ANATOMIA ECOGRAFICA

FETAL
Nuestro conocimiento de la anatoma fetal
normal tal como se visualiza en las ecografas
continua siendo un rea de considerable
crecimiento.

Lo que determina una mejor y mas uniforme
calidad de imagen.
Uno de los avances mas significativos para el
diagnstico por imgenes fetal ha sido la
posibilidad de elegir la profundidad de la zona
del mejor foco del haz ultrasonido y de
seleccionar la frecuencia sin cambiar los
transductores.

Gracias a estas capacidades, el rea anatmica
que se observa puede inspeccionarse de
manera uniforme con la porcin enfocada del
haz a una frecuencia optima, ambas ventajas
muy significativas.

ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Adems, los ecografistas han mejorado
gradualmente su conocimiento de la anatoma
representada en las ecografas in tero. Sin
duda, las imgenes mas claras han permitido
aumentar nuestro conocimiento, pero han
participado otros factores.

Entre estos, la aparicin del diagnostico por
imgenes ecogrfico de los recin nacidos
prematuros se encuentran entre los mas
importantes.
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
La visualizacin de su anatoma enceflica y
abdominal mediante el empleo de transductores
de alta frecuencia, una mayor seleccin de
planos de corte y la comparacin con otras
modalidades de diagnostico por imgenes, han
contribuido mucho al avance de nuestro
conocimiento de la anatoma fetal.

Esta informacin puede ser, en gran medida,
extrapoblada a los fetos mas jvenes.
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Otra tecnologa que han mejorado la imagen
fetal, particularmente en gestaciones
tempranas, es el transductor intracavitario
(transvaginal)

Ciertos aspectos de la anatoma fetal, y por
supuesto tambin de la embrionaria, pueden
verse con asombroso detalle. Aunque esta
metodologa es de gran importancia en la
imagenologa moderna, pretendemos,
concentrar nuestra discusin de la anatoma
fetal visualizada con transductores
transabdominales en fetos de mas de 14
semanas
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Cuando examinamos embarazos avanzados, en
el contexto de imgenes anatmicas fetales,
usamos los transvaginales principalmente para
visualizar la presentacin fetal cuando los
transductores transabdominales fallan en
mostrar una imagen adecuada de esta regin
de la anatoma fetal.

Tampoco es posible controlar otros parmetros,
importantes en el diagnostico fetal por
imgenes
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Siempre es conveniente la posicin apropiada
para obtener el mejor plano ecogrfico.

Sin embargo, no podemos controlar el habito
corporal de la madre ni el volumen de liquido
amnitico, los cuales pueden alterar de manera
sustancial nuestra posibilidad de discernir la
anatoma fetal. Pese a estos problemas, la
ecografa permite visualizar con regularidad un
gran numero de estructuras fetales.
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Las partes fetales de inters para el ecografista
pertenece a tres categoras principales de
contraste propio que despus determinan la
facilidad relativa con que se puede visualizar
la estructura por ecografa:

1) estructuras que generan reflexiones de la
alta amplitud (ej: huesos osificados )

2) estructuras que no generan ecos internos
(vsceras ocupadas por liquido)
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
3) las que generan ecos grises de rango medio
(los rganos parenquimatosos) ( ej. pulmones,
cerebro, bazo, hgado, riones, msculos)

Las categoras se enumeran de la mas visible
a la menos visible.

Dentro de la ultima categora, se puede anticipar
la visualizacin de un espectro de sombras
grises que permiten distinguir entre varios
rganos parenquimatosos y componentes
situados dentro de estos rganos.
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Por ejemplo, las porciones medulares del
parnquima renal generan ecos internos de
menor amplitud que los tejidos corticales
circundantes y los tabiques de Bertin, lo que
hace posible reconocer este componente
separado de tejido renal.

Una caracterstica de importancia decisiva
para la visualizacin de un rgano es la
posicin del feto.
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Es obvio que un feto en decbito ventral esta en
una posicin ptima para obtener imgenes de los
riones , por lo comn difciles de percibir pero
deficiente para poner en evidencia la vejiga , que
suele ser fcil de visualizar.
En todo examen ecogrfico obsttrico debe
determinarse la posicin fetal desde el segundo
trimestre en adelante. La posicin fetal debe
determinarse con la mayor precisin posible antes
de comenzar a interpretar la anatoma fetal
general, porque la posicin de una estructura a
menudo influir en nuestra interpretacin .

ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Primero se evala la posicin fetal general
(ceflica, pelviana, oblicua, o transversa ).
Una vez determinada, se observa la localizacin
de la columna fetal por ejemplo si la columna fetal
esta del lado izquierdo de la madre y el feto esta
en presentacin ceflica, puede considerarse que
el feto esta echado sobre su lado izquierdo.
Ocurre lo inverso en fetos en presentacin ceflica
o pelviana, cuya columna esta ubicada al lado
derecho de la madre. En las posiciones oblicuas y
transversas se aplican las mismas reglas pero con
orientacin diferente.
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Un anlisis de este tipo de la posicin fetal es vital
para la interpretacin correcta del situs abdominal
y torcico y para la identificacin de estructuras
fetales anormales .

Por ejemplo, puede suponerse que una estructura
redondeada ocupada por liquido en la porcin
posterior izquierda del hemiabdomen superior del
feto representa el fundus del estomago fetal. En
cambio, debe interpretarse como una lesin
patolgica una estructura de idntico aspecto, pero
localizada en el lado derecho del hemiabdomen
superior del feto.
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
Es importante recordar que las estructuras
patolgicas suelen ser mas visibles que sus
homologas normales (las asas de intestinos
delgado dilatadas son mas fciles de detectar que
las asas de intestinos delgados normales).
De todos modos es importante de tener en cuenta
que la observacin patolgica mas difcil es
reconocer la ausencia de una estructura que
comnmente debera visualizarse (ej. una porcin
faltante de una extremidad, la imposibilidad de
visualizar el estomago en caso de atresia
esofgica sin la presencia de fstula traqueo
esofgica).
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
ANATOMIA SUPERFICIAL
DEL FETO

CARA FETAL
ORBITAS

- Ojos visibles desde las 10 semanas
- A las 24 sem. Se reconocen globo ocular,
cristalino, humor vtreo, nervio ptico. Art.
Oftlmica
- rbitas deben estar separadas por distancia
equivalente al propio globo ocular.

- Dimetro externo de rbitas puede reemplazar
biometra de DBP (tablas)

- Hipotelorismo (Ejm. holoprosencefalia)

- Hipertelorismo (Ejm encefalocele frontal)


ANATOMIA SUPERFICIAL
DEL FETO

ANATOMIA SUPERFICIAL
DEL FETO

La ecografa de rutina por indicaciones
obsttricas rara vez requiere un estudio de la
estructura fetal superficial. Sin embargo cuando
se sospecha una anomala, la investigacin
cuidadosa de las caractersticas superficiales
del feto adquiere importancia o incluso
se torna obligatoria.
CARA FETAL
Nariz, mejillas, mentn, boca abierta (bostezo, deglucin)
Es posible observar con regularidad la frente,
la mejilla, los parpados (y en ocasiones incluso
las pestaas), la nariz, los labios y el mentn.
Es muy importante visualizar, en detalle la
nariz y los labios para descartar fisuras). Las
alas, el tabique y las narinas pueden verse con
claridad.
El labio superior es muy importante desde el
punto de vista diagnostico que el inferior y por
fortuna , es mas fcil de visualizar. La imagen
sueles ser bastante buena para identificar el
surco nasal inferior (philtrum).

ANATOMIA SUPERFICIAL
DEL FETO

22 SEMANAS
Corte tangencial a nivel de narz y boca.
Se observan coanas, labio superior e inferior
Las mejillas son prominentes, como es de
esperar, y el tejido subcutneo de la mejilla tiene
una ecogenicidad brillante por la presencia de
una gran almohadilla adiposa.
El perfil tambin se puede demostrar fcilmente y
proporciona informacin til de la frente (ej.
frente dominante) del mentn (hipognatia) y la
nariz (ej.hipoplastia de la mitad de la cara).
Es posible visualizar bastante bien las orejas y
observar su maduracin progresiva. Pueden
observarse el conducto auditivo externo, el hlix
y ( el antihlix en fetos mayores).
ANATOMIA SUPERFICIAL
DEL FETO

El lbulo y el trago se pueden visualizar, pero es
difcil juzgar la posicin relativa de la oreja (en
las orejas de implantacin baja).

La oreja puede ser protuberante y confundirse
con anormalidad, en especial un onfalocele.

El cabello se percibe con facilidad en fetos
tardos (que tengan algo de cabello).

Los ecos lineales brillantes que protuyen o son
paralelos al cuero cabelludo y al cuello, se
notan bastante.
ANATOMIA SUPERFICIAL
DEL FETO
CARA FETAL
Vista coronal de fosas nasales y labios normales,
se descarta labio leporino
De hecho el nico beneficio de reconocer el pelo
es no confundir el pelo largo con un proceso
patolgico a saber un encefalocele o un
higroma qustico, dado que el pelo mas largo,
hmedo y enmaraado en el liquido amnitico
puede atrapar algo de liquido entre este y la
piel del occipucio o el cuello y crear la falsa
impresin de una masa qustica en esta
localizacin .
ANATOMIA SUPERFICIAL
DEL FETO




Gestacin
normal II-III
trimestre.

Hospital U.
Virgen de la
Arrixaca.
(Murcia).
Dr. Garca
Snchez..
30 SEMANAS
CARA FETAL: Boca, narz, labios, lengua
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La ecografa en tiempo real otorga el formato
mas apropiado para visualizar los huesos
fetales.
La resolucin y la flexibilidad que brindan estos
sistemas permiten investigar con rapidez el
esqueleto fetal.

De todas las estructuras intrafetales, las
porciones osificadas del esqueleto poseen el
mximo nivel de contraste propio y por ende se
visualizan antes y de manera mas regular que
cualquier otro sistema orgnico.
De hecho, la ecografa supera todas las otras
modalidades de diagnostico por imgenes en
la visualizacin del esqueleto fetal.

Aunque las radiografas de aborto demuestran
la morfologa sea en forma mas ventajosa que
una ecografa, la inversa se cumple en todos los
fetos in tero en los que las partes blandas y
sea maternas suprayacentes, el movimiento
del feto y la posicin fetal inapropiada frustran
las tcnicas radiolgicas en la visualizacin del
esqueleto del feto de corta edad.

SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La posicin fetal es de suma importancia, los
elementos posteriores de la columna del feto
puede visualizarse con claridad con el feto en
posicin prona o en decbito, pero son difciles
de visualizar cuando el feto esta en posicin
supina.
De un modo similar, las extremidades cubiertas
debajo del feto ser bastante difcil de visualizar
A pesar de estos problemas potenciales , las
estructuras potenciales, las estructuras
esquelticas fetales siguen siendo primeras y
las mas fciles de reconocer.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
De hecho las primeras estructuras observadas
con regularidad son los centros de osificacin
del maxilar la mandbula y la clavcula, son los
huesos humanos que se osifican primero.

Es posible obtener imgenes de la calota
craneana desde fines del primer trimestre en
adelante.

Lo mismo sucede con los huesos largos de las
extremidades superiores e inferiores.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La visibilidad de los detalles seos aumenta con
rapidez y hacia las 15 a 16 semanas
menstruales (a veces antes) incluso pueden
visualizarse las falanges.

Los huesos de solo 2 a 3 mm de tamao pueden
verse con regularidad mediante ecografa
siempre que no existan impedimentos poco
habituales para el proceso de barrido.

Es posible visualizar muchas estructuras seas
especificas. Se obtienen buenas imgenes de
los huesos del esqueletos apendicular y axial.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Es importante esclarecer que la ecografa tiene la
capacidad de visualizar no solo las porciones
osificadas del esqueleto fetal sino tambin las
porciones cartilaginosas.
Es posible observar los extremos cartilaginosos de
los huesos largos hacia principios del segundo
trimestre. De hecho pueden visualizarse por
ecografa huesos totalmente en estado
cartilaginoso.
Reviste igual importancia reconocer que la
ecografa no permite visualizar el espesor
completo de la difisis osificada de los huesos
largos. Esto se debe a la sombra acstica.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
LF
Los extremos cartilaginosos de los huesos
largos ayudan a reconocer esta aberracin.

Comparando el ancho de las epfisis, de las que
puede observarse el espesor completo, con el
ancho aparente de las difisis seas, es
evidente que estas son desiguales.

Esta observacin ayuda a corregir algunos
errores de percepcin que pueden llevar a
diagnsticos errneos.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Por ejemplo la imposibilidad de ver el grosor
completo de la difisis femoral crea la impresin
de que el fmur fetal mas alejado del transductor
esta incurvado. Este error esta causado por la
visualizacin de solo la corteza medial de la
difisis femoral (la cual normalmente esta
curvado).

Sin embargo la imposibilidad de corregir
visualmente esta curvatura normal mediante la
observacin simultanea de la cortical lateral
recta provoca el error de percepcin.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
CORTE LONGITUDINAL DEL
FEMUR
La mayora de los huesos del esqueleto
apendicular pueden observarse en las etapas
iniciales de la mitad del segundo trimestre
aunque puede ser difcil percibir las falanges
en algunos casos.

Una regla general del diagnostico por imgenes
del esqueleto apendicular es que cuanto mas
proximal es un hueso, con mas facilidad se
identifica. Esta regla no se cumple en un
sentido para las manos y los pies , donde los
metacarpianos y los metatarsianos se
visualizan con mas facilidad y antes que los
huesos del carpo o del tarso.

SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Esto se debe a que los metacarpianos y que
los metatarsianos estn osificados a los 4
meses, mientras que los huesos del carpo y del
tarso (excepto del calcneo y el astrlago)
permanecen cartilaginoso durante todo el
embarazo. El calcneo y el astrlago se osifican
entre el quinto y el sexto mes, mientras que los
huesos restantes el carpo no se osifican hasta
despus del nacimiento.
La manera mas simple de identificar los tipos
de huesos largos de la extremidad visualizada
en la ecografa consiste en obtener planos de
corte que atraviesen el eje corto del miembro.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Las ecografas obtenidas en este plano a
travs del antebrazo y la pantorrilla revelaran
dos huesos.
En la pierna el hueso mas lateral corresponde
al peron y el hueso medial a la tibia .
Este mtodo tambin es aplicable al antebrazo
pero es menos preciso debido a que la
pronacin puede hacer que el radio y el cubito
se crucen.
En el feto normal la tibia y el peron y el radio
y el cubito terminan en el mismo nivel en el
plano distal.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Por supuesto en el plano proximal el cubito es
el mas largo que el radio.

Esto permite tanto la diferenciacin fcil de
estos dos pares de huesos y de la del radio del
cubito en el par de la extremidad superior.

Que ambos pares de huesos largos de las
extremidades superior e inferior terminen en el
mismo nivel en el plano distal es importante en
la evaluacin de posibles anormalidades de
acortamiento de miembros.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
MIEMBRO SUPERIOR
Cubito y radio y huesos de la mano
La mano puede evaluarse de manera mas
critica que el pie usualmente es posible
discernir los cuatro dedos y el pulgar si se tiene
paciencia la mano suele estar cerrada en forma
de puo, lo que complica contar los dedos sin
embargo aun en estas circunstancias a menudo
puede efectuarse las observaciones necesarias
los dedos de los pies si bien son mas pequeos
que los dedos de las manos, pueden
visualizarse bastante bien con los equipos
modernos.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
MIEMBRO INFERIOR
Corte longitudinal de la pierna. Pies, tibia, peron
Cuando surge dificultades, habitualmente es
menos importantes desde el punto de vista
funcional que no se visualicen el cuarto y el
quinto dedo.
En el feto de las ultimas etapas del tercer
trimestre es posible identificar los centros de
osificacin de la epfisis femoral distal y de la
epfisis tibial. Se sabe que la que la osificacin
de estas epfisis, segn se observa en las
radiografas es un indicador de madurez fetal.
La identificacin de los centros de osificacin
epifisirios femoral distal indica una edad
gestacional durante el tercer trimestre de
embarazo.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
MIEMBRO INFERIOR 32 SEMANAS
Pie y huesos largos. Biometra de fmur y del pie
En general, la visualizacin del centro de
osificacin epifisario distal indica una edad
gestacional de al menos 32 semanas.
De manera similar, los mismos datos sugieren
que la demostracin de la epfisis proximal
indica una edad gestacional de al menos 35
semanas. Estos centros de osificacin femoral
distal se correlacionan con una edad
gestacional tarda.
Como se afirmo antes, muchos huesos del
esqueleto apendicular fetal son solamente
cartilaginosos. Aun as algunos de ellos pueden
visualizarse mediante ecografa.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
De hecho, es posible observar la rtula con
bastante frecuencia este hueso no comienza ha
osificarse hasta despus del nacimiento todos
los huesos del carpo y las mayor parte de los
huesos del tarso son cartilaginosos por
completo.
Los huesos del carpo no pueden visualizarse
por separado. Mas bien se persigue como un
conglomerado hipoecognico redondeado que
abarca la brecha desde los extremos d
istales del radio y el cubito hasta los centros
de osificacin de la porcin proximal de los
metacarpianos.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Por supuesto, esta brecha tambin incluye las
epfisis cartilaginosas de los huesos largos.

A la inversa en ocasiones puede identificarse
por separado algunos de los huesos del tarso.

Estos son sobre todo el calcneo y el escafoides
del tarso y el cuboides durante toda la
gestacin.

La visualizacin de los extremos cartilaginosos
de los huesos largos ayuda a su medicin en
dos sentidos .
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La medicin de los huesos largos del feto se
limitan a la porcin osificada. Un error potencial
es acortar el hueso al no obtener el plano de
corte a travs de su verdadero corte
longitudinal.

Con el fin de no subestimar la longitud, este
acortamiento suele ser compensado suponiendo
que la medicin mas larga obtenida en varios
intentos es mas exacta, una presuncin que
puede inducir a serias sobreestimaciones, como
se comentar.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
De todos modos si se visualizan los extremos
cartilaginosos del hueso que se desea medir,
esto garantiza que el plano del corte a
atravesado el eje mas largo del hueso.

La nica tarea restante para minimizar el error
es ubicar con exactitud los calipers de medicin
en los extremos del hueso.

Otro concepto errneo comn en la medicin
del fmur es que ningn otro tejido prximo a la
terminacin sea generara un eco de igual brillo
que el hueso.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
As, los cursores de medicin siempre deberan
ubicarse desde el borde de la reflexin distal
mas brillante hasta el borde de la reflexin
proximal mas brillante, pero:

Desafortunadamente este concepto de larga
data es errneo, sobretodo en lo que concierne
a fetos mayores, aunque los mas jvenes no
estn exentos de este error potencialmente
significativo en la estimacin de longitud
femoral.

SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Vale decir, que los tejidos no seos dstales a la
placa epifisaria pero que estn en contigidad
inmediata con la metfisis femoral distal
producen un reflejo no seo, pero igual de
brillante que el seo.

Esto se denomina punto femoral distal por falta
de un termino anmalo mas preciso.

Es posible determinar que este punto no es una
parte del fmur osificado mediante la
observacin de su relacin con el cndilo lateral
cartilaginoso.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Muchos huesos o componentes seo del
esqueleto axial tambin se visualizan de forma
rutinaria.

En la regin craneana, puede percibirse una
serie de huesos en forma individual, o como un
conglomerado.

Se identifican con facilidad el ala mayor del
esfenoides y la porcin petrosa del temporal,
que definen las fosas craneanas anterior media
y posterior.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Es posible visualizar las orbitas sin dificultad, a
menos que la orbita de posicin mas anterior
proyecte una sombra importante sobre la
orbita de posicin mas posterior. Se han
establecido estndares para las distancias
nter orbitarias del feto con el fin de evaluar
hipotelorismo o hipertelorismo.
En los fetos mayores es posible apreciar con
sorprendente detalle el contenido intraorbitario,
incluidos la pared del globo ocular, el
cristalino, la grasa retro bulbar, el nervio ptico
y los msculos rectos.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Pueden identificarse porciones del maxilar y
prcticamente toda la mandbula, as como el
relieve seo nasal. De un modo similar, es
posible visualizar con claridad el frontal, el
parietal, la porcin escamosa del temporal y el
hueso occipital, es decir, los huesos que forman
la calota craneana.

Las zonas cartilaginosas de articulacin de
estos huesos, las suturas coronal, sagital y
lambdoidea, habitualmente son visibles.

Tambin es posible observar las fontanelas.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Las suturas y las fontanelas son la ventana para
visualizar la imagen cerebral.
Aunque muchos ecografistas no se dan cuenta
de que estan usando las suturas y fontanelas
para visualizar el cerebro, verifican visualmente
que, a medida que mueven el transductor las
imgenes cerebrales ( borrosas) de pronto se
vuelven claras.
La razn por supuesto es que al mover el
transductor el haz pasa a travs de una sutura o
fontanela y permite entonces que hasta el
operador menos entrenado tome ventaja de
esos espacios en la bveda craneana.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Las costillas, la columna y la pelvis, se
visualizan con facilidad y sirven de excelentes
reparos anatmicos. La pelvis, los centros de
osificacin iliacos se observan fcilmente desde
el principio del segundo trimestre en adelante
(osificados a los 2,5 a 3 meses de edad fetal).

La osificacin del isquion esta presente a los 4
meses pero la osificacin del pubis no ocurre
hasta los 6 meses. La columna es una
estructura muy importante en el diagnostico
fetal.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
COLUMNA FETAL

CORTE LONGITUDINAL
- Dos lneas paralelas refringentes (puntos
de osificacin de cuerpo, lminas y/o
pedculos vertebrales)


SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
CORTE TRANSVERSAL
- Tres ecos muy ntidos que corresponden
cuerpo vertebral y las lminas por detrs y
al interior canal medular

- Vigilar que en zona lumbar los puntos de
osificacin guarden la misma distancia
(descarte de espina bfida)

COLUMNA VERTEBRAL 16 semanas
Corte longitudinal muestra pedculos osificados (flechas)
Con el advenimiento del screening, de la alfa
feto protena materna y el desarrollo sofisticado
de la tecnologa ecogrfica de alta resolucin,
existe la posibilidad de diagnosticar casi todas
las lesiones de espina bfida antes de la semana
20 de embarazo.

Estas modificaciones en la atencin obsttrica
impone que los ecografistas estn bien
familiarizados con la morfologa de la columna
fetal.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
COLUMNA VERTEBRAL 7
COLUMNA VERTEBRAL 7.MOV
La secuencia de desarrollo de los centros de
osificacin de la columna vertebral del feto ha
sido extremadamente estudiada en el pasado
mediante mtodos radiolgicos e histolgicos.
Por lo general cada vrtebra tiene 3 centros de
osificacin primarios, uno para el cuerpo
(centrum) y uno a cada lado del arco neural
posterior. Los centros se osifican primero en las
regiones dorsal inferior y lumbar superior,
seguidos por una osificacin progresiva en los
sentidos ceflico y caudal.

SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Si bien existen algunas excepciones como ya se
han mencionado, la osificacin del arco neural
aparece primero en la base de la apfisis
transversa, la osificacin temprana del arco
neural posterior progresa despus en direccin
anterior hacia los pedculos, tambin con la
contribucin del cuerpo vertebral y en direccin
posterior hacia las laminas.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Adems, hay una extensin crneo caudal hacia
las apfisis articulares y una extensin lateral
hacia la apfisis transversa. Teniendo en cuenta
que la observacin critica en el diagnostico de
los defectos abiertos del tubo neural vertebral
reside en la demostracin de espina bfida
( observada como un ensanchamiento hacia
fuera de los centros de osificacin del arco
posterior) la situacin ideal para confirmar la
normalidad seria observar la antitesis de este
estado patolgico.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La osificacin de fcil identificacin de las
laminas es visible en la regin cervical de todos
los fetos a las 18 a 19 sem menstruales,
mientras que la osificacin de las laminas
dorsales solo es parcialmente visible durante el
periodo de las semanas menstruales 18 a 19.

No se observa osificacin de las laminas de las
regiones lumbar y sacra de los fetos
examinados antes de 19 semanas menstruales.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
COLUMNA FETAL
Corte transversal de vrtebra a las 17 semanas
Osificacin de cuerpo , lminas, pedculos

Las vrtebras dorsales demuestran de manera
regular osificacin parcial de las laminas entre
las semanas 20 a 22, mientras que la regin
lumbar no muestra un grado similar de
osificacin hasta las semanas 22 a 24. La
columna sacra no revela evidencia de
osificacin de las laminas entre las 22 sem. Solo
despus de las 25 sem hay osificacin del arco
reconocible con regularidad en la regin sacra.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La posicin fetal ( tanto prona como en
decbito) no parece afectar de manera
apreciable la posibilidad de discernir el grado de
osificacin del arco neural, aunque la posicin
decbito ventral suele generar las imgenes
mas claras. Cuando el feto esta en posicin de
decbito dorsal no puede llevarse a cabo un
examen definitivo del arco neural posterior.
Es posible observar la columna en los planos
axiales: longitudinal y transversal.


SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
COLUMNA VERTEBRAL
Corte transversal: Cuerpo vertebral en la flecha
Aunque ambos planos son importantes, el plano
axial transversal, demuestra la anatoma de
manera mas ventajosa. En los planos y cortes
longitudinales, los elementos posteriores, se
visualizan como banda ecognica (paralelas).

De hecho, no son precisamente paralelas por
que se inclinan en la regin cervical superior y
convergen en el sacro. Adems el barrido
cuidadoso suele revelar un ligero
ensanchamiento del rea lumbar.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Es importante no confundir este ligero
ensanchamiento lumbar con un fenmeno
patolgico. Dado que la columna es
normalmente xiftica, no suele ser posible
visualizar toda la columna en uno sol plano
coronal longitudinal.

Es por esta razn que son necesarios los planos
de cortes axiales transversales para asegurarse
de que toda la columna se ha visualizado
segmento por segmento.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Tambin es preciso tener la precaucin de
constatar que la columna se halla examinado
por completo en los planos transversales.
El extremo ceflico no planea problemas por
que se encuentra la calota craneana. En
cambio, el extremo mas caudal es mas difcil.
Puede emplearse de manera efectiva los
centros de osificacin isquiticos como reparos
para asegurarse de haber alcanzado el extremo
caudal de la columna.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
En los fetos mayores a menudo se pueden
representar de manera bastante espectacular la
anatoma de la columna y el conducto raqudeo.

La estructura cartilaginosa del esqueleto axial
es menos clara que en el esqueleto apendicular,
pero aun as es prcticamente visible en todos
los fetos. Ya se han mencionado las suturas de
la calota craneana.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La sincondrosis cartilaginosa neurocentral de la
columna (la unin del centrum y los centros de
osificacin posteriores) es visible en todos los
fetos desde fines del primer trimestre en
adelante.

De un modo similar los espacios entre los
centros de osificacin del cuerpo vertebral
consiste en una combinacin del margen
osificado de los cuerpos vertebrales continuos
mas el disco intervertebral.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La mejor manera de apreciar el margen del
cartlago del cuerpo vertebral es desde atrs,
ubicndose entre el centro de osificacin y la
duramadre del conducto raqudeo.

As mismo , en ocasiones se observan las
apfisis espinosas del arco neural posterior, y
estas estructuras tambin estn formadas por
cartlago durante la vida fetal.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Una caracterstica que no puede valorarse bien
en las ecografas es el grado de osificacin de
los huesos.
En consecuencia el aumento de osificacin,
como en la osteoporosis, pasa completamente
inadvertido en los estudios ecogrficos.
Del mismo modo, tampoco es posible evaluar
bien la disminucin de la osificacin. Solo en los
casos de osteopenia extrema las ecografas
pueden revelar reduccin en la osificacin.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Los ejemplos serian la calota craneana
prcticamente no osificada de los fetos que
presentan osteogenesis imperfecta recesiva o
hipofosfatasia recesiva o la columna de los fetos
con acondrogenesis.

Se dedicara poco espacio al sistema muscular
del feto aunque pueden visualizarse bastante
bien nmeros msculos y grupos musculares.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Por lo general , los msculos normales son
bastantes hipoecognicos, en ocasiones a tal
punto que simulan colecciones liquidas, esto es
muy notable en la musculatura de la pared
abdominal, que puede simular ascitis (pseudo
ascitis).
En la actualidad el equipo ecogrfico de alta
resolucin disminuye la propensin a
sobrediagnosticar ascitis debido a este
artefacto porque es posible visualizar con
bastante claridad las capas de la pared
abdominal.
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Los msculos de la pared abdominal, oblicuos
externos e internos y el transverso del
abdomen, a veces son visibles con tanta
claridad que pueden detectarse las capas
individuales.
Este tejido, visualizado con mas frecuencia
como una sola capa de msculos se reconocen
con facilidad ubicado dentro de la pared
abdominal entre el tejido adiposo subcutneo y
la grasa pre peritoneal. Esta ultima se rastrea a
partir de la grasa perirenal cuando se incurva en
el flanco
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Adems los msculos de la pared abdominal,
encuentran los extremos de las costillas
torcicas inferiores, mientras que la ascitis
pasara entre las costillas y las vsceras
abdominales
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
La circulacin fetal comienza en la placenta. En
casi todos los fetos en el 2do y 3er trimestre es
posible detectar los vasos de superficie fetales de
la placenta, y con la ecografa doppler color se
puede apreciar incluso que estos vasos penetran
en el tejido placentario.

Los vasos de superficie coalecen en la insercin
del cordn. La identificacin de la insercin del
cordn a ganado trascendencia desde el
advenimiento de la toma de muestras
percutneas umbilicales con fines diagnsticos o
de tratamiento
APARATO CARDIOVASCULAR
A menudo se observa con facilidad la insercin
pero si as no fuera vale la pena buscar grandes
vasos superficiales placentarios y rastrearlos
hasta el cordn y usar ecografa doppler color.

El cordn umbilical normal esta compuesto por
2 arterias y 1 vena.

Por definicin, esto vasos ingresan en el feto por
el ombligo y de ah divergen de inmediato.
APARATO CARDIOVASCULAR
La vena umbilical procede en sentido ceflico,
las arterias umbilicales egresan en direccin
caudal; las arterias umbilicales transcurren a lo
largo del margen de la vejiga urinaria desde su
origen en las arterias iliacas en su trayecto
hacia el ombligo. Considerando que su trayecto
es a lo largo del margen vesical no deben
confundirse con urteres dilatados.

Una distincin fcil de hacer con la ecografa
doppler color
APARATO CARDIOVASCULAR
La vena umbilical se une a la circulacin porta
del feto. La circulacin porta fetal se visualiza
con un alto grado de regularidad en las
ecografas. Es obvio que cuanto mas grande es
el feto, mas difcil ser visualizar los elementos
mas pequeos en este sistema.

En el feto la vena umbilical transcurre en sentido
ceflico por el margen libre del ligamento
falciforme.
APARATO CARDIOVASCULAR
Como ya se observo se une con la porcin
umbilical de la vena porta izquierda en el
margen caudal de la cisura intersegmentaria
izquierda del hgado.

Despus del nacimiento la vena umbilical se
colapsa y se convierte por ultimo en el
ligamento redondo del hgado.
APARATO CARDIOVASCULAR
ORIENTACIN NORMAL EN EL TRAX FETAL:

En oposicin a la columna vertebral esternn

Inmediatamente por detrs del esternn el
ventrculo derecho

Inmediatamente por detrs y a la izquierda de la
columna vertebral la aorta descendente

Inmediatamente por detrs de la aorta
descendente la aurcula izquierda
APARATO CARDIOVASCULAR
22 SEMANAS

A: Corte transversal: Corazn,
Pulmones, columna




B: Corte Longitudinal: Corazon,
Pulmones, Diafragma, Hgado
Vescula Biliar
Pulmn menos ecorefringente
que hgado
A
B
HALLAZGOS NORMALES EN IMGENES DE
LAS CUATRO CAMARA FETALES

El corazn abarca un tercio del rea transversal
del trax
La punta del corazn se dirige hacia la pared
torcica anterior izquierda ( eje cardiaco)
Las cmaras auriculares son aprox. del mismo
tamao
Las cmaras ventriculares son aprox. del
mismo tamao
APARATO CARDIOVASCULAR
22 SEMANAS
Trax corte transversal: Corazn con cuatro cmaras y pulmones
El espesor de las paredes ventriculares con
aprox. igual al espesor del tabique
interventricular.

La punta del ventrculo derecho presenta un
aspecto rugoso, el ventrculo izquierdo es
regular

APARATO CARDIOVASCULAR
22 SEMANAS
Corazn fetal: 4 cmaras y tabiques IA, IV
Ventrculo derecho es mas anterior
V
La vlvula tricspide se encuentra algo mas
cerca de la punta del corazn que la vlvula
mitral

La unin de las vlvulas AV con los tabiques
nter auriculares e interventriculares esta
indemne

Ambas vlvulas AV funcionan normalmente (se
abren y se cierran , doppler color)

Ambos ventrculos se contraen normalmente
APARATO CARDIOVASCULAR
TORAX FETAL
Corte transversal. Corte de las cuatro cmaras.
AI
AD
VI
VD
TORAX FETAL
Corte de las cuatro cmaras: Ventrculo izquierdo
en la punta del corazn es mas posterior
CORAZON FETAL
Corte de cuatro cmaras. Flujo doppler
Buscar Integridad de Tabiques IA, IV
La imagen del corazn si no se viese, a menudo
mejora despus de que la madre camina
algunos pasos o evacua la vejiga, a veces es
necesario postergar el procedimiento durante
algunas horas e incluso das. En presencia de
polihidramnios el feto puede estar alejado del
transductor si la paciente se encuentra
acostada.

En estos casos se acerca al feto el transductor,
solicitando a la madre que se apoye en la mesa
sobre las rodillas y los codos.
APARATO CARDIOVASCULAR
Una vez localizado el corazn fetal solo se
requiere leves movimientos de lateralizacin del
transductor para poder visualizar las estructuras
cardiacas. Dado que en el medida que el
corazn fetal este relativamente alejado del
transductor, movimiento leves generan amplios
ngulos de visualizacin.

Para que un examen cardiaco pueda
considerarse completo, pensamos que debe
efectuarse un barrido de lado a lado y de arriba
a abajo
APARATO CARDIOVASCULAR
22 SEMANAS
SALIDA DE AORTA: Corte Transverso de Trax. Al girar
Transductor se ve salida de Aorta del V.I.
Los planos de referencia son similares a los
obtenidos despus del nacimiento.: es decir
imgenes con 4 cavidades e imgenes en los
ejes cardiacos mayor y menor.

Estos trminos derivan de los planos de
referencia tradicionales establecidos despus
del nacimiento.
APARATO CARDIOVASCULAR
22 SEMANAS
SALIDA DE LA PULMONAR: Emerge de V.D. en direccin
contraria a la Aorta
La imagen de las 4 cmaras es fcil de obtener
en la mayora de los fetos.

En esta imagen transversal del trax fetal,
pueden apreciarse diversos hallazgos normales.

Si bien la imagen de las 4 cmaras es valiosa
para establecer el tamao relativo de las
cmaras cardiacas, es importante tener
presente sus limitaciones en lo que concierne a
la definicin de las anomalas cardiacas.
APARATO CARDIOVASCULAR
La imagen de las 4 cmaras solo permite
visualizar las conexiones aurculo ventriculares
y no atraviesa un plano que permita la
identificaron de la aorta y las arterias
pulmonares, esta imagen tampoco permite
apreciarlos complejos de transposicin de los
grandes vasos, tetraloga de Fallot, el tronco
arterioso ni el doble tracto de salida del
ventrculo derecho
APARATO CARDIOVASCULAR
La imagen de las 4 cmaras tampoco atraviesa
el segmento de tabique interventricular
relacionado con el tracto de salida y en
consecuencia no permite identificar las
comunicaciones interventriculares en este nivel
ni el cabalgamiento de la aorta asociado con las
lesiones del cono truncado.

APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO

PULMONES

Se identifican claramente en el 3er T.

Ecotextura homognea, similar tejidos blandos, al
avanzar gestacin aumenta en ecorefringencia

Ecorefringencia menor al hgado al principio y
se hace mas intensa al alcanzar madurez
pulmonar

DIAFRAGMA

- Se observa claramente en los cortes
longitudinales
- Inmediatamente por debajo de borde cardaco y
pulmones
- Lnea de baja ecorrefringencia, negativa
(msculo) que separa hgado y pulmones
- Descarta hernias congnitas de Morgagni y
Bochdaleck.
- Su movilizacin indica movimientos respiratorios
en Perfil Biofsico
APARATO RESPIRATORIO


El tracto respiratorio superior se visualiza
en forma parcial.
La nariz: la cavidad nasal, el tabique y el
paladar pueden detectarse con la practica.
Las porciones de la faringe y la hipo
faringe suelen ser visibles debido a la
presencia de liquido.
Los senos piriformes se visualizan cuando
estn ocupados por lquidos.

APARATO RESPIRATORIO

Cuando hay cantidades relativamente grandes
de liquido en la faringe de un feto mayor, es
posible ver la epiglotis que protruye en el
liquido. La epiglotis se visualiza sobre todo en la
deglucin.
La laringe casi siempre es visible cuando la hipo
faringe contiene liquido. Los detalles de la
anatoma larngea no son particularmente
evidentes, pero la laringe propiamente dicha se
reconoce con facilidad, como una constriccin
superior de la columna liquida traqueal que
protruye hacia la hipo faringe y esta flanqueadas
por los senos piriforme.
APARATO RESPIRATORIO

Si la cabeza esta en flexin acentuada, la
mandbula suprayacente suele frustrar los
esfuerzos por visualizar la laringe y la hipo
faringe.
La traquea es una estructura relativamente fcil
de visualizar y esto debido sobre todo a que
constantemente est ocupada por liquido.
No solo los pulmones producen liquido que es
expulsado hacia el saco amnitico a travs de
la traquea, sino que el feto respira liquido
amnitico hacia el interior de la traquea en
forma intermitente y frecuente.

APARATO RESPIRATORIO

Adems la traquea a lo largo en gran parte de
su longitud esta flanqueada por las notorias
pulsaciones de las arterias cartidas primitivas.
Por lo general la traquea se puede rastrear
hasta su extremo distal que pasa por detrs del
cayado de la aorta, pero la carina y los
bronquios son muy difciles de percibir.

Dado que los bronquios suelen ser invisibles las
ramificaciones mas pequeas de los bronquios
son invisibles durante la ecografa fetal
APARATO RESPIRATORIO

En un gran porcentaje de los fetos del segundo
y tercer trimestre, las arterias pulmonares
derecha e izquierda y varias venas pulmonares
son visibles.
De todos modos suele perseguirse la
visualizacin de estos vasos mayores durante el
examen del corazn mas que de los pulmones.
APARATO RESPIRATORIO

El pulmn ( por lo menos el tejido pulmonar )
puede visualizarse desde las ultimas etapas del
primer trimestre en adelante.
En etapas gestacionales tempranas, la
definicin del pulmn se logra mas a partir de
las estructuras que lo rodean.
Estas comprenden predominantemente las
costillas, en el plano supero lateral y el corazn
en el plano medial.
En el plano inferior ,en etapas tempranas el
pulmn se fusiona de manera imperceptible con
el hgado.
APARATO RESPIRATORIO

Estos dos rganos tienen igual ecogenicidad
durante todo el segundo trimestre.
A medida que el embarazo progresa, el pulmn
se vuelve mas ecognico que el hgado. La
razn de esto se desconoce.
Se especul que esta diferencia puede marcar
la madurez pulmonar, un concepto que es
ciertamente errneo porque un pulmn con
mayor ecogenicidad que el hgado puede
visualizarse en un estadio tan temprano del
embarazo en el que seria imposible el desarrollo
de la madurez pulmonar.
APARATO RESPIRATORIO

Adems la porcin muscular del diafragma se hace
cada vez mas visible con el crecimiento fetal. Estos
marcadores de la extensin inferior del pulmn mejoran
la visibilidad del tejido pulmonar con el avance de la
edad gestacional.
En el feto normal no es posible visualizar los lbulos
pulmonares por separado, pero cuando hay un
derrame pleural, la insinuacin del liquido en las
cisuras mayor (y la cisura menor a la derecha) marca
los limites lobulares.
APARATO RESPIRATORIO

APARATO
GASTROINTESTINAL
La ecografa permite visualizar numerosos
componentes del sistema GI, alguno ya hacia
fines de primer trimestre.

El hgado es el rgano parenquimatoso mas
grande del aparto digestivo y del abdomen,
se observa, habitualmente desde el segundo
trimestre en adelante, aunque sus mrgenes a
menudo son bien definidos en las etapas
gestacionales mas tempranas.
A la inversa, el otro rgano parenquimatoso
importante del sistema GI, el pncreas solo se
visualiza de manera infrecuente en el tercer
trimestre.
El bazo tambin es visible de manera regular
durante el segundo trimestre, pero al igual que
el hgado, sus bordes rara vez son definidos,
por el contrario, las porciones del sistema GI
fetal que contienen liquido en forma uniforme, el
estomago y la vescula biliar, se encuentran
entre las estructuras fetales que se visualizan en
primera instancia y con mayor regularidad.
APARATO
GASTROINTESTINAL
A: Abdmen: Estomago, bazo, aorta abdominal a la izquierda.
Seno porta, vescula,
vena cava inferior a la derecha
B:Trax: apex cardaco hacia el lado izquierdo
A B
Los componentes localizados en la cavidad oral
y los que la rodean se visualizan relativamente
bien mediante ecografa.

Las porciones medial y distal del esfago se
localizan inmediatamente por delante de la aorta
torcica descendente.

Primero se localiza la aorta en un plano coronal
longitudinal

A continuacin se mueve con lentitud el
transductor en direccin anterior.
APARATO
GASTROINTESTINAL
ABDOMEN FETAL 22 SEMANAS
Corte Transversal: Estmago, vena umbilical,
columna, pulmn, hgado
E
H
P
C
VU
A medida que desaparece la aorta de la imagen,
aparece el esfago, pero es mucho mas difcil
de reconocer.
Se ve como 5 ecos lineales paralelos.
Estos son generados por la serosa y la luz
hiperecoicas y la pared muscular hipoecoicias.
En teora podra aplicarse una estrategia similar
para la visualizacin del tercio superior del
esfago. En este caso se obtendran imgenes
de la traquea en un plano coronal longitudinal y
despus eso movera con lentitud el transductor
en sentido posterior.
APARATO
GASTROINTESTINAL
ABDOMEN FETAL
Cabeza hacia la derecha, diafragma anecognico (flechas),
estmago (S), intestinos (Flecha curva)
A medida que la traquea desaparece debera
aparecer de nuevo la imagen del esfago.
Desafortunadamente este concepto, si bien es
correcto desde el punto de vista anatmico en la
practica no tiene xito.
El estmago y la vescula biliar son las nicas
porciones del sistema GI fetal subdiafragmatico
que normalmente contiene lquido.
En consecuencia debera observarse con
sospecha el intestino delgado ocupado por
liquido, aunque en fetos tardos en ocasiones
pueden observarse cantidades muy pequeas
de secrecin intestinal en la luz del intestino
delgado, que por lo regular se tornan mas
evidentes por el peristaltismo
APARATO
GASTROINTESTINAL
Casi todo el liquido que contiene el estmago
fetal ha sido succionado por el feto. El feto
comienza a deglutir liquido amnitico a partir de
las 16 sem.
El volumen deglutido por el feto aumenta de
manera sustancial durante todo el embarazo y
alcanza los 400 a 500 ml hacia el termino.
Hay una proporcionalidad relativa entre el
volumen de orina producida y la cantidad de
liquido amnitico que succiona el feto.
APARATO
GASTROINTESTINAL
22 SEMANAS
Corte longitudinal de abdomen y trax.
Se visualiza estmago, diafragma (flechas), corazn y columna.
En ausencia de un esfago permeable, el
estomago estar vaci (invisible) excepto en 2
circunstancias: la primera y la mas comn es la
presencia de una fstula traqueo esofgica, que
le permite al feto respirar liquido amnitico hacia
el esfago y de all hacia el estomago.
Este mtodo se asocia prcticamente siempre
con polihidramnios en etapas avanzadas del
embarazo, pero no siempre antes de las 24 sem
APARATO
GASTROINTESTINAL
La segunda es la asociacin de atresia
esofgica sin fstula traqueo esofgica, pero con
una segunda atresia u obstruccin del tracto GI
proximal permitir que las secreciones del
estomago se acumulen dentro de la luz gstrica
El estmago varia de tamao de manera
considerable, lo cual depende presumiblemente
del volumen de liquido amnitico que ha
succionado el feto de forma reciente.
El estmago prominente nunca debe tomarse
como nica evidencia de obstruccin.
APARATO
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
- Estructura rellena de lquido en hemiabdomen
superior izquierdo. Forma: Redondeado, ovalado,
alargado
- Aparece a 9 sem. Debe verse a las 13 sem
- Se diferencia de quistes por pliegues lineales
ecognicos
- Segn situacin, posicin del feto se determina
localizacin del estmago
- Ausencia de cmara gstrica indicara Atresia de
esfago, repetir estudio
- Doble burbuja: Atresia duodenal
APARATO
GASTROINTESTINAL
APARATO
GASTROINTESTINAL
Cuando el estmago esta bien distendido
pueden identificarse sus distintas partes
( cuerpo, antro ) el antro esta mas anterior, es
posible visualizar la incisura angularis cuando
el estomago esta bien distendido.
La incisura angularis es una escotadura de
profundidad variable que suele observarse a lo
largo de la curvatura menor entre el cuerpo y el
antro del estomago.
APARATO
GASTROINTESTINAL
APARATO
GASTROINTESTINAL
El intestino delgado gana variabilidad durante el
2do y 3er trimestre.
El meconio va a acumularse en el intestino
delgado durante el principio y la mitad del
segundo trimestre.
Esto puede conferir apariencia de una zona
conglomerada de mayor ecogenicidad en las
partes media e inferior del abdomen fetal.
Esto no debe confundirse con una masa
anormal ni con una anormalidad del intestinal
APARATO
GASTROINTESTINAL
Con el transcurso del tiempo y con cierta
dependencia de la facilidad de obtencin de las
imgenes, se visualizan asas de intestino
delgado bastante ntidas.
Con el equipamiento moderno, la pared
intestinal se visualiza con mayor facilidad.
La serosa y la subserosa, muestran mayor
ecogenicidad que las membranas musculares.
APARATO
GASTROINTESTINAL
22 SEMANAS
Permetro Abdominal: Corte transversal con estomago,
vena umbilical, columna
22 SEMANAS
Corte transversal de abdomen: Vena Umbilical. Gl. Suprarenal
Estomago, columna vertebral. Plano de Biometra (C.A.)

INTESTINOS

- INTESTINO DELGADO: identificable desde 27
sem. A las 34 sem. slo es visible en 30% de fetos

- Ecorrefringencia uniforme. Imagen en panal de
abejas.
- Detrs de vejiga, debajo de hgado, delante de
riones
- Hiperecogenicidad: marcador de aneuploidia

APARATO
GASTROINTESTINAL
ABDOMEN FETAL 18 semanas
Corte sagital: Intestinos dando imagen amorfa con
ecogenicidad mayor que el hgado, pulmones
APARATO
GASTROINTESTINAL

- INTESTINO GRUESO: identificable desde las
22 sem. A las 28 sem es visible en el 100% de
fetos

- Ecorrefringencia vara y depende de su
contenido. Se ven haustras clicas como ecos
lineales en pared

ABDOMEN FETAL 32 SEMANAS
Abdmen fetal: Intestino delgado, colon, rin
El colon tiende a tornarse visible cerca del
comienzo del tercer trimestre y tambin en
este caso se visualiza cada vez mejor con el
progreso de la edad gestacional.
El colon tiende a ser hipoecogenico, en
consecuencia no debe confundirse con
intestino delgado dilatado.
Es el trayecto caracterstico del colon el que
permite distinguirlo con suma facilidad de una
dilatacin patolgica del intestino delgado
APARATO
GASTROINTESTINAL
ABDOMEN FETAL 30 sem.
Corte longitudinal: Marco colnico hiperecognico
por presencia de meconio. Estmago (S), Vejiga (B)
Es el trayecto caracterstico del colon el que
permite distinguirlo con suma facilidad de una
dilatacin patolgica del intestino delgado.
El colon ascendente transcurre a lo largo del
flanco derecho, sigue su trayecto normal el
transverso y el descendente y si faltase un
rin ocupara la fosa renal y no debe
confundirse con un rin normal o anormal
El colon sigmoides se arquea sobre la vejiga
para unirse con el recto.
En ocasiones puede apreciarse las haustras en
la pared colnica.
APARATO
GASTROINTESTINAL
ABDOMEN FETAL 30 Sem.
Corte Oblcuo: Colon hiperecognico, Hgado (H), Vertebra (V)
H
No debe confundirse un colon sigmoides
redundante con un ID dilatado.
El hgado como ya se menciono anteriormente
es proporcionalmente mas grande en el feto que
en el nio y el adulto.
De un modo similar a principios del segundo
trimestre el hgado representa el 10 % del peso
corporal fetal total, pero el 55% del peso total en
el termino.
Adems el hgado fetal tiene un lbulo izquierdo
sustancialmente mas grande.
APARATO
GASTROINTESTINAL
APARATO
GASTROINTESTINAL
HIGADO

El hgado fetal ocupa todo el ancho del abdomen
durante casi todo el embarazo y el lbulo izquierdo
contacta siempre con la pared abdominal izquierda,
esto seria poco habitual en el adulto aunque tambin
es posible.
Los dos segmentos principales de cada lbulo heptico
pueden verse en los fetos mayores y en cierta medida,
incluso en los fetos del segundo trimestre.
APARATO
GASTROINTESTINAL
El segmento lateral del lbulo izquierdo se
extiende a la izquierda del segmento umbilical
de la vena porta izquierda.
El segmento medial del lbulo izquierdo esta
localizado entre la vescula biliar y el segmento
umbilical de la vena porta izquierda.
El lbulo derecho es todo el tejido heptico
ubicado a la derecha de la vescula biliar, la
vena heptica media y la vena cava inferior.
Estas tres ultimas estructuras residen en la
cisura lobular principal.
APARATO
GASTROINTESTINAL
La vena heptica izquierda y la vena porta
izquierda marcan la cisura intersegmentaria
izquierda
La cisura intersegmentaria derecha esta
marcada por al vena heptica derecha en el
plano ceflico y su rama anterior en el plano
inferior.
APARATO
GASTROINTESTINAL
PNCREAS
Es difcil de percibir a cualquier edad
gestacional.
El tejido pancretico se localiza detrs
del estomago, un rea que puede
visualizarse de manera regular en el
feto.

APARATO
GASTROINTESTINAL
Sin embargo la percepcin individualizada del
pncreas exige la demostracin de la vena
esplnica, y el origen de la arteria mesentrica
superior en un plano de corte axial transversal.
Por eso el pncreas es la banda de tejido
localizada entre estos vasos y la pared gstrica
posterior.
En ocasiones el pncreas presenta una
ecogenicidad ligeramente mayor que los tejidos
y los rganos peri pancreticos, lo cual facilita
la visualizacin
APARATO
GASTROINTESTINAL
BAZO

El bazo no es un verdadero rgano
gastrointestinal y tiene como limite superior el
diafragma, en el plano lateral las costillas
inferiores, el estomago medialmente y el
diafragma y rin posteriormente.
Solo el margen inferior es difcil de delimitar
En el feto la ecogenicidad del bazo es similar a
la del hgado a diferencia del adulto donde el
hgado es algo menos ecognico que el bazo.
RIONES
- Visibles desde las 15 sem, pero claramente
desde las 20 sem.
- Longitud en milmetros es similar a la edad
gestacional en semanas. Tablas
- Relacin entre C. Renal y C. Abd.
Constante: 0.27-0.30-

APARATO GENITOURINARIO
Aunque la extrema variabilidad de la posicin
fetal y la ausencia de contraste propio entre el
rin y los tejidos circundantes no permiten la
identificacin regular de ambos riones fetales,
es posible identificar los riones fetales
normales en su localizacin para vertebral tan
temprano como a las 15 a 16 sem menstruales.
La visualizacin no se vuelve regular hasta la
semana 20.
APARATO GENITOURINARIO
APARATO GENITOURINARIO
- Corte transversal a los lados de columna

- Corte longitudinal por delante de la columna

- Corteza es mas hiperrefringente que la mdula
renal por clices llenos de orina
ABDOMEN FETAL
Corte longitudinal: Riones por delante de columna
En el corte regular los riones aparecen como
un estructuras elpticas bilaterales y en el corte
transversal tienen un aspecto circular adyacente
a los centros de osificacin vertebral lumbar
bilateral.

En etapas gestacionales mas avanzadas la
grasa retroperitoneal ecognica que circunda
los riones ayuda a su visualizacin ecogrfica.

APARATO GENITOURINARIO
ABDOMEN FETAL 34 sem
Corte transversal: riones a los lados de columna,
presencia de orina en pelvis renal
Con frecuencia en los fetos mayores las
pirmides renales fetales eco gnicas pueden
discriminarse de la corteza circundante y de las
columnas de Bertn y se encuentran dispuestas
en una fila anterior y otra posterior en una
configuracin correspondiente a los clices que
contactan con los vrtices de las pirmides
(papilas)
La eco estructura de la corteza renal normal
fetal, la que suele aproximarse o incluso puede
ser algo superior que la de los tejidos
circundantes, destaca las pirmides
relativamente eco gnicas.
APARATO GENITOURINARIO
ABDOMEN FETAL
Corte transversal: Riones a los lados de la columna
La posicin caractersticas de las pirmides
evita cualquier posible confusin con quistes
renales parenquimatosos.
La confusin con clices renales dilatados se
evita mediante la observacin de las columnas
de Bertn intercaladas y la falta de
comunicacin con los infundbulos y la pelvis
dilatada.
Dentro del seno renal de los fetos suele haber
escasez o con mas frecuencia ausencia franca
de grasa. Es comn observar en los fetos la
pelvis y los infundbulos, las estructuras
colectoras intrarrenales, por que a menudo
contiene liquido.
APARATO GENITOURINARIO
RION FETAL 34sem
Corte longitudinal: Rion delimitado por grasa perifrica (flechas)
Las pirmides son hipoecognicas (cabeza de flecha).
Orina en pelvis renal (flecha curva)
Los riones fetales crecen durante toda la
gestacin.
Se han establecido estndares para el ancho,
el espesor, el volumen y la circunferencia
renal como una funcin de la edad menstrual
que se corresponden con mediciones del
tamao renal obtenidos postnatal de fetos
mortinatos.
Durante todo el embarazo la relacin de la
circunferencia renal respecto del permetro
abdominal se mantiene relativamente
constante en 0.27 0.30.
APARATO GENITOURINARIO
32 SEMANAS
Riones: Corte transversal de abdomen muestra riones de
lmites precisos y al centro columna Con sombra acstica
Esta mediciones son mas eficientes para
detectar riones agrandados que los pequeos.
La disminucin en el tamao renal es mas difcil
de detectar debido a que el borde renal exacto,
especialmente en riones pequeos, en parte
puede ser enmascarado, debido a que el plano
de corte no puede atravesar el eje renal mas
largo y a un amplio desvi estndar en el
tamao renal
APARATO GENITOURINARIO
30 SEMANAS
Riones: corte longitudinal de fosa renal. Parnquima y plvis
VEJIGA
- Desde 10 sem. Y siempre desde las 13 sem (TV),
14 sem (TA)
- Pared fina, por delante en pelvis, debajo de
riones
- Su presencia es signo de bienestar fetal
- Vaciamiento cada 25 min. hace que tenga tamao
variable
- Ausencia o gran tamao: buscar posibles
malformaciones
APARATO GENITOURINARIO
PELVIS FETAL 22 semanas
Corte longitudinal: vejiga con orina al interior
De vez en cuando es posible identificar la uretra
fetal normal como una lnea ecognica que se
extiende a lo largo de un pene erecto.
En las mujeres y varones examinados cuando el
pene esta flcido es difcil imposible reconocer
la uretra normal.
El tero y los ovarios no pueden visualizarse en
fetos femeninos normales.
En los fetos masculino, los testculos solo
pueden visualizarse despus de que haya
descendido al escroto.
La prstata no puede verse.
APARATO GENITORURINARIO
PELVIS FETAL
Corte longitudinal:
Vejiga (B) y arterias umbilicales adyacentes
a la vejiga (flechas)
El urter fetal por todos los intentos y propsitos
no es identificable en los fetos. Rara vez puede
observarse un urter normal, pero la
visualizacin de un urter fetal siempre deber
sugerir dilatacin patolgica.
En cambio a las 15 sem menstruales puede
identificarse la vejiga fetal normal. Solo se
necesitaran unos pocos cm. cbicos de orina
intravesicales para permitir la fcil visualizacin
de un feto tan joven
APARATO GENITOURINARIO
Teniendo en cuenta que en condiciones
normales un feto llena y evacua la vejiga cada
30 a 45 minutos, es frecuente observar el
aumento de tamao de la vejiga y su
evacuacin durante el transcurso de un examen
ecogrfico.
De modo similar los fetos en los que no se
visualiza la vejiga pueden examinarse en forma
peridica para pesquisar el llenado vesical.
Cuando la presencia de oligohidramnios impide
ver la vejiga, se impone la obtencin de
imgenes secuenciales para investigar el
llenado vesical.
APARATO GENITOURINARIO
A las 32 semanas de gestacin, el volumen
vesical fetal mximo es de 10 ml.
Hacia el termino, el volumen vesical del feto se
cuadriplica.
Del mismo modo, la produccin fetal de orina,
calculada por la determinacin del cambio de
volumen vesical con el tiempo, aumenta de 9,6
mm/hora a las 30 semanas hasta 27,3 ml/hora a
las 40 semanas de edad menstrual.
APARATO GENITOURINARIO
Por supuesto los fetos de termino orinan, por
ende la vejiga puede estar vaca.
El llenado y el vaciamiento fetal confirman que
el feto produce orina pero no indica la calidad
de orina producida.
La vejiga fetal normal, cuya pared es muy
delgada y prcticamente invisible cuando esta
bien distendida ocupa una posicin en la lnea
media dentro de la pelvis fetal.
Los cambios de volumen de vejiga con el
tiempo la diferencian de estructuras pelvianas
qusticas patolgicos.
APARATO GENITOURINARIO
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
El encfalo fue una de las primeras reas de
inters en el diagnostico de anomalas fetales.
Esto obedeci al resultado de dos factores:
1) se obtienen imgenes de la cabeza fetal de
rutina para medir el DBP para la determinacin
de la edad gestacional y
2) las anomalas del sistema nervioso central
se encuentran entre los defectos de nacimiento
mas frecuentes.
Al principio solo se detectaban durante el
periodo prenatal alteraciones morfolgicas
microscpicas como anencefalia o hidrocefalia
avanzada.
Gracias a los avances de la instrumentacin
logrados, en la actualidad es posible
diagnosticar muchas malformaciones del
encfalo incluso antes de las 20 semanas de
desarrollo.
El camino para le diagnstico de desarrollo
anmalo, como siempre, comienza con un firme
conocimiento del desarrollo de la anatoma fetal
anormal. Inicialmente se cometieron muchos
errores al interpretar la anatoma intracraneana
normal del feto visualizada por ecografa.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Esto se debi a la circunstancia poco habitual de
que las reas lquidas y slidas del encfalo, no
se comportaban de la manera esperada.
Al principio se esperaba que el aspecto ecogrfico
de los ventrculos laterales seria dominado por el
liquido cefalorraqudeo que los tornara anecoicos.
En contraste, su aspecto estaba dominado por el
plexo coroideo altamente ecognico.
A la inversa, el grueso del tejido nervioso, el
telencfalo, el diencfalo y el mesencfalo son
bastante ecognicos respecto de otros tejidos
slidos del cuerpo humano.

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Una serie de observaciones claves condujeron a
delineacin clara de la anatoma evolutiva normal
segn se visualiza por ecografa.
Estas observaciones comprendieron el
reconocimiento del tercer ventrculo fetal, el plexo
coroideo altamente ecognico y la vasculatura
pulsatil en varias cisternas.
Las dos primeras identificaron al sistema
ventricular supratentorial. La ultima permiti
identificar la cisterna silviana (pulsacin de la
arteria cerebral media) la cisterna interperduncular
(pulsacin de la arteria basilar) la cisterna ambiens
( pulsacin de la arteria cerebral posterior )
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Hay que destacar que esto determino un conocimiento
mucho mayor al aspecto del encfalo fetal, porque
ahora el examen de los recin nacidos suele
comenzar a la 25 a 26 semanas de desarrollo (
esencialmente en un feto del segundo trimestre).
Los investigadores comenzaron a aplicar en
consecuencia la neuro anatoma aprendida del encfalo
neonatal, que se visualizaba con gran claridad a travs
de la fontanela anterior, al encfalo fetal en desarrollo.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
El siguiente anlisis de la anatoma intra
craneal del feto se presenta sobre la base de
estas observaciones.
La cabeza fetal puede discriminarse con
claridad en el torso fetal cuando el embrin
alcanza una longitud corona nalgas de 10 a
15mm. Hacia las semanas 10 a 11 despus del
ultimo periodo normal menstrual ya es posible
comenzar a apreciar la anatoma simtrica
dentro de la calota craneana fetal en desarrollo
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
En este momento, los componentes del tejido
intracraneano consiste casi por completo en el
tlamo y el cuerpo estriado, que determinan el
aspecto simtrico del encfalo dado que estas
estructuras estrechan el tercer ventrculo en
desarrollo hacia un reflector especular en la
lnea media.
Hacia fines del primer trimestre, el tlamo, el
tercer ventrculo, el mesencfalo , el tronco
enceflico y los troncos cerebelosos han
alcanzado un aspecto que permanecer en
gran medida sin modificaciones.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Hacia fines del primer trimestre y comienzos
del segundo el aspecto ecogrfico del
telencfalo esta dominado por los ventrculos
laterales. A su vez estos se encuentran
dominados por el plexos coroideo con una
ecogenicidad brillante (12 y 13 semanas ); solo
los cuernos frontales carecen de plexo
coroideo, como durante toda la vida.
La coroides es la estructura mas fcil de
reconocer debido a su tamao y la
ecogenicidad de alta amplitud.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
A la inversa, el manto de corteza cerebral en
desarrollo que rodea el ventrculo laterales mas
difcil de delinear debido a la ecogenicidad de
baja amplitud, pero se puede apreciar una
demarcacin entre el ventrculo lateral y el
manto cerebral por las reflexiones especulares
que surgen de las paredes de los ventrculos
laterales. ( haz perpendicular ).
Hacia la semana 18, el manto de tejido cortical
en desarrollo se ha engrosado apreciablemente

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
La ecogenicidad relativa de las estructuras que
sern visualizadas durante el resto de la
gestacin se establece en gran medida durante
este periodo.
Hay dos tipos de tejido, con una ecogenicidad
brillante y por lo tanto de muy fcil visualizacin
durante el examen del encfalo fetal.
Estos tejidos son el plexo coroideo, y las
cubiertas del encfalo: la duramadre
(paquimeninges) y la piamadre-aracnoides
(leptomeninges). Interesa destacar que la
coroidea se desarrolla a partir de la piamadre
vascular.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Las leptomeninges demarcan los bordes del
encfalo con una margen de ecos con una
reflexin brillante. En la periferia de este marco
ecognico se encuentran los espacios
subaracnoideos que contienen liquido
cefalorraqudeo.
Una caracterstica que confunde al ecografista
inexperto es la ausencia relativa de cambio de
ecogenicidad entre el tejido perifrico y el
espacio del liquido cefalorraqudeo, observado a
travs del eco marginal brillante reflejado de la
piamadre aracnoides.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Los espacios subaracnoideos mas grandes como los
que cubren las convexidades de los hemisferios y la
cisterna magna tienen una apariencia que esta
dominada por el LCR.
Los espacios subaracnoideos de tamao intermedio
tendrn zonas anecoicas secundarias a LCR visible y
zonas brillantemente ecognicas secundarias a los
tejidos visibles de la piamadre aracnoides.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
El plexo coroideo y las cubiertas del encfalo
(piamadre, aracnoides y duramadre) son los
dos componentes principales dentro de la
calota craneana en desarrollo que provocan
reflexiones brillantes.
Las estructuras durales importantes desde la
perspectiva de la anatoma ecogrfica fetal son
la hoz y la tienda del cerebelo.
En ocasiones las estructuras neurales generan
reflexiones de alta amplitud. (Ganglios basales
Ncleo lenticular )
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
El vermis cerebeloso y las superficies tisulares
de los hemisferios cerebelosos tambin
aparecen muy brillosos ( lepto ).
A medida que se desarrolla el encfalo, desde
el punto de vista anatmico se tornan
identificables mltiples reas del telencfalo, el
diencfalo, el mesencfalo, la protuberancia y el
cerebelo. Estas reas se reconocen por
variaciones de la ecogenicidad de los ncleos y
los tractos especficos que atraviesan estas
zonas.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Estas reas se reconocen por variaciones de
la ecogenicidad de los ncleos y los tractos
especficos que atraviesan estas zonas.
Varios ncleos enceflicos , as como otras
reas de tejido nervioso, demuestran un
aumento moderado de la amplitud de los ecos
respecto de los elementos enceflicos
circundantes. (ncleos caudado y lenticular,
separados por capsula interna ).
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
De un modo similar, son discernibles la
sustancia negra del mesencfalo y los ncleos
dentados del cerebelo.
Tambin se observa la pars ventralis de la
protuberancia como una zona de ecogenicidad
moderada, en contraste con la pars dorsalis, el
cual devuelve ecos de baja amplitud.
Es importante que para los ecografistas
conocer bien los ventrculos laterales por que
varan durante todo el crecimiento y desarrollo
fetal.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Hacia las 18 a 20 semanas son fcilmente
reconocibles los cuernos occipitales y
temporales. Los ventrculos laterales han
alcanzado sus componentes adultos.
Desde este momento en adelante, los
ventrculos laterales cambian su forma y
proporcin influidos por los tejidos nerviosos
que crecen adyacentes a sus paredes.
Ej: el crecimiento del ncleo caudado (<13 sem)
pero de 13 a 40 sem no varia. ( 7 a 10 mm )

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Importa destacar la ausencia de plexo coroideo
a nivel de los cuernos anteriores y occipitales de
los ventrculos laterales.
Entre las 24 semanas y el termino, el telencfalo
sufre escasos cambios estructurales excepto el
aumento del crecimiento cortical y el
consiguiente aumento de las circunvoluciones
(surcos) que se pueden reconocer adyacente a
las convexidades.
El aumento del volumen cerebral hacen que los
ventrculos laterales, que tienen un aumento
mas estable se tornen cada vez menos
prominentes.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
En contraste con los surcos , que son angostos
y se desarrollan mas tarde a medida de que se
forman las circunvoluciones, las cisuras estn
presentes en etapas mas tempranas del
desarrollo, pueden observarse antes de las 20
semanas.
De las dos que suelen verse, la cisura parieto
occiptal es mas pequea y menos importante.
La cisura lateral es un surco profundo en el
margen del telencfalo en desarrollo
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Una de las dificultades para dominar la
anatoma ecogrfica de las estructuras
intracraneanas es la habitual imposibilidad de
visualizar de manera simtrica ambos
hemisferios.
El hemisferio mas prximo al transductor casi
siempre esta empaado por artefactos de
reberveracion generados cuando el haz acstico
atraviese la pared de la calota cercana.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
La osificacin de la calota parece ser el origen
de este artefacto, dado que este se encuentra
notablemente reducido en fetos con
osteognesis imperfecta recesiva y otras
displasias seas en las que, prcticamente hay
ausencia completa de osificacin de la calota.
Desafortunadamente, casi todos los dems
fetos presentan osificacin de la calota.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Siempre debe aplicarse la siguiente regla: el
ecografista debe suponer que la anatoma
intracraneana del feto es simtrica ya sea
normal o anormal, a menos que las imgenes
demuestren asimetra.
Como ya se menciono la columna vertebral del
feto se observa bien desde las semanas 15 y
16 en adelante, sin embargo, la investigacin
de un presunto mielomeningocele suele
demorarse hasta las 18 a 20 semanas de la
gestacin.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Esto se debe a los significativos y favorables
cambio madurativos de la columna que
sobrevienen durante este periodo.
Los centros de osificacin posteriores
comienzan en la base de la apfisis
transversas.
A medida que progresa la osificacin las
laminas se tornan visibles.
El tejido nervioso de la medula espinal, como el
de la mayor parte del tejido cerebral, es
ecognico.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Los tejidos que rodean la medula (lepto) son
brillantemente ecognicos como los que rodean
el encfalo, y la duramadre tambin suele verse
de manera aislada como un reflector brillante
lineal.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL