Candy Garzn Yunga

DEBE ENFOCARSE A:
Resolucin de la mayor cantidad posible de sntomas
Educar al paciente y a su familia
Mejorar su funcionamiento social y laboral
CARACTERSTICAS QUE DEBE TENER LA
TERAPUTICA
Manejo basado en la mejor evidencia disponible
Acorde con la severidad del trastorno
til elaborar planes escalonados
(donde el paciente recibe terapias acorde al nivel de severidad o
persistencia de sintomas; lo que permite una menor exposicin a
efectos adversos indeseables y el uso eficiente de los recursos
mdicos.)
ENFOQUE PROPUESTO POR EL INSTITUTO NACIONAL PARA LA
EXCELENCIA CLNICA Y EN SALUD DEL REINO UNIDO
(NICE, por sus siglas en ingls)
El NICE (National Institute for Health and Care Excellence)
public en Septiembre de 2013, la actualizacin de la
evidencia disponible para el abordaje del Trastorno
Obsesivo Compulsivo (TOC).
La nueva evidencia recogida por el NICE establece, entre
otras cosas, las siguientes recomendaciones:
Sobre las opciones de tratamiento
disponibles en adultos:

Las intervenciones para el TOC, por
medios telemticos, como la terapia
cognitivo-conductual computarizada o
telefnica, pueden resultar
prometedoras, aunque hoy en da la
evidencia actual es limitada.

La Terapia de la Aceptacin y
Compromiso puede mejorar los
sntomas para el TOC en mayor
medida que el entrenamiento en
relajacin progresiva.
Sobre las opciones de tratamiento
iniciales en adultos:
Tanto el tratamiento
farmacolgico con sertralina
como la terapia de grupo
cognitivo-conductual
alcanzan tasas de respuesta
similares. No obstante, el
nmero de pacientes que
consigue alcanzar la
remisin clnica es mayor
con la terapia de grupo
cognitivo-conductual que
con el tratamiento
farmacolgico.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina o terapia de grupo
cognitivo-conductual:
Sobre las opciones de tratamiento
iniciales en nios y adolescentes:
La terapia cognitivo-
conductual familiar se asocia
a mayores tasas de respuesta
al tratamiento que los
programas de intervencin
que combinan la
psicoeducacin con
entrenamiento en relajacin.
La terapia cognitivo-
conductual familiar se asocia a
beneficios a largo plazo, como
por ejemplo, que el paciente
ya no cumple los criterios para
el diagnstico del TOC.
Sobre la mala respuesta al tratamiento
inicial en adultos:
No existe evidencia
concluyente respecto al
uso de antipsicticos
junto con inhibidores
de la recaptacin de
serotonina para las
personas con TOC que
no han respondido a los
antidepresivos.
Sobre la mala respuesta al tratamiento
inicial en nios y jvenes:
La terapia cognitivo-
conductual junto con el
tratamiento farmacolgico
con inhibidores de la
recaptacin de serotonina
es preferible si persisten los
sintomas asociados al TOC
en nios, en comparacin
con cualquier tratamiento
farmacolgico unido a
terapia cognitivo-
conductual de baja
intensidad o a la
administracin nica de
tratamiento farmacolgico.
Sobre la estimulacin magntica
transcraneal:
La estimulacin
magntica transcraneal
puede no ser un
tratamiento eficaz para
las personas con TOC.
En conjunto, la nueva evidencia recogida estos ltimos aos no cambia las principales
recomendaciones que haba establecido el NICE en la gua publicada en el ao 2005, sino
que complementa dicha informacin.
DOSIS INICIAL Y HABITUAL EN EL
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FRMACO DOSIS INICIAL
(mg/da)
DOSIS HABITUAL
(mg/da)
CLORIMIPRAMINA 25-50 150-250
CITALOPRAM 10-20 40-60
ESCITALOPRAM 5-10 20-40
FLUOXETINA 10-20 40-60
FLUVOXAMINA 50-100 100-300
PAROXETINA 10-20 40-60
SERTRALINA 25-50 100-200