DEPRESION y

SUICIDIO

Dr. Oscar Coronado M

oscarcoronado@hotmail.com

ENCUESTA
La depresin Totalmente de acuerdo
(4)
Parcialmente de
acuerdo (3)
Parcialmente en
desacuerdo (2)
Totalmente en
desacuerdo (1)
Es una enfermedad
Es una respuesta a un
estresor
Afecta la calidad de
vida
Afecta la
funcionabilidad
Los sntomas se alivian
con el tiempo
Se recupera con fuerza
de voluntad o
poniendo de su parte
Se debe a una baja de
serotonina en la sangre
Mejora con psicoterapia
Mejora con farmacos
antidepresivos
Se cura
DEPRESIN Y SU
TRASCENDENCIA ACTUAL
La depresin es una de las
enfermedades ms discapacitantes
en el mundo es la enfermedad
ms frecuente en las consultas de
salud mental 1 de cada 5
personas la padecen alguna vez en
sus vidas
...un 15 % de los casos terminan en
muerte por suicidio
A qu depresin nos estamos
refiriendo?

a la enfermedad
Cundo se habla la enfermedad
depresin?
Cuando una persona esta desanimada,
decada o triste, con desgano, disminucin
de su vitalidad, su funcionabilidad o
calidad de vida la mayor parte del tiempo.
Por lo menos 2 semanas.
Cmo afecta la depresin?
La depresin suele comprometer la
actividad psicomotriz, el aspecto cognitivo
y las funciones vegetativas (apetito,
sueo)
Hace sufrir y llega a comprometer la salud
fsica y la propia vida

PREVALENCIA
Se presenta en el 25 % de las mujeres y
en el 15 % de los hombres alguna vez en
sus vidas.
Prevalencia de vida aproximada 20 %


FACTORES DE RIESGO

Herencia
Rasgos ansiosos
depresivos
Estresor
Mujer
Entorno
familiar
Corteza prefrontal,
eje hipotalamo-
hipofisiario-adrenal
Noradrenalina,
serotonina,
dopamina
DEPRESIN
Serotonina o
noradrenalina
dopamina
Receptor
Bomba de recaptacin
PERSONA NORMAL
Efecto en nimo
Serotonina, NA, D

Receptores
Bomba de recaptacin
DEPRESION MAYOR
Efecto en nimo
ENFERMEDAD DEPRESION=
DEPRESION MAYOR
El DSM IV TR considera que un paciente
padece la enfermedad depresiva si
presenta depresin mayor
DSM-IV-TR DEPRESIN MAYOR
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A . Cinco (o ms) sntomas durante 2 semanas, la
mayor parte del da, casi cada da
(1)*nimo deprimido
(2)*Disminucin del inters o de la capacidad para el
placer
(3) Prdida importante o aumento de peso, o del apetito
(4) Insomnio o hipersomnia
(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor
(6) Fatiga o prdida de energa
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin
(9) Pensamientos de muerte, ideacin suicida
*necesarios
DEPRESIN MAYOR: CRITERIOS
DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)
B. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o disfuncionabilidad
C. Los sntomas no son debidos a los efectos de una
sustancia o una enfermedad mdica
D. Los sntomas no se explican mejor por la presencia
de un duelo, salvo que:
los sntomas persisten ms de dos meses
severa disfuncionabilidad
preocupaciones mrbidas de inutilidad
ideacin suicida
sntomas psicticos
enlentecimiento psicomotor.

DEPRESIN MELANCOLICA
El nimo deprimido es ms severo.
Marcado enlentecimiento psicomotriz (
agitacin)
Ausencia total de placer o falta de reactividad
a estmulos placenteros
Tambin:
Polo matutino
Insomnio terminal
Culpa exagerada

DEPRESIN MAYOR CON SNTOMAS PSICOTICOS

La ms severa (ms que la melanclica).
nimo no reactivo, anhedonia, insomnio y
estreimiento.
Retardo psicomotor grave.
Suele ser considerado como pseudodemencia
por el marcado compromiso cognitivo.
Delusiones siempre presentes
Alucinaciones (generalmente auditivas) en 10-
20% de casos.

DEPRESIN MAYOR CRONICA
Depresin mayor continua durante 2 aos
o ms.
LOS 10 SNTOMAS DE LA DEPRESIN
SEGN EL DSM IV Y EL CIE 10 (como cultura
general)

1. nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada da.
2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da casi cada da.
3. Prdida de energa o fatiga casi cada da.
4. Prdida de confianza o autoestima.
5. Sentimientos irrazonables de autoreproche o excesiva o
inapropiada culpa.
6. Recurrentes pensamientos de muerte o suicidio, o alguna
conducta suicida.
7. Disminucin de habilidad para pensar o concentrarse o
indecisin casi cada da.
8. Agitacin o retardo psicomotor casi cada da.
9. Insomnio o hipersomnia casi cada da
10. Cambio en el apetito (disminuido o incrementado

DEPRESION CIE 10
(como cultura general)
Leve
2 de los 3 primeros
Ningn sntoma en grado intenso
Cierta disfuncionabilidad
Moderada
2 de los 3 primeros, ms 4 de los dems, algunos de ellos
intensos
funcionabilidad disminuda
Grave
Inhibicin marcada ( angustia o agitacin)
Minusvala o culpa o ideas suicidas
Improbable funcionabilidad
Con / sin sntomas psicticos



nimo
normal
40% de recuperacin
20% recuperacin parcial
40% permanecen deprimidos
Depresin
Curso

Depresin nivel primario. MINSA, 2006.
DISTIMIA
Historia de sntomas depresivos NO intensos
durante 2 aos.
NO ha habido ningn episodio depresivo mayor
Ausencia de culpa excesiva, cambios
psicomotores o pensamientos suicidas.
La aparicin de sntomas es ms fluctuante que
en depresin mayor
Poca disfuncionabilidad


Distimia vs. Depresin mayor (DM)
DM: generalmente son episodios
diferenciados que se pueden distinguir del
animo normal.
Distimia: sntomas depresivos menos
graves y crnicos que duran muchos aos
difciles de distinguir
Depresin doble (DM + D): slo despus
de los primeros 2 aos de D.
DSM-IV-TR, 2000
DEPRESIN: CONCENSO
TERAPEUTICO 2010
La combinacin de antidepresivos y
psicoterapia conductual cognitiva es la
que ha demostrado mejores resultados .
Una vez hecho el diagnstico de
depresin debe iniciarse el tratamiento
con frmaco antidepresivo por lo menos 2
aos para mejorar el pronstico de la
enfermedad
SUICIDIO
2011
Dr. Oscar Coronado Molina
UPCH
HSJ-C
oscarcoronado@hotmail.com
Definiciones
Ideas de morir
Ideacin suicida
Intento de suicidio
Acto voluntario de autolesin dirigido por una persona
hacia s misma con el propsito de provocarse la
muerte.
Suicidio consumado
Gesto suicida o conducta parasuicida
.. sin la verdadera intencin de morir..busca
calmar un dolor o sufrimiento
Anormalidad psicopatolgica
La propensin al suicidio constituye una
verdadera perversin del instinto
fundamental que conserva la propia vida

Acto transitorio con tendencia a repetirse

TIPOS SEGN KURT
SCHNEIDER
1 Como fuga
Despus de hacer un balance de la situacin de sufrimiento o
intolerable
2 Como cortocircuito
Por ofuscamiento o reaccin emocional
3 Como manifestacin teatral
Demostrativa

Con intenciones superiores

Cifras
De cada 10 intentos uno se mata
Entre los 15 y los 44 aos
El mayor nmero de suicidios
la cuarta causa de muerte
la sexta causa de mala salud y discapacidad
Sexo
El gnero masculino consuma suicidio 4.5
veces ms que el femenino al usar
mtodos ms letales
Las mujeres suelen intentarlo 3 veces ms
OTROS FACTORES SOCIO-DEMOGRAFICOS
Ancianos (ms riesgo proporcional)
Separados, divorciados o viudos
Disfuncin pareja/familia/hijos
Desocupacin
Nivel de instruccin bajo
Enfermedad mental
90-95 % de muertes por suicidio tienen
enfermedad mental
La depresin mayor la mayora de la veces
Casi todos los trastornos mentales se
asocian a suicidio
Otros frecuentes:
Adicciones (alcohol y otras SPA)
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Trastorno de pnico
Anorexia nerviosa

Trastorno de personalidad
30 % de muertes por suicidio estn
asociados a trastornos de personalidad
Limtrofe
Narcisista
Antisocial
Dependiente
No especificado base dao orgnico cerebral
Usualmente cursando al mismo tiempo con
un trastorno mental
Comorbilidad
Excepcionalmente presentan un slo
diagnstico, generalmente existe
comorbilidad.
Sntomas asociados al momento
del acto
Ideacin e intencin
suicida
depresin
falta de toma de
conciencia del
significado de la
conducta
dificultades cognitivas
preocupacin
exagerada
falsedad
intranquilidad
puerilidad

Rasgos de personalidad asociados
Los 2 principales
Impulsividad
Dependencia

Otros:
Inestabilidad
Emotividad exagerada
Explosividad
Poco juicio
Irresponsabilidad
Inmadurez
Falsedad
Ansiedad
celotipia
Antecedente conducta suicida
El intento suicida previo es considerado el
principal factor de riesgo para un nuevo
intento




El antecedente de conducta suicida en la familia es
considerado tambin factor de riesgo
METODO DE SUICIDIO
CONSUMADO
En Latinoamrica, incluido el Per el
envenenamiento con pesticidas
(raticidas/insecticidas) es el ms frecuente.
Armas de fuego
Ahorcamiento
Lanzamiento de lugares altos
enfermedades mdicas
SIDA
epilepsia
lesin de medula espinal
dao cerebral
corea de Huntington
cncer
Estresores
Los problemas interpersonales son los
ms frecuentes
Principalmente relacionados a la pareja y
luego familiares directos
Otros:
Economa
Trabajo o estudios
El vivir solo



El riesgo de suicidio est asociado a mltiples factores
que actan conjuntamente

Predisposicin
gentica
Comorbilidad
(enfermedad
mental)
Factores
sociodemo-
graficos
Personalidad
Dao
cerebral
Intento
previo
Estado
mental
Pareja y
familia
Estado
fsico
Intencionalidad vs letalidad del
mtodo
Mtodo baja
letalidad
Intencionalidad suicida
Creencia subjetiva de
mortalidad del mtodo
Letalidad real (objetiva)
del mtodo
PREGUNTAS