Sunteți pe pagina 1din 18

Caz clinic

Insuficienta renala cronica


Clinica de Nefrologie
Iasi
La prezentare in camera de urgenta
Barbat, 42 ani, mediu rural, adus de
Ambulanta de la domiciliu

stare generala alterata
obnubilare, bradipsihie
greturi, varsaturi

Anamneza
anamneza foarte dificila -sufera de HTA
de mult, nu a luat medicatie in
ultimavreme
neinsotit de rude

anamneza va fi reluata ulterior!
Examenul fizic sumar
semne de deshidratare
paliditate cenusiu-maronie, leziuni de
grataj, citeva echimoze
matitate la ambele baze pulmonare
zgomote cardiace ritmice, 110 b/min
TA =110 b/min
frecatura pericardica
urina (pe sonda vezicala) - 30 ml
Ce investigatii considerati ca trebuie
efectuate in urgenta?
Examen sangvin
uree 325 mg/dl
creatinina 15 mg/dl
Na 134 mmol/l
K 6,1 mmol/l
RA 13 mmol/l
glicemie 78 mg/dl
Hb 8,9 g/dl, L 6700/mmc, Tr 289.000/mmc
Ex. urinar
Ex. sumar: albumine ++, hemati ++, leucocite -
negativ, nitriti -negativ

sediment urinar: 10 hematii/HPF, 2
leucocite/HPF, numerosi cilindrii granulosi
Ce investigatii imagistice sint necesare in
urgenta?
Examene ecografice
Ecografia renal: RD= 90/50 mm; RS =
92/50 mm cu tergerea diferentei cortico-
medulare si parenchim-sinus

Eco cord: banda hipoecogena de 1 cm,
circumferentiala, prezenta si in diastola,
grosimea septului interventricular 15 mm,
grsoimea peretelui posterior la
ventriculului sting 16 mm

Alte investigatii
ECG RS, axa deviata la stinga, semne de
HVS, tahicardie
Radiografie toracica: alungirea si
bombarea arcului inferior sting, staza
hilara, opacifierea sinusurilor
costodiafragmatice

Care sint masurile terapeutice de instituit
de urgenta?
Hemodializa
Pacientul are indicatie de initiere a
hemodializei de urgenta!

Care sunt argumentele in acest sens?

Care tulburari/anomalii sunt ameliorate
de catre hemodializa?
Hemodializa de urgenta - argumente
pericardita uremica
sdr. uremic - manifestari neurologice/digestive
retentia azota majora/acidoza
metabolica/hiperkalemia
Hemodializa de urgenta - precautii
Risc major de sdr. de dezechilibru de dializa
(edem cerebral) - tulburari neurologice induse
de hemodializa incorect condusa
primele dialize: timp scurt, debite sangvine
mici
pericardita uremica - fara
heparina/heparinizare minima, dialize zilnice
repletizarea pacientului


Este necesara punctia -biopsie renala?
Care este planul dvs. de management pe
termen mediu/lung al acestui pacient?
Dializa cronica
Hemodializa cronica
efectuarea fistulei arterio-venoase
indepartarea cateterului venos central
pastrarea capitalului venos

Dializa peritoneala continua ambulatorie
insertie cateter de DP
invatarea tehnicii
Management
controlul simptomelor uremiei
controlul volemic/HTA
tratamentul anemiei renale
tratamentul hiperparatiroidismului secundar
dializa adecvata
mentinrea diurezei restante
reabilitare fizica/psihica/sociala
explorare in vederea transplantului renal