RM Espectros

CURSOS DE QUALIFICAO PROFISSIONAL
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Aplication em TC e RM Siemens Medical Brasil
Consultor em Qualidade SIAS
1. Recepo
2. Preparo
3. Posicionamento
4. Registro do paciente
5. Programao
6. Protocolos
7. Garantia da Qualidade
8. Ps processamento
9. Imagens
10. Questionrio
11. Links
A Espectroscopia por RM (ERM) uma nova ferramenta
diagnstica capaz de detectar os metablitos celulares de
forma no-invasiva.
1
1- Anticancer Res. 2002; 22: 1205-1208
2- Radiology 2003; 228:144-151
Anatomia
+
Metabolismo
Celular
Localizao
Caracterizao
Acompanhamento
2
A ERM se baseia no espectro emitido por prtons quando
excitados por ondas de RF num alto campo magntico
(>1.5T).
3
A ERM mede os prtons excedentes numa faixa de
freqncia, coletando informaes das espcies qumicas
presentes numa amostra.
4
3- Int. J. Neurorad. 1995; 2, 123-133
4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862
6- AJNR 1996; 17: 1-15
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
Os H
+
so usados na ERM por conta de sua abundncia
natural nos tecidos e alta sensibilidade magntica,
comparando-se com outros ncleos.
6
Quando colocados sob a ao de B
0
os H
+
alinhar-se-o,
preferencialmente, na direo paralela em relao B
0
.
5
As substncias presentes em concentraes razoveis (0.5
ppm) e com mobilidade na RM so registradas numa
escala de tempo.
4
4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
A transformada de Fourier, produz a informao no
domnio da frequncia, isto , uma trama de picos de
diferentes frequncias de Larmor.
5
Os parmetros que caracterizam cada pico, incluem:
frequncia de ressonncia, altura e a largura pela metade
da altura e a rea.
5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
A posio do pico identifica o metablito, enquanto o
tamanho do pico fornece uma medida da quantidade do
metablito.
O sinal da H
2
O cerca de 10.000 vezes maior que os outros
metablitos, fazendo-se necessrio reduz-lo, produzindo
uma RSR adequada para detectar metablitos de baixa
concentrao.
5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
Para se produzir um espectro, utiliza-se um voxel
individual (single voxel) ou voxels mltiplos (multi voxel).
8
O termo voxel refere-se ao volume do tecido que ser
estudado.
5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
8- Radio. Clin. Of N. Am. 2000; 38(1), 115-138
Voxels pequenos resultam em baixa RSR, sendo necessrio
aumentar o NEX .
5
Apresenta um espectro que representa a mdia do
volume selecionado.
9

Caractersticas do single-voxel:
O posicionamento adequado do voxel fundamental;
No se obtm referncia interna para comparao;
9- AJR, 1996; 167, 201-209
Nega a necessidade de se saber a localizao exata da
afeco;
Caractersticas do multi-voxel:
Estuda-se os vrios componentes de uma leso num nico
tempo de exame;
Pode ser bidimensional ou tridimensional;
Ps-processamento um pouco mais complexo do que o
single-voxel.
9

possvel se utilizar dois (2D) ou trs (3D) dimenses do
gradiente de codificao de fase para obteno de um
espectro.
5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
Cada dimenso adicional requer a aplicao de uma srie
adicional do gradiente de codificao de fase, o que
aumenta o tempo de aquisio.
5
Nas primeiras espectrometrias, notava-se os efeitos do Gd
na diminuio da intensidade de sinal de alguns
importantes metablitos, como a colina.
10
10- Magn. Reson. Med., 1997; 37: 222-5
11- AJNR 2000; 21(6) :1084-9
Smith JK et al (2000), demonstraram que se o Gd for dado
antes da espectroscopia, no h mudana significante na
rea do pico, intensidade e largura da linha.
11
N-Acetil-Aspartato (NAA)
o pico mais proeminente na
espectroscopia de crnio;
Ressona ao nvel de 2.0 ppm;
considerado um marcador neuronal.
ALTERAES:
Doena de Canavan; Desenvolvimento infantil; Estados
hiperosmolares; etc.
Hipxia; Demncia; Anoxia; Isquemia; AIDS; DM; Epilepsia; Tumor;
Derrame; EM; etc.
Creatina + Fosfocreatina (tCr)
Avaliado na espectroscopia de crnio e
de prstata;
Tem a funo de reserva energtica
(ATP/ADP).
ALTERAES (raras):
Trauma; Estados hiperosmolares; Aumenta com a idade; etc.
Hipxia; AIDS; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia, Linfoma; etc.
Colina (Cho)
Avaliado na espectroscopia de crnio e
de prstata;
Precursora da acetilcolina e
fosfatidilcolina.
ALTERAES:
Tumor; EM; DM; Trauma; Derrame; Hipxia; Adenocarcinoma de
prstata; etc.
AIDS; Encefalopatia heptica; Tumor; Toxo; Hiponatremia;
Criptococoma; etc.
Glutamato + Glutamina (Glx)
Avaliados na espectroscopia de crnio;
Ressonam entre 2.12.5 ppm;
Precursora do GABA (Glu) e marcador
astroctico (Gln).
ALTERAES:
Encefalopatia heptica; Hipxia; etc.
AIDS; Hiponatremia; Trauma; DA; etc.
Lactato (Lac)
Avaliado na espectroscopia de crnio;
Encontrado em condies de
anaerobiose.
ALTERAES:
Hipxia; Anxia; Hemorragia intracraniana; Derrame; Toxo;
Hidrocefalia; Doena de Canavan; Linfoma; etc.
Desconhecido.
Mio-inositol (MI)
Avaliado na espectroscopia de crnio;
Ressona ao nvel de3.56 ppm;
Liga os receptores hormonais com a
atividade intracelular.
ALTERAES:
DA; DM; Insuficincia renal; Estados hiperosmolares; etc.
Encefalopatia heptica; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia; AIDS;
Linfoma; etc.
Principais diferenas entre a RM e a ERM
So adquiridas em uma determinada regio
de interesse (Voxel)
So adquiridas em cortes (Slices)
Somente sinais selecionados contribuem
para a formao do espectro
Todos os sinais contribuem para a formao
da imagem
Calibrao do campo a cada
procedimento
No h necessidade de calibrar o campo
principal
Homogeneidade do campo fundamental Homogeneidade do campo importante
Obtida em campos a partir de 1.5T Passveis de serem obtidas em qualquer
campo
Informaes provenientes de solutos e
metablitos
Informaes provenientes da gua e da
gordura
As frequncias codificam as informaes
qumicas
As frequncias codificam espacialmente as
imagens
Digitalizao de um sinal e gerao de um
espectro
Digitalizao de um sinal e gerao de uma
imagem
ERM RM
O paciente recebido, cadastrados seus dados na recepo
como: nome, data de nascimento, endereo...

importante para o estudo que na recepo os recepcionistas
leiam o pedido mdico e cadastrem o exame de acordo com a
justificativa do mdico, pois esta ao pode evitar problemas
para o pagamento do exame e na prpria realizao tcnica do
mesmo.

No exame o importante :

Orientar o paciente quanto a retirada de todos os metais
Trocar a roupa por camisola
Verificar atravs de questionrio questes referentes a
contra indicaes para o exame.
Verificar a ocorrncia de prteses metlicas orais mveis
Puncionar o acesso venoso antes da realizao do exame.
Paciente em decbito dorsal
O objetivo colocar a regio de estudo
(crnio) no centro do campo magntico.

Cabea entrando primeiro
em relao ao centro do campo magntico.
Luz de posicionamento sagital
acompanhando a linha mdia sagital
Luz de posicionamento axial acompanhando
o centro da bobina.
ESPECTRO CRNIO
ESPECTROCRNIO
MULTI VOXEL
Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia
principal o plano axial, cobrindo toda a leso e rea normal para
comparao.
SINGLE VOXEL GIRO DO CNGULO
principal o plano que melhor v a leso, sendo constituda de vxel
nico
SINGLE VOXEL GIRO FRONTAL
principal o plano que melhor v a leso, sendo constituda de vxel
nico
Normalmente as principais indicaes para o exame so:

Tumor
Gliose
Diferenciar leses

6.1 INDICAES
6.2 SEQNCIA UTILIZADAS
SINGLE VXEL - SVS

Utilizado para verificar a
presena de metablitos em
vxel nico.
Utiliza TE de 135 ou 30 ms

6.2 SEQNCIA UTILIZADAS
MULTI VXEL - CSI

Utilizado para verificar os
metablitos em vrios voxels.
Utilizado para verificar a
presena de tumores e
diferenciao de leses.
Rotina
1. Localizadores
2. t2 tse sagital
3. t1 tse axial
4. t2 tse coronal
5. CSI Multi Voxel
6. SVC Single Vxel
SVS Single Vxel
Usada em leses nicas,
giro do cngulo, giro frontal e
hipocampos.

CSI Multi Vxel
Usada em leses com vrios
focos, como tumores.
No exame, observa-se a ocorrncia de artefatos de
movimento, metlicos e de inconsistncia, sendo o ltimo
grupo referente mquina.

Ainda sobre qualidade observa-se que o posicionamento
correto, o uso adequado de: campo de visualizao e
resoluo so os principais fatores de qualidade para o
estudo.

So fotografados normalmente todas as sequncias adquiridas,
observando a importncia especfica para cada uma.

So realizadas aquisies com cortes finos (de 3 a 5mm) no
sendo possvel a realizao de recontrues 3d como MPR e 3d
porm as sequncias 2d atendem bem o diagnstico para a
regio.
8.1 FILME
CSI
4 imagens por filme

Ordem:
4 espectros comparativos

8.1 FILME
SVS
4 imagens por filme

Ordem:
1 espectro + referncias

REA TUMOR
REA NORMAL
CURVA RUIM - RUDO
ESPECTRO TUMOR
ESPECTRO TUMOR
PS PROCESSAMENTO
PS PROCESSAMENTO
PS PROCESSAMENTO
PS PROCESSAMENTO
PS PROCESSAMENTO
PS PROCESSAMENTO
PS PROCESSAMENTO

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