Terapia de Movimiento Inducido

por Restriccin
Marcelo E. Villa Diaz
16/06/2014
INTRODUCCION
TMIR es un tratamiento destinado a
pacientes que han sufrido un ACV
(accidente cerebro-vascular) o incluso
nios con parlisis cerebral cuyos
miembros han quedado particos (y no
pljicos). El objetivo de la terapia es
restaurar la funcin del miembro
afectado mediante la restriccin de
movimientos del miembro sano.

Definicion
Tratamiento para nios con hemiparecias o diparecias
de la extremidad superior de origen central. El objetivo
es aumentar el uso de la extremidad superior afectada
o mas afectada y, de esta manera, limitar los efectos
que produce el desuso. Se basa en dos principios
fundamentales; inmovilizacin de la extremidad no
afectada y practica concentrada de las tareas
teraputicas de la extremidad afectada.
Historia
Los primeros estudios fueron realizados por Tower con monos que haban sido denervados durante
6 meses, en los que pudo comprobar que los esfuerzos por mover los miembros del lado afectado
resultaban intiles y les produca frustracin.
Despus Taub y su equipo demostraron el llamado fenmeno del "no uso aprendido", la lesin
semipermanente lleva al paciente a utilizar tcnicas compensatorias (con el miembro sano o con el
tronco) lo que a su vez refuerza el fenmeno, es decir el individuo aprende a no usar la extremidad
afectada. De esta forma aunque la lesin se recupere neurolgicamente, el miembro afectado no se
volver a usar.
As, estos expertos plantearon la Terapia de Movimiento Inducido por Restriccin que trata de
impedir el movimiento del miembro superior sano durante el 90% de las horas que el paciente est
despierto con un Mitt, cabestrillo o guante adems de 6 horas diarias durante 10 o 14 das de
entrenamiento repetitivo del miembro afectado junto a movimientos que se den en sus AVDs
(actividades de la vida diaria)
Metodos y Tipos Aplicacion
La TMIR modificada y el uso forzado estn surgiendo como enfoques del tratamiento para los nios con parlisis
cerebral hemipljica. Las tres opciones clnicas:
Terapia de movimiento inducido por restriccin: se aplica restriccin de la extremidad superior afectada y se
proporciona terapia durante ms de tres horas por da (prctica concentrada) durante al menos dos semanas
consecutivas.
Terapia de movimiento inducido por restriccin modificada: se aplica restriccin de la extremidad superior no
afectada y se proporciona terapia durante menos de tres horas por da a la extremidad afectada.
Uso forzado: se aplica restriccin de la extremidad superior no afectada, pero no se
proporciona tratamiento adicional de la extremidad superior afectada.
Como se Aplica
TMIR produce un aumento del uso del miembro afectado debido a:
Un cambio en la contingencia de refuerzos, da oportunidades para reforzar el
uso del miembro afectado y contrarrestar las consecuencias del no uso,
haciendo que este fenmeno desaparezca.
Una expansin del rea cortical contralateral, es decir, se produce una
reorganizacin cortical que aumenta la excitabilidad neuronal, es lo que se
conoce como Neuroplasticidad. Por el momento no se sabe exactamente
cuales son las reas reorganizadas o modificadas.
Parlisis Cerebral
A pesar de la diferencia conceptual en la adaptacin conductual (inutilizacin adquirida versus restriccin del desarrollo)
como resultado de una enfermedad adquirida (por ejemplo accidente cerebrovascular) en comparacin con una
enfermedad congnita (parlisis cerebral), los componentes fundamentales del programa de TMIR incluida restriccin y
prctica concentrada, se dirigen a invertir la supresin conductual del movimiento en la extremidad superior afectada.
Como resultado, la TMIR est surgiendo como un enfoque de tratamiento para los nios con parlisis cerebral y plantea
problemas significativos en cuanto a la prctica clnica a los terapeutas ocupacionales. Tradicionalmente, los terapeutas
que trabajan con nios con hemipleja han intentado alentar el movimiento normal de la mano afectada al utilizar tareas
bimanuales o prctica repetitiva voluntaria de las actividades unilaterales. Para participar de estas actividades, en general
se requiere induccin fsica y verbal con el fin de alentar la prctica repetitiva con la mano afectada. Dicha induccin
persistente puede ser frustrante para un nio cuando los movimientos son torpes y difciles y no resultan en una tarea
finalizada con xito, segn la percepcin del nio. Puede producirse una conducta negativa en respuesta a esta
induccin persistente. Sin embargo, el uso forzado de la extremidad afectada a travs de un programa de TMIR elimina
la necesidad de induccin persistente y puede ser una forma ms efectiva para mejorar los resultados. Por otro lado,
puede causar el efecto contrario si el nio demuestra respuestas conductuales adversas a la restriccin.
TIPOS DE RESTRICCIONES
Estticas y dinmicas
Conclusin
Terapia de movimiento inducido por restriccin para las extremidades superiores en nios con parlisis
cerebral hemipljica espstica Esta terapia incluye la restriccin del brazo no afectado para promover el
rendimiento de las tareas teraputicas con el brazo afectado, que en general, los nios tienden a
restringir. Por lo general este tipo de terapia da buenos resultados pero hay que mezclarlos con mas
investigacin para saber realmente cual es el impacto que provoca a nivel cortical.