El Monitoreo de la Calidad

Mara Elena Munizaga Godoy

Apuntes extrados de Dra Gilda Gnecco.
Ministerio de Salud y Paulina Toro
Condiciones Previas al Monitoreo :
Conocer la Misin y Visin de la organizacin
Conocer las Estrategias , Objetivos y Metas de la Organizacin
Conocer su Estructura Organizacional
Haber hecho una Planificacin Estratgica : Fortalezas ;
Debilidades ; Oportunidad y Amenazas.
Saber la diferencia entre Evaluacin y Monitoreo
Saber Evaluacin. Es decir , Productos ; Criterios y Estndares
de Calidad
Conocer los Procesos administrativos y Clnicos
Conocer los procesos de Mayor Riesgo para el usuario y el
Proveedor
Condiciones Previas al Monitoreo :
Saber lo que es el Monitoreo , y saber construir ,
seleccionar y medir Indicadores

Definir criterios para establecer cules sern nuestras
reas prioritarias y cules sern nuestras reas
crticas

rea Prioritaria habitualmente es un rea de Gran
Volumen de atencin ..como SOME, el CAE

rea Crtica: que atiende o recibe pacientes cuya
atencin representa mayores riesgos reales o potenciales
como Urgencia UTI ; UCI ; Unidades de apoyo
Monitorear significa :
Definir aspectos de un programa o Servicio ,Unidad , que es
necesario medir de manera sistmica

Elaborar un Plan de Monitoreo , coherente con:
Indicadores de Estructura
Proceso
Resultado Centinela
Impacto

Comunicar los Indicadores y discutirlos en el Equipo de Salud
para generar la mayor Participacin posible en el proceso
Monitorear significa :
Revisin previa de todos los registros garantizar : Claridad ;
Precisin ; Continuidad ; Confiabilidad

Implica eliminar datos que no sirven , que nunca han sido
usados

Analizar los resultados con el equipo de salud , para definir ,
Logros , Dificultades y Reorientar los procesos , es una
oportunidad de mejora,

Difundir los resultados a los niveles correspondientes ,
utilizando adems las instancias de participacin social y
comunitaria
Porqu Medir ?
Para saber cmo lo estamos haciendo :

Qu hemos logrado?

Qu errores hemos cometido?

Para probar los cambios

Para replanificar

Para reprogramar

Para conocer tendencias
Qu Medir? :
No se puede Medir todo
No se debe medir todo
Hay qu identificar y priorizar lo que vamos a medir
Para ello hay que conocer los procesos y saber qu queremos
obtener
Para qu M edir ?
Insumo vital para un Proceso de Toma de Decisiones
Definicin de Indicador :
Un Indicador es la medicin de un aspecto relevante ,
resumen de una actividad que se desea monitorear

Un Indicador es una Variable que sirve para medir los
cambios

Un Indicador es un ndice o un reflejo de una situacin
determinada

Un Indicador es una Medida Indirecta o Parcial de una
situacin compleja
Indicadores De Calidad:
1 -Un Indicador es Una Medida Cuantitativa.utilizada para
Valorar, Comparar,y Controlar importantes Aspectos de Las
Actividades de Gestin.

2 -Los Indicadores son Variables bien Definidas, medibles y
Relacionadas con La Estructura, El Proceso y los Resultados,
que nos Permiten Vigilar la Calidad de La Atencin en esas
Areas.
Indicador De Calidad:
3 -Es Una Gua que Permite Llamar la Atencin sobre
Aspectos Especficos que Posteriormente Ameritan Una
Revisin A Fondo, a Travs del Proceso De Evaluacin.

4 -Los Indicadores Solo nos dicen si hay o no Hay . Problemas
.No Nos Dicen el porque, quien , Cuando o donde Ocurre El
Problema. Eso Lo Hace la Evaluacin

5 -Un Indicador es la Expresin Matemtica de Un Criterio de
Evaluacin
Tipo de indicadores:

Indicador Centinela :
1 -Son Aquellos que Miden , Identifican Situaciones
Graves No Deseables.

2 -Exigen un Anlisis a fondo ,cada vez que Ocurre.

3 -Detrs de Un Indicador Centinela ,Siempre Hay
Problemas Graves de la Calidad En La Atencin

4 -Miden los Incidentes Crticos

Indicador Centinela :
-Si ocurren , obligan al equipo de salud a detenerse y a evaluar

-Condicin previa para identificarlas es conocer y analizar
previamente los procesos que representan Mayor Riesgo

Qu debemos hacer en la prctica ?
-Identificar los procesos que implican mayor riesgo para el
paciente .
-Identificar la etapa o las etapas de dichos procesos que son
efectivamente las de mayor riesgo
-A partir de stas, identificar los criterios de evaluacin y luego
los Indicadores
-Tipo Tasa o Indice:
Son Indicadores que miden situaciones para las cuales est
permitida la ocurrencia de un nmero determinado de casos

- Pueden Ser De:
- Estructura.
- Proceso.
- Resultado.


Indicadores De Estructura:
1 -Miden Como el Sistema de Atencin al Usuario esta
Organizado y Equipado.

2 -Ellos Permiten saber si los Recursos estn Disponibles y
Organizados de Tal Manera que Faciliten la Atencin del
Usuario.

3 -Permiten Monitorear La Estructura.y Este Solo Se
Monitorea Cuando Se Sabe que Este Va A Sufrir alguna
Modificacin
Estructura - Organizacional
Est relacionado con la presencia o no de Documentos que
nos dicen cmo est organizado el sistema
-Organigrama
-Programas
-Flujogramas
-Manuales de Organizacin
-Manuales de Procedimientos
-Normas
-Protocolos
-Manual con definicin de Roles y Funciones
Si les agregamos un Si No , son indicadores de Gestin y
sirven para pedir recursos silos comparamos contra algn
Estndar Nacional
Indicadores De Estructura: Recursos Fsicos y
Humanos
N de Ecotomgrafos
% de Mdicos ; Enfermeras ; Tec Paramdicos etc , sobre total
de funcionarios
Relacin Mdico/Camas
Relacin Mdicos /Matronas
Relacin :Enfermeras / Tcnicos Paramdicos
Camas / 10 mil hbts
Odontlogos / 10 mil hbts

Indicadores De Proceso:
1 - Focalizan el Como la atencin es Otorgada.

2 - Miden si Todo los Pasos de un Proceso de Atencin al
Usuario , fueron Cumplidos correctamente durante el curso
de ste .

3 - Un Buen Indicador de Proceso debe estar Vinculado a un
Determinado Resultado

4 -Su construccin presupone el Conocimiento de Cada Una
de Las Etapas del Proceso .
Indicadores De Proceso:
Adems de conocer el inicio y trmino y cada una de las
Etapas de un proceso , es imprescindible conocer el
Responsable y los Registros que se utilizan
Cada una de las etapas generan un indicador

Ejemplos de Indicadores de Proceso:
-% de Usuarios del Programa Maternal que recibi buen
trato
-% de Usuarios del Programa de Nutricin que recibi
educacin respecto de la gua alimentaria
-% de pacientes hospitalizados en la UCI , a los que se les
hizo diariamente prevencin de lceras por presin
-% de pacientes quirrgicos que conocen la intervencin a
los que se le hizo Consentimiento Informado
Indicadores De Resultado:
1 -Miden La Efectividad de la atencin.

2 -Miden en que Grado la atencin otorgada produjo el
efecto Deseado.

3 -Pueden Reflejar Resultados deseados o adversos.

4 -Se Usan frecuentemente como Indicadores porque
Resultan ms fciles de Identificar y Medir.
Ejemplos de Indicadores De Resultado:
Tasa de IIH
% deRechazos de Consulta de Morbilidad Peditrica
% de Cobertura de un Determinado Programa
% de PAP mal tomados
Egresos por cama
Indice Ocupacional
Promedio de das de estada
% de Ausentismo laboral por licencias mdicas curativas

Indicadores De Calidad:
- Los Indicadores de Estructura y De Proceso pueden
Demostrar que Todos los Procesos Deseables se Cumplan ,
Pero Nunca Podrn Indicar si los Usuarios Estn Obteniendo
los Resultados Esperados De La Atencin .

-Un Buen Programa de Monitoreo de la Calidad de la
Atencin debe Incluir Indicadores de Estructura,Proceso y
Resultado y la Relacin que Existe entre Ellos
Atributos De Los Indicadores:
1 -Deben Ser Objetivos
2 -Deben Ser Medibles .
3 -Deben Ser Viables .
4 -Deben Ser Validos.
5 -Deben Ser Sensibles .
6 -Deben Ser Especificos.
Indicador y Fuente De Trabajo:
La Construccin de Un Indicador presupone contar con la
Informacin Necesaria y Adecuada,Precisa y Confiable.


Es Decir , Tener Definida Previamente La Fuente De Dato
del Numerador Como Del Denominador.
Construccin De Un Indicador:
- Numerador N de .......... Fuente De Dato del
Numerador .

X 100

- Denominador N Total de ........ Fuente de Dato del
Denominador

En Un X Tiempo y en un X Lugar
Monitorear Implica:
1 -Construir Indicadores .
2 -Comunicarlos.
3 -Medirlos .
4 -Analizar Los Resultados.
5 -Difundir Los Resultados.
6 -Evaluar.
7 -Compromiso
8 -Usar los Resultados En El Proceso de Toma De Decisiones.
Indicadores :
Relacion Medico /Enfermera:

N Total de Medicos
............................................ .......X 1OO
NTotal de Enfermeras



Indicador De Estructura
Indicador Centinela :

% De Pacientes UCI que se Autoextuban:


N De Pacientes UCI Intubados que se Autoextuban
en X tiempo y X lugar
...............................................................X 100.
N Total de Pacientes UCI Intubados
Ejemplos de Indicadores Centinela hospitalarios:
% de Pacientes que estando hospitalizado sufren
traumatismos por cadas .

% de nios que estando hospitalizados sufren quemaduras

% de pacientes hospitalizados en UCI que se autoextuban

% de Pacientes que fallecen por entrega de medicamento
equivocado

% de pacientes que reciben transfusin de sangre
incompatible
Ejemplos de Indicadores Centinela Comunidad:
Muerte Materna

Muerte Infantil

Caso de Clera

Caso de Marea Roja

Caso de Hanta Virus

Caso de Costridium Welchii
Indicador Centinela
Estructura

Anestesista
Si - No
Proceso
% de muestras de labo-
ratorio mal rotuladas por
Aux de laboratorio
Resultado
% de pacientes UCI
que hace lceras de
Presin

Indicador de
Resultado
Efecto
Cambios :
.Rechazo
.Tiempo de Espera
Tasas

Riesgo
Impacto
Cambio en la
Salud de la
Poblacin
Indicador de Impacto :
Es un Indicador que mide el efecto de un Programa o de un
Servicio sobre el estado de Salud de la Poblacin

Para lograr el Impacto se requiere :
-Metas definidas
-Objetivos y actividades claras
-Continuidad de las acciones
-Coordinacin adecuada
-Trabajo en equipo
- Evaluacin y monitoreo permanente
Ejemplos de Indicadores de Impacto
Tasas de Mortalidad

Tasas de Malnutricin

Indices de Contaminacin del Aire

% de mujeres jefas de hogar con alta integral
odontolgica y con a lo menos un control anual posterior

% de Hipertensos con un ao o ms bajo control y con
presin arterial < a 140/90 mmHg

Tasa de incidencia de enfermedad inmunoprevenible
Construccin del Plan de Monitoreo :
1 -Definir el Tipo de Indicador
2 -Describir cada indicador
3 -Construir el formato del Indicador
4 -Establecer la Fuente de Dato de cada componente
del Indicador
5 -Definir la periodicidad con que se va a medir
6 -Definir el Responsable de que el monitoreo se haga
7 -Definir los Niveles de Decisin a los que se enviar la
informacin
8 -Definir cmo se har el Informe y como se difundir
Plan de Monitoreo :
Tipo de
Indicador
Descrip-
cin
Formato Fuente de
Dato
Periodici-
dad
Responsa-
ble
Nivel de
Decisin
E % De donde En relacin
P de Numera-
dor
Saco los
Datos para
A la
relevancia
Alguien
con
R ------- Construir
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De la
Informa-
cin
autoridad 1 El
equipo
I Razn Denomina-
dor
Indicador Para
Tomar
2 -Otros
Niveles
C X 100 Es siempre
un
decisiones
instrumen-
to de
registro