NNN

NANDA, NIC &NOC

NANDA: Nursing diagnoses da North American
Nursing Diagnosis Association
NIC: Nursing Interventions Classification
NOC: Nursing Outcomes Classification
Sistemas padronizados de linguagem
Uso uniforme de termos, expresses, nomes
Definio
Descries (validade e confiabilidade)
Classificao da NANDA-I
NANDA-International
Diagnsticos de Enfermagem
Denominaes que se atribuem a situaes clnicas
que podem ser modificadas por aes de enfermagem
Julgamento clnico
Respostas humanas aos problemas de sade ou aos
processos de vida
Base para seleo de intervenes de enfermagem
Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva
ou compartilhada)


(NANDA-I, 2007)

Classificao da NANDA
Grupo que partilha
atributos comuns
Esfera de conhecimentos
Taxonomia II Domnios e Classes
Taxonomia II Domnios e Classes
Taxonomia II Domnios e Classes
Diagnstico
Diagnsticos
Domnios

Classes

Diagnsticos

Definio
Caractersticas definidoras / Fatores de risco
Fatores relacionados
Taxonomia II Domnios e Classes
Diagnsticos
Domnio
Enfrentamento e Tolerncia ao Estresse
Classe
Respostas de Enfrentamento
Diagnstico
Enfrentamento ineficaz
Diagnsticos
Enfrentamento ineficaz
Definio: Incapacidade de desenvolver uma avaliao
vlida dos estressores, escolha inadequada das
respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar
os recursos disponveis

Caractersticas definidoras
Distrbio do sono
Formas de comportamento que impedem o comportamento
adaptativo
Comportamento destrutivo em relao a si ou aos outros
Mudana nos padres habituais de comunicao
...
Diagnsticos
Enfrentamento ineficaz
Definio
Caractersticas definidoras
Fatores relacionados
Incerteza
Suporte social inadequado
Recursos disponveis inadequados
Alto grau de ameaa
Crises situacionais
...
Taxonomia II Domnios e Classes
Diagnsticos
Domnio
Eliminao
Classe
Sistema gastrintestinal
Diagnstico
Constipao
Diagnsticos
Constipao
Definio: Diminuio na freqncia normal de
evacuao, acompanhada por dificuldade ou
passagem incompleta das fezes e/ou passagem de
fezes excessivamente duras e secas

Caractersticas definidoras
Mudana no padro intestinal
Presena de fezes pastosas no reto
Abdome distendido
Dor evacuao
Fezes duras e secas
....
Diagnsticos
Constipao
Definio
Caractersticas definidoras
Fatores relacionados
Mudanas recentes de ambiente
Hbitos alimentares inadequados
Desidratao
Uso de opiceos
Atividade fsica insuficiente
...
Taxonomia II Domnios e Classes
Diagnsticos
Domnio
Segurana e proteo
Classe
Leso fsica
Diagnstico
Risco de quedas
Diagnsticos
Risco de Quedas
Definio: suscetibilidade aumentada para quedas que
podem causar dano fsico

Fatores de risco
Histria de quedas
Idade superior a 65 anos
Mulher (se idosa)
Uso de aparelhos de auxlio para locomoo
Fora diminuda nas extremidades inferiores
Dificuldade na marcha
Ambiente com mveis e objetos em excesso
Dificuldades visuais
....
Diagnsticos
Os diagnsticos de risco, p. ex:
Risco de quedas
Risco de infeco
Risco de constipao
Risco de sentimento de impotncia

Tm FATORES DE RISCO e no
caractersticas definidoras.
Tambm no tm fatores relacionados
O Nome do Diagnstico
Designa
A resposta do paciente a ser melhorada
A necessidade de cuidado
O resultado da interpretao dos dados que obtemos
por:
Entrevista
Exame fsico
Dados laboratoriais e outros
Observao dirigida
....
A Definio do Diagnstico
Ajuda
A verificar se estamos aplicando o nome do diagnstico
de acordo com o acordo

Ento:

sempre vlido conferir....
Caractersticas Definidoras
e Fatores de Risco
Que esto na classificao
So o que se aceita como indicadores de que o diagnstico est
presente.
Ento:
Devem estar presentes no paciente para que o
diagnstico possa ser afirmado.
Mas:
Todas? Quantas? Quais?
Fatores Relacionados
So fatores do ambiente, do paciente ou da
interao de ambos que favorecem a ocorrncia do
diagnstico;
Auxiliam na seleo de intervenes

Diagnsticos de Enfermagem
Denominaes que se atribuem a situaes clnicas
que podem ser modificadas por aes de enfermagem
Julgamento clnico
Respostas humanas aos problemas de sade ou aos
processos de vida
Base para seleo de intervenes de enfermagem
Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva
ou compartilhada)


(NANDA-I, 2007)

Classificao de diagnsticos
Guia para indicar as decises diagnsticas no
processo de assistncia de enfermagem

Prtica a ser combatida:
Encaixar pacientes nos diagnsticos
Inventar caractersticas definidoras ou fatores de risco
que no foram identificados
Inventar fatores relacionados que no foram
identificados
NOC
Classificao de Resultados de Enfermagem
Resultado de Enfermagem
Conceitos
Estado, percepo ou comportamento
Pessoa, cuidador, famlia ou comunidade
Medido ao longo de um continuum
Resposta a intervenes de
enfermagem
Resultado de Enfermagem
Intensamente comprometida(o)
Substancialmente comprometida(o)
Moderadamente comprometida(o)
Levemente comprometida(o)
No comprometida(o)
No se aplica

Resultado de Enfermagem
Esperado / Desejado
Estabelecido a partir do diagnstico
Considera
O contexto
Habilidades do profissional
Preferncias do paciente

Alcanado
Estabelecido a partir da avaliao do paciente
indicadores




NIC
Classificao de Intervenes de Enfermagem
Interveno de Enfermagem
Qualquer tratamento, baseado no julgamento e
conhecimento clnico que o enfermeiro realiza, para
melhorar os resultados para o paciente
Cuidado direto
Cuidado indireto
Interveno comunitria
Tratamento iniciado pelo enfermeiro
Tratamento iniciado pelo mdico

Intervenes de Enfermagem
7 Domnios 542 Intervenes 29 Classes
Interveno de Enfermagem
Ligaes NNN
Ligaes NNN
Ligaes NNN
Como estabelecer?
Propostas no livro da NIC
Propostas no livro da NOC
Ligaes NNN (Johnson et al, 2003)
Busca de evidncias (pesquisas)
Raciocnio clnico
Experincia clnica
Avaliao dos dados
presentes na situao
Discernir o significado para o
cuidado de enfermagem
Definio de resultados
a serem alcanados
Desejveis e possveis

Deciso das Intervenes
Processo de Enfermagem
Caso
(Pesut & Hermann, 1999)
Sr. Antnio, 56 anos, vivo, trazido ao servio de
emergncia por dispnia aguda. Informa que
acordou abruptamente com falta de ar intensa.
Tentou usar o nebulizador sem melhora. Disse com
ar de pnico muito difcil respirar... No consigo
tomar flego...
Relata que fumava de um a dois maos de cigarros por
dia durante 36 anos, mas parou h 3 meses depois que
uma segunda irm morreu por cncer de pulmo. Suas
irms foram tabagistas por muito tempo com uma longa
histria de bronquite e enfisema. Atualmente ele tem
diagnstico de enfisema. Ao exame: tosse no produtiva,
diminuio da acuidade mental, dispnia aos pequenos
esforos, cansao fcil,
expresso no verbal de ansiedade/medo, tais como
suor moderado, tremor, irritabilidade, e inquietao;
extremidades discretamente cianticas e frias;
enchimento capilar lento; muito preocupado se ir
acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as
irms; preocupado em perder o emprego de 30 anos
por tantas faltas; filhos crescidos morando em outros
estados;
Vive com neta de 15 anos, grvida de 4 meses. Sinais vitais: PA
178/96, pulso 110, freqncia respiratria 36/min (trabalhosa,
ritmo irregular), temperatura 37
8
.
Gases arteriais
pH 7,36
sat O
2
87%
PaCO
2
48 mmHg
HCO
3
24 mEq/l
No tem seguro-sade
Rede
Problema de sade no centro
Diagnsticos possveis ao redor
Ligar diagnsticos ao problema de sade
Ligar os diagnsticos potencialmente associados
Analisar a rede
Definir o diagnstico central
Definio do Diagnstico Fundamental
Pesut, Herman, 1999
Intervenes (NIC)
Monitorao respiratria
Oxigenoterapia
Controle cido-bsico
Posicionamento
Monitoramento de SSVV
Reduo da Ansiedade
Troca de gases ineficaz (NANDA)
Situao atual
Saturao de 87% (1)
Cianose intensa de
extremidades (1)
Resultados (NOC)
Estado Respiratrio: Troca
de gases
Saturao de oxignio
(levemente alterada) (4)
Cianose (nenhuma) (5)

Ligaes NNN
Decises clnicas
Contextualizar
Paciente
Ambiente de cuidados
Propsitos
Sistema de referncia
Expectativa de tempo
Recursos materiais
Recursos humanos
Conhecimento, experincia e habilidades clnicas do
enfermeiro
Sistemas de documentao