Dr Oscar Coronado Molina

oscarcoronado@hotmail.com
Presentacin de sntomas fsicos o la
preocupacin de estar enfermo sin que
existan datos patolgicos en el examn
fsico o en las pruebas de laboratorio
que confirmen una base orgnica que
justifique o explique la severidad de los
sntomas.
Genera disfuncin o malestar
significativo
Predisposicin gentica
Experiencias traumticas
Factores psicolgicos (alexitimia, estilo
cognitivo somtico)
Factor biolgico
Factores culturales (minimiza el
sufrimiento psicolgico)
Uno de 5 pacientes que se atienden en
los hospitales presentan este trastorno.
A diferencia de los sntomas facticios los
sntomas fsicos no son intencionales
Se asocian a depresin, ansiedad, uso
de PSA y trastornos de la personalidad
El curso tiende a ser crnico
Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondriasis
Trastorno dismrfico corporal
Historia de mltiples quejas de sntomas
fsicos que conllevan a atencin mdica o
disfuncionabilidad
Dicho cuadro comienza antes de los 30
aos
Sntomas:
Dolorosos (4)
Gastrointestinales (2)
Sexuales (1)
Pseudoneurlogico (1)

Sntomas o dficits neurolgicos que no
se explican por alguna patologa
neurolgica o mdica
Se asocian factores psicolgicos con el
inicio o exacerbacin de los sntomas

Con sntoma o dficit motor
Alteracin de coordinacin, equilibrio, parlisis,
debilidad muscular, dificultad para deglutir,
afona, retencin urinaria
Con sntoma o dficit sensorial
Sensacin de perdida de la sensibilidad,
diplopa, ceguera, sordera
Con crisis y convulsiones
De presentacin mixta
Preocupacin y miedo a tener, o la
creencia (idea sobrevalorada) de
padecer, una enfermedad grave a partir
de la interpretacin de sntomas somticos
o funciones corporales
La preocupacin persiste a pesar de la
exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas
La preocupacin no es delusional
Duracin del trastorno es de 6 meses
Preocupacin por algn defecto
imaginado del aspecto fsico, o
preocupacin excesiva si el defecto es
leve
La preocupacin no se explica por otro
trastorno mental (pe. en anorexia)
Provoca malestar clnicamente
significativo o provoca disfuncin en
reas del sujeto
El sntoma principal es el dolor localizado en
una o ms partes del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atencin
mdica
Se asocian a factores psicolgicos en el inicio,
gravedad, exacerbacin o persistencia del
dolor
Tipo agudo
Duracin menor de 6 meses
Tipo crnico
Duracin mayor de 6 meses
Fenmeno disociativo (disociacin),
alteracin en:
Memoria (incapacidad para recordar
eventos o episodios de tiempo determinados)
Conciencia del entorno
Identidad personal (alteracin de sensacin
de personalidad nica, autnoma)
Percepcin del entorno

La disociacin aparece como una defensa
contra el trauma
Tiene la funcin de distanciar a la persona
del trauma en el momento que ocurre y
retrasan la elaboracin necesaria para que
el trauma se integre a la vida de la
persona.
Amnesia disociativa (amnesia
psicgena).
Fuga disociativa (fuga psicgena)
Trastorno de identidad disociativo
(trastorno de personalidades mltiples).
Trastorno de despersonalizacin.
Trastorno disociativo no especificado.
Incapacidad para recordar informacin
personal importante, usualmente de
naturaleza traumtica o estresante, es
demasiado amplia para ser explicada por el
olvido ordinario.
El fenmeno disociativo se limita a la amnesia.
No se debe a una enfermedad orgnica ni a
alguna sustancia.
Los sntomas causan alteraciones clnicamente
significativas o afectacin del funcionamiento.
La amnesia es un sntoma comn a la
amnesia disociativa, a la fuga
disociativa y al trastorno de identidad
disociativo.
Generalmente desaparece total y
bruscamente.
Suele ser de corta duracin.
Localizada (durante un lapso
determinado de tiempo). La ms
frecuente. Usualmente las primeras
horas luego del estresor.
Generalizada (toda la vida o gran
parte de ella).
Sistemtica o selectiva (se restringe a
los recuerdos relacionados con
determinados temas o personas).
Traumatismo encefalocraneano.
Epilepsia
Enfermedad vascular
Amnesia global transitoria (ancianos con
enfermedad vascular).
Recuperacin generalmente abrupta y
completa.
Con pocas recurrencias.
Suele ser de corta duracin.
Trabajo psicoterapeutico sobre los
recuerdos.
Se debe intentar recuperar los
recuerdos.
Mediante la entrevista.
Mediante la relajacin del paciente,
buscando disminuir la lucha
subconciente; (provocando
somnolencia o relajacin):
benzodiacepinas, barbituricos e hipnosis.
Viaje repentino o inesperado lejos del
hogar o lugar de trabajo con incapacidad
de recordar el pasado (nombre, familia,
ocupacin, etc).
Confusin sobre la identidad personal o
adopcin de una nueva identidad.
Emprenden una nueva vida, residencia y
ocupacin.
No slo no recuerdan el pasado sino que
tampoco son conscientes de que les falta
ese recuerdo.
Llevan vidas tranquilas, algo aisladas, no
suelen llamar la atencin.
Parece predominar en varones.
De inicio brusco. Suele durar horas o pocos
das.
No suelen ser concientes de haber olvidado
nada
Tiende a la remisin espontnea y rara vez se
repite.
Cuando vuelven a recuperar su identidad,
recuerdan los eventos previos a la fuga, mas
no durante ella.

Es poco frecuente.
Relacionado a conflictos psicolgicos,
Principalmente en personalidades con
rasgos borderline, histrinico y
esquizoide.
En consumidores de alcohol.
En personas con depresin, intentos de
suicidio, epilepsia, TEC.
Presencia de 2 ms identidades distintas o
estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar
sobre el medio y sobre s mismo).
Por lo menos 2 de esas identidades toman el
control de la conducta del individuo de forma
recurrente.
Incapacidad de recordar informacin personal
importante, que es demasiado amplia para ser
explicada por el olvido ordinario.
Cambio de personalidad (a una alterna) suele
ser repentino y producir una modificacin
marcada del comportamiento del paciente.
Asociado a trastorno de personalidad
borderline, esquizofrenia y trastorno
bipolar.
El nmero de personalidades puede
llegar a ser de 5 o 10 (slo 2 o 3 son
diagnosticadas desde un inicio)
La transicin de una a otra personalidad
suele ser sbita, dramtica.
En un estado de personalidad determinado
puede haber amnesia sobre los otros.
Cada personalidad suele tener nombre
propio, estilo de vida propia.
Suelen ser de caractersticas opuestas
(extrovertido e introvertido).
Suele ser de mal pronstico, con
recuperacin incompleta.
Experiencias persistentes o recurrentes de
distanciamiento, o de ser un observador
externo, de los propios procesos mentales o
del cuerpo (sensacin de irrealidad o
extraeza).
El sentido de la realidad permanece intacto
durante este episodio
Los sntomas causan alteraciones clnicamente
significativas o afectacin del funcionamiento
No se debe a una enfermedad orgnica ni a
alguna sustancia
Pueden sentir que estan en un sueo, o
que estan separados de su propio cuerpo.
El cuerpo, sentimientos, pensamientos se
perciben extraos
Suelen generar malestar, se dan cuentan
de la irrealidad de sus sntomas.
Como fenmeno no patolgico, suele ser
frecuente.
Relacionados a depresin o esquizofrenia.
Suele ser de curso crnico. Permanentes o
episdicos.
Fingimiento induccin agravamiento
de sntomas fsicos o psicolgicos
buscando asumir el papel de enfermo.
Con el propsito de obtener cuidados
emocionales y atencin vinculados al
papel de pacientes.
No buscan beneficios materiales ni
evitar responsabilidades.
Conducta compulsiva, parcialmente
voluntaria controlada.

Sntomas psiquitricos fingidos
Depresin, psicosis, disociacin, conversin,
conductas extraas
Sntomas fsicos (sndrome de Munchausen)
Hematomas, sangrados, dolor abdominal,
fiebre, convulsiones, etc.
Contaminan muestras con sangre, heces,
toman anticoagulantes, se aplican insulina, etc
Generacin de sntomas fsicos o
psicolgicos buscando obtener
beneficios econmicos evitar deberes
responsabilidades legales o bienestar
fsico.
Dichos beneficios son evidentes e
identificables en su entorno.
El inicio, fin e intensidad de los sntomas
dependen de la voluntad.


GRACIAS
PREGUNTAS