COMPLICACIONES DE LAS

FRACTURAS
Complicaciones de las fracturas
INMEDIATAS
derivadas del propio
accidente
TARDIAS
producto del tratamiento
Lesin de nervios
Lesin vasos sanguneos
Sd Distrs respiratorio
Adulto
Infecciones
Pseudoartrosis
Deformidades
Artrosis
Rigidez articular
Distrofia Simptica refleja
Complicaciones neurovasculares
Desplazamiento
fragmentos / fractura
Compresin o
degarro de VAN
Complicaciones vasculares
Palpacin de los pulsos +++
Ecodoppler o Arteriografa
H. Coudane
Parlisis del nervio radial
Lesions a nivel del codo
Fractura supracondlea del hmero
Lesin cutnea Lesin vascular N. Mediano N. Cubital
Cada sobre el codo Posible lesin del
nervio cubital
Sndrome de embolia grasa
SDRA
24 a 72 horas despus de un traumatismo
grave del sist. MSK (huesos largos)
Gotas de grasa provenientes de la mdula
sea de la zona fracturada ingresan al
torrente venoso, las cuales al llegar a los
capilares finos, taponan la circulacin
distal.



Fase inflamatoria.
Produccin de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesin
el periostio prolifera.
Fase reparativa.
El cogulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteognico
(periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.
Fase de remodelacin.
Recomposicin de la arqutitectura que se ajusta a las lneas de stress
del hueso.
Factores que influyen en el
ritmo de reparacin
Edad.
Grado de
traumatismo local.
Vascularizacin de
los fragmentos
fracturarios.
Separacin de los
fragmentos.
Situacin intra
articular de la
fractura.
Infeccin.
Consolidacin de la factura
Consolidacin primaria : callo endstico

Consolidacin secundaria: callo peristico
tejido de granulacin, tej fibroso,
fibrocartlago clnicamente consolid
hueso trabecular y hueso compacto
consolidacin radiolgica

Clnicamente
consolidado
Mujer, 30 aos, fractura 1/3 distal
de tibia. Alos 3 meses
Un mes y medio
despus
Consolidacin
radiolgica
Ayuda de la tomografa

Evaluacin en pacientes que no se ha
retirado la escayola y oculta detalles
seos.
Sx Rx equvocos.
Contribucin a la planificacin quirrgica:
desalineacin y deformaciones anguladas,
magnitud de la hendidura y la integridad
de las articulaciones.


DIAGNSTICO
T.A.C.
MTODO COMPLEMENTARIO DE ELECCIN.

PERMITE EVALUAR:
LOCALIZACIN Y TAMAO EXACTOS.
GRADO DE DESPLAZAMIENTO.
GRADO DE CONMINUCIN
LESIONES ASOCIADAS
Complicaciones del proceso de
consolidacin
Consolidacin retrasada.
No consolidacin.
Consolidacin defectuosa.
Consolidacin defectuosa
La ms evidente
Consolidacin en
posicin
defectuosa e
inaceptable.
Tto: Qx.
Angulacin:
Ms tpica, consecuencias: sobre esttica,
acortamiento del miembro, artrosis secundaria.
Acabalgamiento:
Acortamiento.
Decalage:
Defecto de orientacin de la extremidad y un dficit
funcional de los movimientos de rotacin.

Consolidacin retrasada
No consolida en un plazo razonable
16 a 18 semanas.
No consolidacin
No llega a consolidarse.
Pseudoartrosis
Rx : no consolidacin
Bordes redondeados
Alisamiento y esclerosis de
los extremos
Separados por una
hendidura
Movimiento entre los
fragmentos

Radiologa de Huesos y Articulaciones . A. Greenspan
No consolidacin infectada:
Osteomielitis antigua e inactiva
No consolidacin infectada:
Osteomielitis activa
Pseudoartrosis
Formacin de una falsa cavidad articular,
cpsula en apariencia sinovial, e incluso
lquido sinovial en el punto de la fractura.
Fx no se consolida en 9 meses.
Finalizacin de todos los procesos
reparadores de un hueso fracturado sin
que se haya restablecido la continuidad
sea.


Tipos
Fibrosa simple:
Ensanchamiento de la lnea de Fx.
Obliteracin del canal medular
Eburnificacin del tejido seo vecino
Flotante:
Extremos afilados, atrficos
Lnea de Fx ensanchada
Fibrosinovial
Neoarticulacin
Manguito fibroso perifrico
ESTADIOS DE FORMACIN DE UNA PSEUDOARTROSIS
3 6 mes:
Degeneracin
fibrinoide del
cartlago
2 aos: Aparicin de
mucina
5 aos: psuedoart.
Constituda
Elementos de Semiologa Radiolgica. Desgrez y Rajewsky
ARTROSIS POST-TRAUMTICA
Consolidacin mala posicin
Deformidad angular sobrecarga
mecnica artrosis articulaciones
adyacentes.

ARTROSIS SUBASTRAGALINA:

RPIDO DESARROLLO: 6-24 MES POST-LESIN.
Osteoporosis por desuso
Fx o Lx dolor e inmovilizacin
desuso de la extremidad disminucin
de la masa sea osteopenia.

Rx: reas radiotransparentes de densidad
sea reducida, adelgazamiento de la
cortical y atrofia de las trabculas seas.
ATROFIA SEA DE SUDECK:

Complicacin poco frecuente 2 3%
De causa no muy bien conocida (distrofia
neuro-vascular refleja).
Compromete a los hueso peri-articulares
cercanos a la fractura, originando una
rarefaccin sea.
Presentan manifestaciones clnicas de dolor a
veces intenso, tumefaccin, limitacin de los
movimientos, piel lisa tirante, brillante, con
aumento de la temperatura.
Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas
La reduccin se realiza en FLEXION. Pero jams realizar un yeso en
flexin riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el sndrome de Volkmann
Clnicamente 5 Ps:
-Pulso ausente
-Dolor
-Palidez
-Parestesia
-Parlisis
Retraccin isqumica de los flexores:
Flexin de la Mueca
Extension de las metacarpo-falngicas
Flexin de las falanges
Se debe prevenir el sndrome de Volkmann
Rx
Contractura en flexin en la mueca y art.
Interfalngicas, hiperextensin MCF, atrofia de partes
blandas.
Osteonecrosis post-traumtica
- Hueso sin aporte sanguneo suficiente
necrosis del tejido seo.

- Fct: cabeza femoral y humeral, escafoides.




Signo de semilunar,
cabeza femoral densa,
conservacin del espacio
articular.
RM
Pacientes con gammagrafa y radiografa
convencional negativas.
Ms sensible y especfica para el dx de
osteonecrosis.
Conclusin
Las complicaciones post fractura implican un
elevado riesgo, en que estn en juego valores
tan altos como prdida de funcin de la
extremidad o de la vida, sin contar con los
sufrimientos fsicos, psquicos y de tiempo a que
obligan, hasta su recuperacin.
Deben ser consideradas segn sea el momento
en que se producen, en relacin con la fractura
o el tratamiento.