CANCERUL DE

PANCREAS
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT
- ESMO GUIDELINES 2013 -
Rezecia pancreatic radical singurul tratament cu viz
curativ stadiul I i unele stadii II de boal

duodeno-pancreatectomia cefalic (procedura Whipple)
tumori ale capului pancreasului
pancreatectomia distal tumori ale corpului sau ale cozii
pancreasului include de rutin i splenectomia
pancreatectomia total

Obiectiv rezecia Ro

Nu exist trialuri care s demonstreze un beneficiu clar al
limfadenectomiei sistematizate


CRITERII DE REZECABILITATE / NEREZECABILITATE
- NCCN Guidelines Version 1.2014 -
I. TUMORI REZECABILE / LOCALIZATE

Mo
fr semne radiologice evidente sugestive pentru invazie n
vena mezenteric superioar i n vena port
interfa net cu trunchiul celiac, artera mezenteric superioar
i artera hepatic




CRITERII DE REZECABILITATE / NEREZECABILITATE
- NCCN Guidelines Version 1.2014 -
II. TUMORI BORDERLINE REZECABILE
Mo
implicarea vascular a venei mezenterice superioare sau a
venei porte, cu ngustarea sau obstruarea lumenului, dar cu
pstrarea integritii vasului proximal i distal fa de tumor,
permind rezecia i reconstrucia
manonarea arterei gastroduodenale pn la nivelul arterei
hepatice (nsoit fie de comprimarea unui scurt segment sau
de clamparea arterei hepatice), dar fr extensie la nivelul
trunchiului celiac
manonarea a. mezenterice superioare, fr a depi 180 din
circumferina vasului



CRITERII DE REZECABILITATE / NEREZECABILITATE
- NCCN Guidelines Version 1.2014 -
III. TUMORI NEREZECABILE

M1
manonarea a >180 din circumferina arterei mezenterice
superioare, manonarea trunchiului celiac sau a VCI
ocluzia venei mezenterice superioare sau venei porte ce nu
permite reconstrucia
invazia sau manonarea aortei
invazia ganglionilor situai dincolo de planul de rezecie


PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI
- NCCN Guidelines Version 1.2014 -
SCENARII CLINICE:

I. Tumori rezecabile / borderline rezecabile
II. Tumori nerezecabile / local avansate (Mo)
III. Tratamentul adjuvant
IV. Tratamentul paliativ
PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI
- NCCN Guidelines Version 1.2014 -
1. Tratamentul neoadjuvant al tumorilor rezecabile /
tumorile rezecabile la limit (borderline)

nu exist un consens asupra strategiei de tratament
neoadjuvant
recomandat doar n contextul unui trial clinic
chimio-radioterapia concomitent
CHT de inducie (2-6 cicluri) chimio-radioterapie (pe baz
de 5-FU sau gemcitabin) rata de rezecii Ro
intervenie chirurgical dup 4 - 8 sptmni
PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI
- NCCN Guidelines Version 1.2014 -
2. Tratamentul neoadjuvant al tumorilor nerezecabile /
local avansate (Mo)

CHT de inducie CHT-RT pe baz de 5-FU sau
gemcitabin
CHT-RT pe baz de fluoropirimidin (5-FU/capecitabin)
pacieni selecionai
CHT-RT cu gemcitabin pacieni selecionai

RT n DT = 45 - 54 Gy cu 1,8 - 2,5 Gy/fr.
RT n DT = 36 Gy cu 2,4 Gy/fr.
PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI
- NCCN Guidelines Version 1.2014 -
3. Tratamentul adjuvant

CHT cu 5-FU/capecitabin sau GEM CHT de ntreinere cu
5-FU sau GEM
1 ciclu CHT cu 5-FU sau GEM RT-CHT cu 5-FU CHT de
ntreinere cu 5-FU sau GEM
CHT cu GEM sau bolus 5-FU/leucovorin
2-6 cicluri cu GEM sau bolus 5-FU/leucovorin CHT cu 5-
FU/capecitabin
RT 45 - 46 Gy cu 1,8 sau 2 Gy/fr. / patul tumoral +
anastomozele chirurgicale + grupele ganglionare la risc
boost de 5-9 Gy / patul tumoral i anastomozole
chirurgicale
PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI
- ESMO Guidelines 2013 -
3. Tratamentul adjuvant

3 trialuri randomizate recomand 6 luni de CHT cu 5-FU sau
GEM nu exist diferene n DFS i OS

rolul CHT-RT concomitente postoperatorii este controversat
nu exist suficiente date care s susin beneficiul CHT-RT
concomitente postoperatorii comparativ cu CHT adjuvant
exclusiv

TRATAMENTUL ADJUVANT
Trialul GITSG (Gastrointestinal Tumor Study Group) primul
trial prospectiv care a investigat RT-CHT adjuvant la pacienii cu
margine de rezecie negativ n urma interveniei chirurgicale
adoptarea RT-CHT adjuvante n SUA
a inclus 43 pacieni

RT-CHT concomitent postoperatorie
- RT n DT = 40 Gy (split-course)
- CHT concomitent cu 5-FU 500 mg/m2 bolus i.v. n primele 3 i
ultimele 3 zile de iradiere CHT de ntreinere cu 5-FU sptmnal
pn la 2 ani sau pn la progresia bolii
Monitorizare
TRATAMENTUL ADJUVANT
Rezultatele trialului GITSG (Gastrointestinal Tumor Study Group)


RT-CHT concomitent
postoperatorie

Monitorizare

DFS

11 luni

9 luni

OS

20 luni

11 luni

2-year OS

42%

15%
TRATAMENTUL ADJUVANT
Rezultatele trialului GITSG (Gastrointestinal Tumor Study Group)

s-a nchis prematur, naintea de nrolarea a 100 pacieni
perioada de nrolare - 8 ani
abordarea EBRT low-dose
tehnic split-course
cmpuri largi de tratament
evaluarea a 2 variabile RT-CHT concomitent + CHT adjuvant
complian redus n braul RT-CHT
25% din pacieni nu au iniiat tratamentul adjuvant n interval de 10
sptmni de la intervenia chirurgical (limita specificat de
protocol)
PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI
- ESMO Guidelines 2013 -
4. Tratamentul paliativ

pacieni cu boal metastatic, pentru reducerea
simptomelor asociate (obstrucie, durere, sngerare)
pacieni n vrst, care nu sunt candidai pentru intervenia
chirurgical din cauza comorbiditilor

RT 25 - 36 Gy cu 2,4 - 5 Gy/fr. / patul tumoral + margine
V MULUMESC!