GRUPO 4: DANIELA ANTUNES

JSSICA EVANGELISTA
JULIANA ANTUNES
MAEDS CARDOSO
MARIA MUNIZ
RAYANE FONSECA
TAIN DARCE
Montes Claros
02/2014
Identificao

Admisso: 04/12/12

M.N.S., masculino, 53 anos, casado, natural de Montes
Claros, encarregado de construo.
QP: FEBRE QUE NO PASSA

HMA: Paciente relata febre (38c) intermitente h 3 semanas,
principalmente nos perodos vespertino e noturno, e
emagrecimento de 11 kg, em 38 dias. Apresenta tambm
limitao dos movimentos em regio cervical, ATM, MMSS e
MMII, associada a artralgia, mialgia e prurido difuso. Nega
disfagia. Apetite preservado e eliminaes fisiolgicas. Fez
uso de paracetamol 500 mg de 8/8h com alvio parcial dos
sintomas.
Traz exames:
Hemograma:
Hb: 12,4 g% ; Ht: 42,6%
Global de leuccitos: 20.290 mm3
Segmentados (74%), Bastonetes (5%), Neutrfilos (17%),
Moncitos (4%).
VHS: 93 PCR: 96 mg/l


Quais so as hipteses
diagnsticas?
HP: Tabagista por 10 anos (1 mao/dia).
Prolapso de valva mitral.
Nega etilismo e alergia medicamentosa.
Nega internaes e cirurgias prvias.

HF: Me diabtica. Pai e irmos hgidos.
Nega histria de CA na famlia.

HS: Boas condies de moradia em zona urbana.


Ao exame:
Dados vitais:
PA: 130x80 mmHg FC: 111bpm FR: 19 irpm

Ectoscopia: BOTE, corado, hidratado, anictrico, febril
(38,3C), sem linfonodos palpveis, boa perfuso tissular,
aciantico, sem presena de edema em MMII, rash cutneo
em trax.

SCV: BNRNF 2T sem sopros.

SR: MFV sem RA.

SGI: Abdome livre, RHA+, indolor palpao, timpanismo
predominante.




Exame Reumatolgico: ATM com dor palpao, sem
presena de crepitao, com limitao de movimento.
Coluna cervical com limitao e dor de leve intensidade em
todos os movimentos (flexo, extenso, lateralizao,
rotao). Metacaparposfalangianas e punhos sem presena
de ndulos, com dor digito-presso, sem demais sinais
flogsticos; limitao de movimentos de flexo e extenso.
Joelhos sem presena de derrame articular, rubor e calor;
com dor de leve intensidade movimentao.
Demais articulaes sem alteraes.
Exames Laboratoriais
Hemograma
Hb: 12,1 g%; Ht: 37,3%
Global de leuccitos: 14010 mm3
Segmentados (78%) Linfcitos tpicos (10%) e atpicos
(0%).
Plaquetas: 504.000 mm3
Hemossedimentao: 63 mm
PCR: 96 mg/l
CPK total: 18 u/l
LDH: 323 u/l
Eletrlitos, bilirrubinas total e fraes, TGO, TGP, fosfatase
alcalina, uria, creatinina, protenas totais e fraes,
amilase, glicose, cido rico, TSH e T4 livre: SEM
ALTERAES.

Quais so as hipteses
diagnsticas? Quais as condutas?
Exames adicionais
Hemocultura
Sorologias: HIV, HTLV, Epstein Barr, HBsAg, Anti-HBC,
Anti-HCV.
Eletroforese de protenas
FAN, Fator reumatide, ASLO, Anti-CCP
Mielograma
Rx trax, US abdome total, Ecodopplercardiograma
bidimensional.

Medicamentos prescritos

Dipirona 2 amp. De 6/6 h S.N.
Plasil 10 mg S. N.
Omeprazol 20 mg, 1 cp pela manh.
Diazepam 10 mg, 1 cp S.N.
Tilatil 20 mg, 1 amp. , S.N.

Evoluo
Dia 04/12 a 14/12 : Paciente manteve o quadro inicial, com
desaparecimento apenas do prurido.
Resultado de exames:
Hemocultura, Sorologias: HIV, HTLV, Epstein Barr, HBsAg,
Anti-HBC, Anti-HCV, FAN, Fator reumatide, ASLO, Anti-
CCP, Rx trax, US abdome total SEM ALTERAES.

Eletroforese de protenas: protenas totais: 6.3 g/dl (N);
albumina: 2,54 (R); alfa-1-globulina: 0,61 (A); alfa-2-
globulina: 1,19 (A).

Ecodopplercardiograma bidimensional: Cmeras cardacas
de dimenses normais, funo sistlica biventricular
preservada, relaxamento diastlico anormal do VE.
Estrutura arredondada no AE (Vegetao? Trombo?)


US de Abdome total
Ecodopplercardiograma
Quais so as hipteses
diagnsticas? Quais as condutas?
Conduta
Antibioticoterapia por 4 dias:
- Ampicilina + Sulbactan 1,5 g + SF 0,9% 100 ml EV de 4/4h.
- Gentamicina 80 mg + SF 0,9% 200 ml EV de 8/8h.
- Ciprofloxacina 400 mg EV de 12/12h.


Evoluo
Dia 15/12 22/12: Paciente evoluiu com melhora do quadro
febril, e manteve quadro de mialgia, artralgia, limitao
dos movimentos, com surgimento de rigidez matinal de
aproximadamente 2h, edema e calor de articulaes
(punhos, metacarpofalangeanas e joelhos).




Exame Fsico Reumatolgico:
ATM: Dor palpao, sem crepitao.
Mos e punhos: Dor, edema, e calor das
metacarpofalangianas e punhos (bilaterais), limitao
dos movimentos de flexo e extenso. Ausncia de
ndulos. Teste de Phalen e Tinel negativos.
Joelhos: Dor, edema e rubor de joelhos. Derrame
articular em ambos os joelhos (sinal da tecla +).
Limitao de movimentos de flexo, extenso, rotao
iterna e externa.
Demais articulaes sem alteraes.



Qual a hiptese diagnstica? Qual
a conduta?
Diagnstico: Artrite Reumatide
Conduta:
- Nimesulida 100 mg de 12/12h;
- Prednisona 5 mg 1 cp pela manh;
- Suplementao de Clcio e Vit D;
- Metotrexato 15 mg/ semana (3 cp manh, 3 cp noite);
- Encaminhamento ao reumatologista.
Artrite Reumatide
Definio
Doena inflamatria crnica sistmica e progressiva, que
acomete preferencialmente a membrana sinovial das
articulaes, podendo levar destruio ssea e
cartilaginosa.


Epidemiologia
Uma das doenas reumticas mais frequentes;
0,5-1% da populao mundial adulta;
Sexo feminino (3:1);
4 e 6 dcada de vida;
Mos e punhos;
Articulaes mais frequentemente acometidas: punhos,
metacarpofalangianas, interfalangianas proximais das
mos, metatarsofalangianas, ombros e joelhos.
Etiopatogenia
Quadro Clnico
60-70% forma insidiosa:
Quadro inicial (articular e/ou sistmico): febre baixa,
mialgia, astenia, fadiga ou poliartrite aditiva, simtrica e
associada edema e rigidez.
15-30% forma aguda:
Mialgia, hiporexia, emagrecimento, depresso.
Progresso: Dor, rigidez matinal, artrite simtrica, aditiva e
poliarticular, sinais flogsticos.
Manifestaes extra-articulares: Ndulos subcutneos,
equimoses, vasculite, ceratoconjuntivite seca, uvete,
ndulos pulmonares, pleurite com ou sem edema.
Manifestaes laboratoriais: anemia, leucocitose,
trombocitose, PCR e VHS aumentados.
Diagnstico
Exames laboratoriais: PCR, VHS, FR, anti-CCP;
Mtodos de imagem: RX, US, RM;
Critrios de Classificao: AR 2010 ACR/EULAR.
Tratamento
Referncias
Carvalho, M. A.; Reumatologia: Diagnstico e Tratamento. 3 ed,
2008.
SBR. Consenso da Sociedade Brasileira de Reumatologia 2011 para
o diagnstico e avaliao inicial da artrite reumatoide. 2011.
SBR. Consenso 2012 da Sociedade Brasileira de Reumatologia
para o tratamento da artrite reumatoide. 2012.
Projeto Diretrizes. Artrite Reumatide: Diagnstico e Tratamento.
2002.
Filgueira, N. A.; Condutas em Clnica Mdica. 4 ed, 2007.
OBRIGADA!