ANIMALES

PONZOOSOS

Dra. Milagros Trujillo Neciosup
Medicina Interna
MORDEDURA POR
ARACNIDOS

EPIDEMIOLOGIA:
Phoneutria.
Atrax.
Loxosceles.
Latrodectus

LOXOSCELISMO
Loxosceles laeta
L. gaucho
L. intermedia
L. reclusa
L. desrtica
L. ariznica
L. rufescens.
Griego loxos y kelos
Tamao: 1012....40mm
Color ... Marrn
Ojos: 3 pares en V
Intradomiciliario
Peridomiciliario.
Lucfugas y sensibles
a la humedad.
Baja agresividad
Solitarias .......>>>.


Loxosceles laeta
Macho
Hembra
FISIOPATOLOGIA:
Dermonecrotizante Hemoltica
Vascultica Coagulante
VENENO
0.1 - 0.4uL
FISIOPATOLOGIA:
Lesin tpica del loxoscelismo cutneo
Esfingomielinasa D
Citoquinas
Inflamacin
Necrosis celular
Hemorragias
E - Selectinas
Adhesin y migracin
leucocitaria y
plaquetas
Vasculitis
Ceramidas
Formacin de trombos
Zona de isquemia
NECROSIS TISULAR
FISIOPATOLOGIA:
Hemlisis intravascular e IRA
Esfingomielinasa D
Unin a membrana del eritrocito.
Activacin de metalproteinasas eritrocitarias
Clivaje de glucoforinas inhibitorias del
complemento
Activacin de va alterna del complemento
Hemlisis mediada por complemento
Expresin de selectinas.
Formacin de trombos.
Liberacin de citoquinas
CID
IRA
Accin
directa
CUADRO CLINICO:
L. cutneo
L. cutneovisceral


L. Cutneo
CUADRO CLINICO:


CUADRO CLINICO:


Placa marmrea, 36 h de evolucin
CUADRO CLINICO:


CUADRO CLINICO:


Primera semana
CUADRO CLINICO:


segunda a tercer semana
CUADRO CLINICO:


L. Cutneo visceral
Malestar general.
Cefalea.
Vrtigos.
Nuseas. Vmitos.
Taquicardia.
Hipotensin.
Ictericia.
Hemoglobinuria.
Fiebre
Disnea.
Cianosis.
Respiracin
estertorosa.
Pulso filiforme.

Anuria.
Colapso.
Coma.
Muerte.

MANEJO
Tratamiento inespecfico
Tratamiento especfico
Tratamiento inespecfico:
Hospitalizacin.
Tratamiento de sostn.
Asepsia de la lesin.
Profilaxis antitetnica.

VENENO
Aumento
de
selectinas
Neutrfilos
pasan a los
tejidos
Liberacin
citoquinas,
quimioquinas
Inflamacin
Agregacin
plaquetaria. Trast.
cascada de coagulacin.
CID
Microtrom
bo
Isquemia
CID
Activacin
del sistema
complemento
Hemlisis
Nefrotoxici
dad
Rabdomiol
isis
LESION DERMONECROTICA
(INFLAMACION LOCAL, DAO TISULAR)
INSUFICIENCIA RENAL
HIDRATACION
ANTIVENENO
CORTICOIDES
ANTIVENENO
IgG equina.
Mxima eficacia: 12 horas.
Plazo mximo de utilizacin: ?

CORTICOIDES
Disminucin de la respuesta inflamatoria local
en los casos graves con compromiso sistmico.
Se utiliza prednisona: 0,5-1 mg/kg/da por 5-7
das.
Hidrocortisona: 100 mg EV cada 6 horas por
48 horas.



ANTIBITICO
En caso de infeccin agregada.
Antibiticos para infecciones por
estafilococo y estreptococo.
Clindamicina
Cefadroxilo
Cefalexina, etc.

ANTIHISTAMNICO
En caso de prurito.
Clorfenamina: 4 mg. cada 6 hrs.
por va oral.
Por va parenteral 10 mg. Cada 6
horas
Hemoglobinura:
Hidratacin
Alcalinizacin
Diurtico: manitol
Antes que se produzca la NTA
Otras medidas:
Hemodilisis
Transfusin sangunea: en
caso de anemia severa y si
ces la hemlisis
LATRODECTISMO
Especies: L.mactans
L. tredecimguttatus
L. hasselti
Viuda negra, araa del trigo
Habitat: silvestre
Verano y Otoo.
Ms frecuentes: varones (10 a
39 aos), en extremidades
superiores e inferiores.

EPIDEMIOLOGA
Hembra: Cuerpo 1.2-1.5cm de largo y
3.9-4.2cm con las patas extendidas.
Color: negro aterciopelado y en su
abdomen (posterior dorsal) presenta
manchas de color rojo en forma de
reloj de arena.
Volumen del veneno es proporcional al
tiempo transcurrido desde la ltima
vez que se aliment.

EPIDEMIOLOGA
La hembra coloca 200 huevos que encierra en un
capullo ovgero, de ms o menos 1 cm de dimetro.



EPIDEMIOLOGA
FISIOPATOLOGA
La latrotoxina (neurotoxina) es el
componente activo del veneno.
Los efectos neurotxicos de la
LTX: capacidad para causar
liberacin de neurotransmisores
mediante la estimulacin de
exocitosis de las vesculas
presinpticas.
La latrotoxina acta a nivel del sistema
neurovegetativo provocando efectos simpticos y
parasimpticos y a nivel del SNC.
Corteza cerebral
Placas neuromusculares
Nivel ganglionar
Estimulacin de fibras de
m. esqueltico, liso y
cardiaco.
Dolor
Actividad autonmica
CUADRO CLNICO
Manifestaciones locales
Manifestaciones sistmicas
Manifestaciones locales:
Dolores en la zona central de
la mordedura.
Mancha roja vinosa, con 2
puntos equimticos.
Edema leve.
Hiperestesia.
Piloereccin.
Contracturas musculares
dolorosas localizadas.

Manifestaciones sistmicas:
Primeras horas
Fiebre, taquicardia, HTA.
Arritmias, dolor precordial,
palpitaciones.
Vmitos.
Hiperestesia generalizada.
Sudoracin, lagrimeo y
aumento de las secreciones
nasal, bronquial y salival.

Manifestaciones sistmicas:
Primeras horas
Midriasis, edema palpebral.
Espasmos musculares dolorosos.
Sensacin de cansancio fsico y depresin psquica.

Manifestaciones sistmicas:
Posteriormente
Midriasis, edema palpebral.
Agitacin y ansiedad,
inquietud.
Contracturas musculares
generalizadas dolorosas.
Clicos abdominales.
Parlisis intestinal y de la
vejiga.

La pared abdominal aparece
contracturada, el paciente
se agita, se mueve y cambia
constantemente de posicin
en la cama.
A la palpacin se aprecia
que ste puede deprimirse y
que su sensibilidad es
normal; el signo de
Blumberg es negativo.
Signos de alarma:
Opresin precordial
Arritmias.
EKG: alteraciones del segmento ST
Taquicardia e HTA . Bradicardia.
Grados de envenenamiento:
Grado 1
Leve
Grado 2
Moderado
Grado 3
Severo
Dolor en sitio de la
lesin, eritema,
sudoracin, dolores
generalizados,
mialgias, dolores
musculares, mareos.
Igual al anterior pero ms
acentuado, insuficiencia
respiratoria leve, rigidez en
extremidades, calambres
abdominales, espasmos y
contractura muscular,
priapismo.
Datos anteriores ms severos,
midriasis o miosis, confusin,
alucinaciones, retencin
urinaria, broncoconstriccin
severa, espasticidad muscular
generalizada, abdomen rgido,
insuficiencia respiratoria
importante, HTA, FC, FR.
El diagnstico se basa en la epidemiologa, asociada al
cuadro clnico compatible local y / o sistmico.
En contadas ocasiones se captura el animal agresor.
DIAGNSTICO
Medidas de soporte.
Proteccin antitetnica
Hidratacin
Analgsicos
Relajante muscular
Gluconato de calcio
Antihipertensivos
TRATAMIENTO
Neostigmina
Mecanismo de accin: antagonista al efecto del
veneno de Latrodectus.
Es un anticolinestersico amonio cuaternario que
actua inhibiendo la enzima colinesterasa en forma
reversible.
Dosis: 0,5-1,0 mg cada 8 h, siendo muchas veces
suficiente una sola dosis. IM o SC
15mg VO c/8h por 3 das
Suero antilatrodectus:
No disponible.
Disminuye la sintomatologa 1h posterior a su
aplicacin.
1 2 amp IM.

Relajantes musculares:
Diazepam 0.1 0.2 mg/kg EV c/4h


Gluconato de calcio:
Para alivio de dolor y espasmos musculares.
Gluconato de calcio 10% 2 3ml EV


Analgsicos:
Morfina 0.1 0.2 mg/kg EV c/4h
Tramadol
Metamizol