del temporal, hasta tocar el hueso,
en ese momento se realiza la inyeccin.
TCNICA N 2. En presencia de procesos
inflamatorios, la inyeccin se efecta en cualquier
punto, a lo largo del curso del nervio dentro del
temporal, por ejemplo, 2,5 centmetros sobre el plano
oclusal.
ANESTESIA
DEL NERVIO
LINGUAL
ANESTESIA DEL NERVIO LINGUAL
EL NERVIO LINGUAL INERVA

LA MUCOSA LINGUAL, EN
SUS DOS TERCIOS
ANTERIORES ,
SUELO DE BOCA,
LA GLNDULA
SUBLINGUAL
Y la CARA INTERNA Y
ENCA DEL MAXILAR
INFERIOR.

ANESTESIA DEL NERVIO LINGUAL
Se le anestesia generalmente junto con el dentario
con las tcnicas corrientes.
La tcnica de la inyeccin del lingual es simple.
Recordando que se separa del dentario en el espacio
entre la rama ascendente y el pterigoideo interno y
que transcurre a lo largo de la cara interna del
hueso, por debajo de la mucosa bucal, podr
abordrselo por debajo de la mucosa. Un poco ms
atrs del sitio a operar. Indudablemente la va ms
simple es inyectar por dentro de la lnea oblicua
interna.
LA INYECCIN A NIVEL DE LA ENCA DEL LADO INTERNO ES PELIGROSA,
PORQUE CON FRECUENCIA DA COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL
SUELO DE LA BOCA.
ANESTESIA
DE LOS NERVIOS
INCISIVOS
ANESTESIA DE LOS NERVIOS INCISIVOS INFERIORES
(A NIVEL DEL AGUJERO MENTONIANO)
La anestesia de los nervios incisivos puede hacerse a nivel
del agujero mentoniano, se obtiene tambin
sobreagregada la anestesia del ramillete mentoniano. La
anestesia especfica de este ramillete SLO SE EMPLEA EN
OPERACIONES SOBRE EL LABIO
ANESTESIA DE LOS NERVIOS INCISIVOS INFERIORES
Para abordarlo ser menester dirigir la aguja en sentido contrario
a la direccin del conducto. El operador debe ubicarse a la derecha
y detrs del paciente, para el lado derecho. A la izquierda y detrs,
para el lado izquierdo. Dirigir la aguja en procura del orificio, un
centmetro por debajo del borde gingival. Encontrado, se
depositan 2 cc de solucin anestsica. Un masaje sobre la regin
permitir que el lquido penetre en el conducto, si la aguja no lo ha
hecho. La insensibilidad del labio no es, de ninguna manera, un
sntoma de que se hayan anestesiado los nervios incisivos.
TECNICA ANESTSICA
A la altura del agujero
mentoniano, entre los dos
premolares, cuyo conducto
se dirige de adentro a
afuera, de adelante a atrs y
de abajo a arriba
ANESTESIA
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA

DOLOR
LIPOTIMIA, SNCOPE.
FRACTURA DE LA AGUJA.
HEMATOMA.
PARLISIS FACIAL
ISQUEMIA DE LA PIEL DE LA CARA

1a. Anestesia

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