Clinica de Nefrologie Iasi La prezentare in camera de urgenta Barbat, 42 ani, mediu rural, adus de Ambulanta de la domiciliu
stare generala alterata obnubilare, bradipsihie greturi, varsaturi
Anamneza anamneza foarte dificila -sufera de HTA de mult, nu a luat medicatie in ultimavreme neinsotit de rude
anamneza va fi reluata ulterior! Examenul fizic sumar semne de deshidratare paliditate cenusiu-maronie, leziuni de grataj, citeva echimoze matitate la ambele baze pulmonare zgomote cardiace ritmice, 110 b/min TA =110 b/min frecatura pericardica urina (pe sonda vezicala) - 30 ml Ce investigatii considerati ca trebuie efectuate in urgenta? Examen sangvin uree 325 mg/dl creatinina 15 mg/dl Na 134 mmol/l K 6,1 mmol/l RA 13 mmol/l glicemie 78 mg/dl Hb 8,9 g/dl, L 6700/mmc, Tr 289.000/mmc Ex. urinar Ex. sumar: albumine ++, hemati ++, leucocite - negativ, nitriti -negativ
sediment urinar: 10 hematii/HPF, 2 leucocite/HPF, numerosi cilindrii granulosi Ce investigatii imagistice sint necesare in urgenta? Examene ecografice Ecografia renal: RD= 90/50 mm; RS = 92/50 mm cu tergerea diferentei cortico- medulare si parenchim-sinus
Eco cord: banda hipoecogena de 1 cm, circumferentiala, prezenta si in diastola, grosimea septului interventricular 15 mm, grsoimea peretelui posterior la ventriculului sting 16 mm
Alte investigatii ECG RS, axa deviata la stinga, semne de HVS, tahicardie Radiografie toracica: alungirea si bombarea arcului inferior sting, staza hilara, opacifierea sinusurilor costodiafragmatice
Care sint masurile terapeutice de instituit de urgenta? Hemodializa Pacientul are indicatie de initiere a hemodializei de urgenta!
Care sunt argumentele in acest sens?
Care tulburari/anomalii sunt ameliorate de catre hemodializa? Hemodializa de urgenta - argumente pericardita uremica sdr. uremic - manifestari neurologice/digestive retentia azota majora/acidoza metabolica/hiperkalemia Hemodializa de urgenta - precautii Risc major de sdr. de dezechilibru de dializa (edem cerebral) - tulburari neurologice induse de hemodializa incorect condusa primele dialize: timp scurt, debite sangvine mici pericardita uremica - fara heparina/heparinizare minima, dialize zilnice repletizarea pacientului
Este necesara punctia -biopsie renala? Care este planul dvs. de management pe termen mediu/lung al acestui pacient? Dializa cronica Hemodializa cronica efectuarea fistulei arterio-venoase indepartarea cateterului venos central pastrarea capitalului venos
Dializa peritoneala continua ambulatorie insertie cateter de DP invatarea tehnicii Management controlul simptomelor uremiei controlul volemic/HTA tratamentul anemiei renale tratamentul hiperparatiroidismului secundar dializa adecvata mentinrea diurezei restante reabilitare fizica/psihica/sociala explorare in vederea transplantului renal
