Introducere n ocluzologie

Definiie: Ocluzia dentar disciplin a

medicinei dentare care studiaz :
Morfologia
Fiziologia sistemului articular:
Patologia ATM, sistem neuromuscular,
ocluzia dentar (Gray,1994)
Morfofiziologia sistemului articular
repere tematice-(Dawson 1996)
Articulaia temporo-mandibular
Sistemul neuromuscular mobilizator al
mandibulei
Dimensiunea vertical a etajului inferior al
feei
Zona neutral
Relaia centric
Long centric
Morfofiziologia sistemului articular
repere tematice-(Dawson 1996)
Aria micrilor mandibulare
Ghidajul anterior
Planul de ocluzie orientare spaial
Contactele ocluzale
Relaii mandibulomaxilare(RMM)
Ocluzia dentar(RMM de ocluzie)
Relaia centric
Relaia de postur
Intercuspidarea maxim
Deschiderea gurii
Propulsia mandibulei
Lateralitatea mandibulei
Relaia centric
Relaia de postur a mandibulei
Zona neutral
Echilibrul muscular
ATM normal
A) Tuberculul articular
B) Discul articular
(poziia la ora 10/11 1/2)
C) Condilul mandibular
D) Fixarea posterioar
E) M. Pterigoidian
Lateral (superior)
F) M. Pterigoidian
Lateral (inferior)
G) Meatul auditiv intern
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
IA. Anatomia ATM aspecte normale
Preparat
anatomic ce pune
n eviden
raportul normal
condil disc
Seciune sagital prin poriunea
central a ATM. Raport normal
condil disc fos, cu gura
nchis.
IA. Anatomia ATM aspecte normale
Seciune sagital la nivelul ATM, cu gura
deschis. Raport normal condil disc fos.
Poziia discului articular
Rotaia i translaia condililor
mandibulari
Ligamentul temporomandibular
Patologia sistemului articular
Afeciuni cu determinare ocluzogen:
Uzura, fracturi,fisuri dentare,
Mobilitate, migrri dentare,
Disfuncie ocluzal/ TCM/
TTM/DMC/SADAM/disfuncie ocluzo-
articular/sindrom algodisfuncional al aparatului
manducator

Patologia sistemului articular
Cine trateaz?
Afeciunile dentareOdontoterapia restauratoare
Endodonia
Ortodonia
Protetica dentar
Afeciunile parodontaleParodontologia
Tulburrile craniomandibulareOcluzia dentar


Temele de patologie specific
Prevenirea leziunilor ocluzogene
dentare/parodontale
Prevenirea recidivei
TCM cu etiologie ocluzal
TCM fr determinare ocluzal
De ce studiem RMM la protetic
?
Analiza ocluzal precede tratamentul
protetic
Tratamentul stomatologic n primul rnd
protetic modific RMM
Fiabilitatea tratamentului protetic este
condiionat de respectarea funcionalitii
ocluzale
Cunoaterea i aplicarea noiunilor de
ocluzie funcional permite apariia unor
simptome
TULBURRILE CRANIOMANDIBULARE

un termen generic care cuprinde o serie de

afeciuni medicale generale i stomatologice ce
afecteaz A.T.M. i/sau muchii mobilizatori ai
mandibulei precum i structurile asociate
acestora

cea mai important structur asociat este

sistemul nervos central
AAOP American Academy of Orofacial Pain
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Simptomatologia TCM
Durere
Orofacial
Cefalee
Cervical
Tulburri funcionale
Modificri de motilitate:
Limitarea excursiilor mandibulare
Deviaia mandibulei la deschiderea
gurii

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004
ap
populatia generala
100%
semne de TCM
75%
simptome algice
33%
adresabilitate terapeutica
5-7%
American Academy of Orafacial Pain Guidelines 1996
EPIDEMIOLOGIA TCM
Studii Transversale
Epidemiologia TCM
600
500
400
300
200
100
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89
varsta
femei barbati pt
85.4% femei, varsta medie = 33 pentru ambele sexe
Decizii privind evaluarea diagnostic
Istoricul i
examinarea
3. Tratez sau
nu?
4. Tratez
acum sau
mai trziu?
Un singur
medic
Echip de
medici
1. Lista
problemelor?
2. Simplu sau
complex?
Simplu Complex
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Istoricul i examinarea
protocolul general de examen analiza
ocluzal primar
dac apar semne / simptome ale unor
TCM se recomand analiza ocluzal
detaliat
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004
ap
Analiza ocluzal primar:
un sistem de screening pentru tulburrile
cranio-mandibulare
chestionar anamnestic i/sau dialog medic-pacient;
examinare clinic direct a A.T.M. i muchilor
masticatori:
examinare distinct (inspecie, palpare, percuie,
auscultaie) a celor doi determinani ai micrilor
mandibulare
examinarea micrilor de deschidere nchidere a
gurii
examenul ocluziei dentare:
analiza ocluzal static
analiza funcional a raporturilor mandibulo-
maxilare la nivelul arcadelor dentare
identificarea parafunciilor ocluzale
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004
ap
ANALIZA OCLUZAL STATIC
1. Exist poziie de IM? Este stabil?
2. DVO
3. Curburile planului de ocluzie
4. Raporturile interarcadice n IM
5. Contacte ocluzale n IM
6. Determinarea i nregistrarea RC
7. Analiza raportului RC IM
8. Identificarea parafunciilor ocluzale
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004
ap
Identificarea parafunciilor ocluzale
Clenching diurn
Clenching nocturn
Bruxism diurn
Bruxism nocturn
Mucarea buzelor
Mucarea obrajilor
Mucarea obiectelor
Mestecarea limbii
Interpoziia limbii
Propulsia mandibulei
Lateralitatea mandibulei
Unele instrumente
muzicale
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR OCLUZALE
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004
IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR
OCLUZALE
Trauma Ocluzala Primar
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004
ap
Trauma Ocluzala Secundar
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004
ap
Investigaii paraclinice cu specificitate
pentru examenul ocluzal
ANALIZA OCLUZAL CU AJUTORUL ARTICULATOARELOR DENTARE
IMAGISTIC
Radiografii specifice pentru A.T.M.
Tomografia computerizat
Examene prin R.M.N
Artroscopia A.T.M. (diagnostic i terapeutic)
Fotografii diagnostice
MOTILITATEA MANDIBULAR
Mandibulokinesiografie
Axiografie
(Radio)Cinematografie
EXAMENUL E.M.G (electromiografic)
SONOGRAFIA (nregistrarea i analiza sunetelor)
A.T.M.
nregistrrile zgomotelor la nivelul arcadelor dentare
TENSIOMETRIA COMPUTERIZAT analiza intensitii i ritmului
contactelor ocluzale
Seciune sagital prin poriunea central a
ATM, cu gura nchis. Deplasare discal
anterioar.
IB. Anatomia ATM relaii intraarticulare modificate
II. Examinarea imagistic a ATM aspecte normale
RMN. Gura nchis.
Aspect normal; seciune
central.
RMN. Seciune lateral
pentru aceeai ATM. Gura
nchis; aspect normal.
Vedere cu gura deschis:

Deplasare anterioar i
plicaturarea discului
Reducerea micrii de
translaie a condilului
Exudat n spaiul
articular posterior
Deplasare discal fr recaptare (stadiul III), blocaj
acut, limitarea micrilor mandibulare.
III. Examinarea imagistic n deplasrile discale
CT sagital (de fapt parasagital). Detaliile
osoase (condil, fos, eminen) sunt foarte
clare.
II. Examinarea imagistic a ATM aspecte normale
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN
Tomografie sagital. Afectare
degenerativ a ATM. Gura nchis. Se
observ:
modificarea aspectului condilului i
fosei articulare.
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN
CT sagital. Se observ:
faa superioar a condilului
este concav (normal este
convex)
osteofit condilian
compacta osoas la nivelul
eminenei i condilului -
ntrerupt
Durerea miofascial
Miozita
Miospasmul
Imobilizarea muscular de reacie
(Protective Muscle Splinting)
Constricia
Neoplazia
Fibromialgia
Tulburri algice ale muchilor masticatori:
Clasificarea AAOP
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Iradierea durerii la palparea
punctelor trigger
miofasciale

Travell and Simons, 1999
Fricton, J. Oral Surg.1987
Wright, E., JADA, 2000

Sursa: Temporalis

Durerea: Temporal
Frontal
Retro-orbital
Dinii frontali maxilari

Asociat: Hipersensibilitate dentar
= Punct trigger
= Iradiere
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Iradierea durerii la palparea
punctelor trigger
miofasciale

Fricton, J. Oral Surg.1987
Travell and Simons, 1999
Wright, E., JADA, 2000

Sursa: Splenius Capitus

Durerea: Frontal
Occipital
Cervical posterior
Vertex

Asociat: Migrene
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Iradierea durerii la palparea
punctelor trigger
miofasciale

Fricton, J. Oral Surg.1987
Travell and Simons, 1999
Wright, E., JADA, 2000

Sursa: Maseter profund

Durerea: Pre-auricular
Otic
Dinii laterali maxilari

Asociat: Hipersensibilitate dentar
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Tulburri ATM (intracapsulare)
ATM
Capsulite / Sinovite
Deplasri Discale / Deranjamente Interne
Artrite
Luxaii (eng. Acute Sprain)
Artrite i alte afeciuni articulare cervicale
Artropatii sistemice
Poliartrite
Infecioase de ex. A. Reiter
Traumatice
Metabolice sau Guta
A. Reumatoid / afeciuni ale esuturilor conjunctive
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Tulburrile Craniomandibulare
Principii
Terapeutic
e
Gutierele ocluzale
Stabilizarea ATM;
Redistribuirea forelor de la
nivelul dinilor, muchilor i
articulaiilor;
Relaxarea (cel puin pe termen
scurt) a muchilor ridictori ai
mandibulei;
Protecia dinilor mpotriva
efectelor bruxismului.
Scopuri:
Tipuri de gutiere ocluzale
G. plan, pentru bruxism sau
relaxare n vederea poziionrii n
RC (permisive, deprogramatoare).
Grosime 1.5 mm posterior. Ghidaj
anterior asigurat, asemntoare G.
Dawson.
Maxilar sau mandibular
G. de repoziionare anterioar,
pentru amendarea simptomelor
TCM. Acoperire complet,
nregistrare ocluzal ntr-o poziie
mandibular propulsat. Denumit
i G. Michigan
Maxilar
Farmacoterapia TCM
Clasa Substane
Anti-inflammatorii:



Analgetice:



Miorelaxante/
Sedative:

Antidepresive:
Ibuprofen, inhibitori Cox-2
, corticosteroizi,

Acetaminofen, Aspirin,
analgetice narcotice i
non-narcotice

Benzodiazepine,
cyclobenzaprina

Triciclice, SSRI
Farmacoterapie individualizat
Antiinfalmatorii
Miorelaxante
Anxiolitice
Anestezice locale (topice sau injectabile)
Antidepresive
Anticonvulsivante
Narcotice
TCM cazuri complexe
Terapia comportamental pentru parafuncii orale
1. Identificai parafunciile.
2. Explicai necesitatea controlrii parafunciilor.
3. Solicitai pacientului s monitorizeze, pe parcursul
zilei, parafunciile.
4. Folosii tehnici de ntrire, de ex. sticker-e, cronometre
(agende), etc.
5. Oridecteori apare parafuncia, se intervine pentru
corectare.
6. Se controleaz poziia limbii (superioar) i a dinilor
(separai).
7. Parafuncia se urmrete pn la decondiionare
complet.
Alte metode terapeutice
TENS
BIOFEEDBACK EMG
ACUPUNCTURA
HOMEOPATIA
ECHILIBRAREA OCLUZAL
De ce este necesar intervenia terapeutic
multidisciplinar?
1. nelegerea i controlul terapeutic al tuturor
problemelor pacientului; intervenia simultan
asupra acestor probleme.

2. mbuntete compliana pacientului i
rezultatele terapeutice.

3. Economisete timp.

4. Lucrul n echip este mai plcut.
Bibliografie
Sergiu Ioni, Alexandru Petre: Ocluzia
dentar,ed. Did. i ped. Bucureti,2003
Peter E. Dawson: Evaluation, diagnosis
and treatment of occlusal problems,
ed.Mosby.1989
Okeson,J : Management of
temporomandibular disorders and
occlusion,ed a VI-a 2007