ADICCIONES: conceptos

fundamentales
Dr. Oscar Coronado M.


oscarcoronado@hotmail.com
TEMAS A TRATAR
Introduccin
Conceptos generales
Drogas legales e ilegales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados
Deteccin y tratamiento


INTRODUCCION
La investigacin en neurociencias ha
revolucionado nuestra comprensin
de las adicciones y han permitido
devolver al campo de la biomedicina
el estudio, investigacin y
tratamiento de estos trastornos
psicopatolgicos.
Hasta hace poco tiempo el tratamiento de
esta patologa quedaba reducido a las
intervenciones conductuales dado lo
poco que se sabia del conocimiento
cientfico del cerebro adictivo.
El desafo es por tanto como trasladar el
sonido de la ciencia en intervenciones
efectivas para los pacientes.
Todo entendemos las razones por las
cuales una enorme proporcin de jvenes,
adultos y ancianos usan del alcohol y
otras drogas buscando sus efectos en un
momento determinado.
Pero cuales son las razones que
subyacen a esta conducta cuando va ms
all de las intenciones y voluntad de los
individuos y trae desastrosas
consecuencias para sus vidas?
Factores individuales y
sociales
Factores sociales. Son determinantes para
el contacto de la poblacin con el alcohol
y otras drogas.

pero que produce el salto cualitativo del
uso a la dependencia?

Factores individuales. Genticos, de
personalidad y otros trastornos mentales
son los determinantes.
Y es que la adiccin no se produce por el
nico efecto de tomar contacto con las
drogas o con cantidades ingentes de
esta: Pongamos por ejemplo el caso de un
adolescente que consume menos cigarrillos de
marihuana que su amigo, pero disfruta mas de
la experiencia, tiene mas probabilidad de ser
adicto al llegar a la adultez (Ellickson PL, 2004)
As lo que llegan a ser adictos, son una
minima parte de los que usan y abusan de
ella, experimentan una verdadera
compulsin, pese a las negativas
consecuencias o en ocasiones la firme
determinacin de dejarlas, lo que no evita
seguir consumindolas.
Comienzan a surgir algunas hiptesis a
partir de los trabajos de los
investigadores, aun no esta establecida la
clave que explique este salto cualitativo
del uso a la dependencia. Analizaremos
aspectos genticos (constituyen el 60%
de los factores) y medioambientales (se
responsabilizan del 40% restante).
Schukit M., 2005
TEMAS A TRATAR
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Drogas legales e ilegales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados
Deteccin y tratamiento


Terminologa importante
1. Sustancia Psicoactiva
2. Uso
3. Abuso (consumo perjudicial)
4. Dependencia
5. Adiccin
6. Alcoholismo
7. Ansias de consumir (craving)
8. Tolerancia
9. Sntomas de privacin (abstinencia)
11
Sustancias psicoactivas
Las drogas psicoactivas generalmente se
definen como sustancias que alteran:
El estado de nimo
El pensamiento
La conducta
La conciencia

12
Uso recreativo:
Uso que se hace habitualmente de
drogas integradas como el alcohol y
no integradas buscando recrearse
con sus efectos y sin consecuencias
notorias para el consumidor
Qu es uso nocivo o perjudicial? (CIE-10)*
Un patrn de consumo de sustancias
psicoactivas que es daino para la
salud fsica y/o mental.
14
*CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades Versin 10, de la OMS.
Abuso de sustancias (DSM IV) :
Consecuencias dainas por consumo:
incumplimiento de obligaciones cotidianas
hacerlo en situaciones peligrosas (vehculos)
provocar problemas legales o de conducta
dar lugar a conflictos familiares o sociales.

Qu es Dependencia?
Una enfermedad compleja
Caracterizada por uso compulsivo
En ocasiones, unas ansias incontrolables de
consumir
Bsqueda y consumo que persisten an cuando
se experimenten consecuencias extremadamente
negativas
16
Primer
Consumo
Dependencia
Consumo
Experimental
Consumo
Recreacional
(Moderado en
Alcohol)
Abuso
PATRONES DE CONSUMO

Ansias de consumir (craving)
Deseo intenso y apremiante de usar drogas.
Ms evidente durante la abstinencia/privacin de
la sustancia.
18
Tolerancia
Condicin en la cual la persona no responde
a la sustancia como antes, y requiere una
dosis mayor para obtener el mismo efecto.
19
Abstinencia / privacin (1)
Periodo en el cual una persona adicta a una
droga u otra sustancia psicoactiva reduce o
suspende el consumo, lo que le hace
experimentar malestar o sntomas
desagradables.

La persona consume una sustancia similar para
evitar los efectos antes mencionados.
20
Abstinencia / privacin (2)
Cuando se suspende el consumo de la
sustancia, pueden ocurrir trastornos fsicos o
mentales, incluyendo:

Sntomas fsicos
Problemas emocionales
Deficiencias cognitivas y de atencin
Comportamiento agresivo
Alucinaciones
Convulsiones
Muerte (en casos extremos)

21
Adiccin = Enfermedad cerebral
Es una enfermedad cerebral de naturaleza
crnica y recurrente.
22
(NIDA; www.projectcork.org)
ADICCIONES
Las conductas adictivas se consideran en
la actualidad una enfermedad cerebral,
como la esquizofrenia, la depresin, el
trastorno bipolar, etc. valorndose como
una enfermedad de curso persistente,
crnica, con recadas y que se caracteriza
en lo fundamental por el uso y bsqueda
compulsivas de la droga objeto.

Leshner AI.,2003

ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Conductas compulsivas como el Juego patolgico y
otras relacionadas de forma mas moderna con nuevas
tecnologas, clasificadas de forma muy diferentes por
los sistemas de diagnostico, han comenzado a
relacionarse de forma muy slida con las conductas
adictivas a sustancias en la medida que comparten
similares mecanismos neurobiolgicos
Jugadores patolgicos presentan una actividad
metablica reducida en el estriado ventral, hallazgo
compartido con adiccin a sustancias,


(Reuter 2005).


Tipos de problemas: Modelo de Thorley
Intoxicacin
Accidentes / heridas
Envenenamiento / resaca
Ausentismo
Conductas de alto riesgo
Uso regular /
excesivo
Salud
Acadmicos,
responsabilidades
Relaciones
interpersonales
Conducta
Dependencia
Prdida de control
Conducta centrada en la sustancia
Aislamiento / problemas sociales
Sntomas de privacin (abstinencia) y
trastornos psiquitricos
Problemas de salud
I R
D
PATOLOGA DUAL
Concurrencia de otra enfermedad mental
o trastorno de personalidad adems de la
adiccin.
Son 2 diagnsticos independientes
= a trastorno mental inducido por
sustancias
Esta situacin clnica esta presente en
casi la totalidad de los pacientes
dependientes.
Introduccin
Conceptos generales
Drogas legales e ilegales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados
Deteccin y tratamiento


Las drogas psicoactivas pueden clasificarse
segn su:
1. Condicin
legal
qumica
mdica
social
2. Accin y propiedades
depresoras
estimulantes
alucingenas
etc.
28
Clasificaciones de las drogas
Clasificacin de las sustancias psicoactivas
Depresoras Estimulantes Alucingenas
Alcohol Anfetaminas LSD
Benzodiacepinas Metanfetamina Hongos
Opioides Cocana Marihuana / Hashish
(dosis altas)
Inhalables Nicotina
Barbitricos Cafena
Marihuana (dosis
bajas)
xtasis
Depresoras Estimulantes Alucingenas
Alcohol Anfetaminas LSD
Benzodiacepinas Metanfetamina Hongos
Opioides Cocana Marihuana / Hashish
(dosis altas)
Inhalables Nicotina
Barbitricos Cafena
Marihuana (dosis
bajas)
xtasis
29
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Epidemiologia
Clnica
Factores asociados


INDICADORES DE CONSUMO POBLACION 12 A 64
AOS (DEVIDA 2006)

Depresoras Prevalencia de vida de
consumo
Prevalencia ultimo ao
consumo
Drogas legales
Alcohol
Tabaco
84.6
83
58.8
67
63
34.7
Drogas Ilegales
Marihuana
Cocana
PBC
Inhalantes
xtasis
Otras drogas
4.6
3.6
1.4
1.4
0.3
0.1
0.3
1.0
0.7
0.3
0.3
0.03
0.04
0.02
Drogas Mdicas
Estimulantes
Tranquilizantes
1.2
0.1
1.1
3.1
0.2
3.0
DEPENDENCIA EN CONSUMIDORES ACTUALES
DROGA % DE DEPENDENCIA
Alcohol
Tabaco
10
10
Marihuana
Cocana
PBC
40
50
45

EDAD DE INICIO (RANGO PROMEDIO)
DROGA EDAD DE INICIO (aos)
Alcohol
Tabaco
15-25
15-20
Marihuana
Cocana
PBC
Inhalantes
xtasis
12-25
18-25
15-35
12-20
18-30

Estimulantes
Tranquilizantes
15-45
15-50
Alcoholismo en bebedores
problemticos
Tipo de consumo Porcentaje (%)
Dependencia 50

Bebedor problemtico: 16 % de los consumidores actuales
Problemas en el entorno emocional: impacto negativo en relaciones
interpersonales
Incapacidad para disminuir el consumo: toma ms de lo que desea en horarios
inadecuados a pesar que desea disminuir el consumo
Perdida de memoria: Parcial o total de lo ocurrido luego de consumir
Irritabilidad: A las criticas de su entorno

CURSO (POR SUSTANCIAS ESPECIFICAS) EN
NUESTRO MEDIO
Alcohol
Marihuana
Cocana
PBC
Tabaco
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SIGNOS Y SNTOMAS INDICADORES DE
ADICCIN
Mentiras repetidas sobre lugares frecuentados
Desaparicin sbita de dinero u objetos en casa
Agresividad verbal hacia uno mismo y los dems
Episodios de ansiedad intensa sin motivo aparente
Irritabilidad y explosividad
Ausentismo e incumplimiento
Conducta disocial
Cambio de amigos, frecuentes desapariciones de casa
Drogas o tiles relacionados a ella en casa o
vestimenta
Cambios en habito de higiene o vestido

Consumo de cocana
Cualidades psicolgicas
Euforia, hiperactividad, aumento de
sociabilidad lucidez, hipervigilancia, mayor
conciencia sensorial, mayor autoeficacia
Borrachera cocanica
Desinhibicin eufrica, grandiosidad,
impulsividad, agresividad, irresponsabilidad,
hipersexualidad, agitacin extrema, ideas
delusivas paranoides
Ataques de pnico
Trastornos psicticos agudos
Delirio
Depresin postcocanica
Trastornos mentales inducidos (psicticos,
depresivos, ansiosos, orgnicos, alimentacin)
Cardiovasculares
Respiratorias
Gastrointestinales
Baja de peso

38
Consumo de marihuana
Cualidades psicolgicas
Euforia, locuacidad, hilaridad espontanea,
bienestar, cenestesias, desorientacin
temporoespacial
Baja dosis: relajacin, depresin, fatiga
Alta dosis: Alucinosis
Intoxicacin aguda
Delirio
Trastorno psictico
Alucinosis
Pnico, fobias
Consumo crnico
Disminucin de atencin y memoria
Sndrome amotivacional
Depresin
Disminucin de la respuesta sexual
Trastornos mentales inducidos
Ojos rojos
Aumento de apetito
Aumento de riesgo de cncer (especialmente pulmn,
cabeza y cuello)
Enfermedades respiratorias (tos, flema) e infecciones
pulmonares
Disfuncin del sistema inmunolgico
Daos al feto durante el embarazo




39
RIESGOS POR MARIHUANA
Un estudio ha indicado que el riesgo de que un
usuario sufra un ataque al corazn se
cuadruplica en la primera hora despus de
haber fumado marihuana
El uso de la marihuana tambin tiene el
potencial para promover el cncer de los
pulmones y otras partes de las vas
respiratorias debido a los irritantes y
carcingenos que contiene
La marihuana puede aumentar el riesgo de
cncer an ms que el tabaco
DAO POR MARIHUANA
La depresin, la ansiedad, y las alteraciones en
la personalidad han sido asociadas con el uso
de marihuana
Ya que la marihuana afecta la habilidad para
aprender y recordar informacin, mientras ms
marihuana use una persona, mayor es la
probabilidad de que se retrase en la adquisicin
de habilidades intelectuales, laborales o
sociales.
42
Alcohol y dao fsico
Disminucin de clulas sanguneas que
lleva a la anemia
Dao cerebral, amnesia, deterioro del
habla y disminucin del control motor
Riesgo de hipertensin arterial y
enfermedad cardiaca
Cirrosis heptica y diabetes
Deterioro del sistema inmunolgico
lceras estomacales, hemorragias y
gastritis
Deficiencia de tiamina y otras vitaminas
Atrofia testicular u ovrica
Daos al feto durante el embarazo

INTOXICACIN ALCOHOLICA AGUDA

FASE
(mg/ml)
CLINICA
Excitacin
50-200
Incoordinacin motora, sensacin interna de cambio psicoemocional
Efecto ansioltico, relajacin
Cambios de estado anmico y conducta
Descenso de la autocrtica
Ataxia, disatria
Desinhibicin, exteriorizacin de rasgos profundos de personalidad: sociabilidad
jocosa, agresividad, inhibicin
Alteracin del curso del pensamiento
Embriaguez
200-300
Disartria, ataxia, incapacidad ejecutiva hacia objetivos, vrtigo, nauseas,
vmitos
Comatosa
> 300
Entorpecimiento que puede llegar al coma o muerte
44
Alcohol y dao fsico
Disminucin de clulas sanguneas que
lleva a la anemia
Dao cerebral, amnesia, deterioro del
habla y disminucin del control motor
Riesgo de hipertensin arterial y
enfermedad cardiaca
Cirrosis heptica y diabetes
Deterioro del sistema inmunolgico
lceras estomacales, hemorragias y
gastritis
Deficiencia de tiamina y otras vitaminas
Atrofia testicular u ovrica
Daos al feto durante el embarazo

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Clnica
Factores asociados


CIRCUITO DEL PLACER: TRACTO DOPAMINERGICO
SINAPSIS DOPAMINERGICA EN PERSONAS NORMALES
ACCION DE LA COCAINA EN LA SINAPSIS DOPAMINERGICA
PERIODOS CLAVES DE RIESGO
Univer-
sidad
Secundaria
Primaria

Nido




Hogar



Seales de riesgo en niez temprana
Sociedad
Escuela
Familia
Conducta
agresiva
Temperamento
difcil
Falta de
autocontrol Luego
Interacciones
Familia como factor de riesgo en el nio
falta de cario y respaldo por parte de los padres
crianza ineficiente
Padres abusadores de drogas
* sobreproteccin
Familia como factor de proteccin en el
nio
Vinculo fuerte
Participacin
de los padres
en la vida del
nio
Lmites claros y
una disciplina
aplicada
consistentemente
Interaccin extra-familiar factor de riesgo en
nios y adolescentes
Amigos abusadores de drogas
Problemas de conducta
Bajo rendimiento
acadmico
Factores psicolgicos
Riesgo
- Conflictos emocionales
- Rasgos de personalidad
bsqueda de novedades
exposicin al riesgo
impulsividad y
desinhibicin
hiperactividad y labilidad
emocional
Conductas antisociales

- Expectativas positivas del
consumo
Trastornos de
personalidad

Protectores
Rasgos de
personalidad normal

Desarrollo psicolgico
normal

Habilidades sociales
Factores Ambientales
Riesgo
Amplia disponibilidad de
sustancias
Permisividad familiar
Pares consumidores
Conflictos familiares
No practicar una religin
Bajo rendimiento acadmico
o haber abandonado el
colegio


Proteccin
Disponibilidad
restringida
Padres con normas
claras (respecto del uso
del sustancias)
Pares no consumidores
Participacin en
instituciones
prosociales: iglesia,
clubes
Factores Biolgicos
Riesgo
Familiares de primer grado
adictos

Trastornos Mentales

Uso precoz de alcohol o
drogas

Protectores
Ausencia de riesgo
familiar de adicciones

Desarrollo y
crecimiento normal
Importancia de la deteccin
La deteccin precoz es decisiva para
la prevencin de:
Sus consecuencias: mdicas,
psiquitricas, familiares, etc.
Las interacciones potenciales del
alcohol con diversos frmacos.
El riesgo de sobredosis por
intoxicacin aguda>lesiones.
El riesgo de desarrollar dependencia de
otras sustancias.
La deteccin y el diagnstico
1.- Consumo actual y en el pasado +
2.- Cantidad y frecuencia de consumo
3.- Antecedentes familiares de alcoholismo
4.- Cuestionarios (CAGE/AUDIT).
5.- Marcadores biolgicos de consumo excesivo:
VCM/GGT/Transferrina. Deficiencia en carbohidratos.
6.- Criterios de abuso y dependencia.
7.- Consecuencias (mdicas/psiquiatricas/conductuales)
del abuso de alcohol y otras sustancias.
Cuestionario C.A.G.E.
Ha tenido la sensacin que debera
beber menos?
Le ha molestado que la gente le diga que
bebe demasiado?
Se ha sentido culpable en relacin a la
bebida?
Alguna vez ha tomado bebidas
alcohlicas al levantarse?
Cuestionario AUDIT
3 Preguntas sobre consumo de riesgo:
-frecuencia de consumo de alcohol
(semanal/mensual)
-nmero de tragos por da de consumo
-frecuencia de consumo excesivo por ocasin
(>5tragos).

3 Preguntas sobre dependencia:
-frecuencia de prdidas de control
-frecuencia de abandono de responsabilidades
-frecuencia consumo en ayunas, el da despus

4 Preguntas sobre consecuencias:
-frecuencias de remordimiento tras haber bebido
-frecuencias amnesias lacunares (por abuso de OH)
-lesiones tras haber bebido (propias o ajenas)
-otras personas preocupadas o aconsejan dejar de
Beber
Cuestionario AUDIT
Permite diferenciar entre:
1.- Consumidores moderados
2.- Consumidores de riesgo:
- hombres > 8 puntos
- mujeres > 5 puntos
3.- Dependientes de alcohol: > 15 puntos
Contenido de alcohol puro grs.
(100%)


Grados x centmetros cbicos x 0.8
______________________________
100
Trastornos relacionados con el alcohol que pueden
advertirnos la presencia de un consumo perjudicial
Sociales
conflictos de pareja y violencia domestica
dficit en el cuidado de los nios
alteracin en el orden pblico conducir
bebido, robo en tiendas u otros delitos
sexo no seguro
problemas econmicos
Ocupacionales
ausentismo repetido, sobretodo los lunes
bajo rendimiento laboral y accidentes de trabajo
trayectoria laboral deficiente
Psiquitricos
amnesia o dficit de memoria
ansiedad y crisis de angustia
depresin, insomnio, disfuncin sexual
autolesiones repetidas
refractarios al tratamientos de otros trastornos psiquitricos o recadas frecuentes
Mdicos
acudir a urgencias con frecuencias, por accidentes, traumatismos, lesiones, TEC.
dispepsia, gastritis, hematemesis.
diarrea y malaabsorcin
pancreatitis aguda y crnico
hepatopata ( cirrosis)
hipertensin, ACV, micoardiopatia.
neuropata perifrica, ataxia cerebelosa.
Trastorno por DEPENDENCIA DEL
ALCOHOL (DSM IV)
Expresar tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un
perodo continuado de 12 meses:
1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para
conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
b) El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye claramente
con el consumo continuado.
2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) Sndrome de de abstinencia caracterstico del alcohol
b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar los
sntomas de abstinencia.
3) El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores o durante un
perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de OH.
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin, el
consumo o en la recuperacin de los efectos del alcohol.
6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo del alcohol.
7) Se contina tomando alcohol a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados
o exacerbados con el consumo de alcohol.


Caracterstica de la dependencia
del ALCOHOL
Se debera considerar como:
1.- Enfermedad crnica (como diabetes, HTA.)
2.- Con un amplio rango de severidad
3.- Con un patrn intermitente de remisiones y
recadas.
4.- Que responde al tratamiento.

(O Brien 1994)

Sndrome de abstinencia del
alcohol
A) Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de un consumo
prolongado y en grandes cantidades
B) Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus de
cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonmica
2. Temblor distal de manos
3. Insomnio
4. Nuseas o vmitos
5. Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o
o ilusiones.
6. Agitacin psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal
C) Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de
la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.
D. D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

Especificar si: Con alteraciones perceptivas

Delirium Tremens
Sndrome de abstinencia grave de
alcohol.
- sndrome convulsivo generalizadas.
- ilusiones perceptivas
- alucinaciones (visuales, tctiles,
auditivas)
- ideas delirantes secundarias
- insomnio
- agitacin psicomotirz
Trastorno de ABUSO de alcohol
Un patrn desadaptativo de consumo de alcohol que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativos, expresado por uno o ms de los siguientes
tems durante un perodo de 12 meses:
1) Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o
en casa.
2) Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las
que hacerlo es fsicamente peligroso.
3) Problemas legales repetidos relacionados con el
alcohol.
4) Consumo continuado de alcohol a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o problemas
interpersonales causados o exacerbados por los efectos
del alcohol.

CONCLUSIONES
EL DIAGNSTICO ES FUNDAMENTAL Y
DEBE EFECTUARSE LO MS TEMPRANO
POSIBLE.
NO EXISTE UN TRATAMIENTO NICO QUE
SEA EFICAZ PARA TODOS LOS
ALCOHLICOS.
EL PROCESO DE CAMBIO ES ESENCIAL.
HASTA AHORA LA MEDICACIN ES SLO
UN ADJUNTO QUE DEBE ASOCIARSE A LAS
TERAPIAS PSICOSOCIALES.



GRACIAS