Oportunidades en la participacin del sector privado en el

camino hacia la Cobertura Universal Efectiva en Salud

CONVERGENCIA Y OPORTUNIDADES. INVERSIN PRIVADA EN EL SECTOR SALUD
23 de junio, 2014, Mxico, D.F.

Felicia Marie Knaul
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
1.Competitividad y Salud
2. Las mega-tendencias que afectarn la
salud y los sistemas de salud en el
mundo
3. La Cobertura Universal Efectiva en Salud
las Enfermedades Crnicas y no-
Transmisibles
4. Oportunidades del sector privado para
fortalecer el sector salud
5. Conclusiones y recomendaciones
Economa y Salud en FUNSALUD
Economa y salud: Propuestas para el avance del sistema de
salud
Centro de Economa y Salud, 95
Maestra, economa de la salud, CIDE-INSP
Observatorio de la salud
Informe Mundial de la Salud
Hacia un Mxico ms saludable: una visin del sector privado
Centro de Anlisis Social y Econmico, 01
Comisin Macroeconoma y Salud: OMS y Mxico,
Consejo Promotor Competitividad y Salud, 03
Caleidoscopio de la salud
Serie Lancet: La Reforma del sistema de salud en Mxico
Atlas de los Sistemas de Salud, con INSP
Financing Health in Latin America, con Harvard,
Cerrar la Brecha del Cancer, con Harvard
The Lancet: quest for universal health coverage in Mexico
Liderazgo de la Comisin sobre CUS de la Directora OPS


1993
2000
2003
2014
Creado en 2003, ha involucrado a ms de
30 empresarios lderes para promover la
competitividad del pas a travs de su
sistema de salud.
Desarrolla y disemina propuestas basadas
en las evidencias que permitan aumentar
la competitividad de todos los sectores y
sistemas productivos de nuestro pas a
travs de la inversin en salud.
Consejo Promotor
Competitividad y salud
LA COMPETITIVIDAD
(Foro Econ. Mundial, Davos, Porter y Sachs, 2001-2)
En un mundo globalizado, la competitividad depende
de la productividad, en la cual se combinan: recursos
humanos, recursos de capital y recursos naturales.
La salud juega un papel preponderante para alcanzar
una mayor productividad.
Un ao de incremento en la esperanza de vida se
traduce en un incremento de entre 1% y 4% en el
PIB (Bloom, Canning y Sevilla, 2001; y OPS, 2002)
La muerte prematura de los trabajadores, en
Espaa, en 1 ao, equivale al 1.01% del PIB del
pas. (Oliva, 2009)
Sin embargo, poco se ha incorporado la
salud y el sistema de salud en el enfoque de
la competitividad en Mxico o el mundo.
Salud, el sector salud
y competitividad

Desarrollo/
Competitividad
Fuente: Frenk et al, Economa y salud. FUNSALUD, 1994
Gasto en salud como % del PIB:
Fuente: OECD 2008, Jones, 2002, NBER; Mxico: SALUD, 2001
17 EE. UU.: 17.9%
Alemania
Francia
1960 2012
2
8
10
12
14
6
4
G
a
s
t
o

e
n

s
a
l
u
d

c
o
m
o

%

d
e
l

P
I
B

Mxico: 6.2-
6.5%
OCDE: 12.6
Mayor gasto en salud no implica
un sistema de salud ms efectivo
De 11 pases de ingresos altos: EEUU:
peor desempeo en salud y el gasto
per cpita ms alto $8,400.
UK: mejor desempeo y el gasto es
entre los ms bajos - $3,400.
#2, Suiza,$5,650
#3, Suecia, $3,900
#4, Australia, $3,800

Fuente: Informe 2014 del Commonwealth Fund
Los sistemas de salud ms eficientes no
necesariamente son los ms costosos
Mxico
EE.UU.
65
70
75
80
85
0 1000 2000 3000 4000 5000
Tendencia Mundial
E
s
p
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r
a
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z
a

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v
i
d
a

e
n

a

o
s

Gasto en salud en dlares en PPP
El despedicio del sector salud
corresponde a un alto % del PIB

en los EE.UU. el gasto en salud
es casi 18% del PIB

Un desperdicio del 6% del gasto
en salud, equivale a 1% del PIB
de Estados Unidos y
representara la riqueza total de
los estados de Mxico y Nuevo
Len ++
Fuente: Estimaciones propias con datos de OECD Health data 2005 para 2001.
Para lograr en 2050 un nivel de
gasto similar a Canad en el 2000
(9.3% del PIB de Canad en 2001)
es necesario que la economa del
pas crezca a una tasa media anual
de 5.9% o gastar 20% del PIB del
2050 en la salud.
Proyeccin gasto en salud
Mxico-Canad
Competitividad y el
sector salud
La estructura y organizacin del
el sector salud resulta un factor
clave para la produccin
eficiente de la salud
Diferencias en la productividad del
sector salud entre las naciones
sugieren la posibilidad de mejoras
en la eficiencia y, con ello, la
contribucin del sector salud a la
produccin de la salud y al
crecimiento econmico
1. Competitividad y Salud
2.Las mega-tendencias que
afectarn la salud y los
sistemas de salud en el
mundo
3. La Cobertura Universal Efectiva en Salud
las Enfermedades Crnicas y no-
Transmisibles
4. Oportunidades del sector privado para
fortalecer el sector salud
5. Conclusiones y recomendaciones
Las megatendencias en el mundo que ms
afectarn la salud y los sistemas de salud
Tendencia 1: Aumento en PIB per cpita y
educacin, pero con un creciente rezago para los
grupos vulnerables
Tendencia 2: Envejecimiento, estilos de vida
poco saludables, transicin epidemiolgica, y
incremento en la carga de las ECNT
Tendencia 3: Democratizacin, descentralizacin
y pluralidad de actores
Tendencia 4:Revolucin en el acceso a la
informacin y la rendicin de cuentas
Enfermedades Crnicas y No-trans:
Riesgo para la economa mundial
Foro Econmico Mundial (WEF) clasifica a las
ECNT- que representan 2/3 de los muertes en el
mundo de los mayores riesgos para el bienestar
econmico mundial.
Las principales ECNT cardiovasculares, cncer,
diabetes y pulmonares crnicas- son causadas en
gran parte por cuatro factores de riesgo: consumo
de tabaco, el uso nocivo del alcohol, la inactividad
fsica y la mala alimentacin
El tabaco es un enorme riesgo econmico: 3.6%
reduccin del PIB mundial al ao

Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe: desafos, lmites y acciones.
1980 2010
25%
9%
70%
18%
12%
Transmisibles
No transmisibles
Lesiones

En poco ms de
40 aos ALyC
completar el de
envejecimiento
que llev dos
siglos en la
mayora de pases
europeos.
La expectativa de
vida ha subido de
30+ en 1920, a 75+
En muy corto
tiempo se han
invertido las
causas de muerte
En ALyC, las transiciones
demogrficas y epidemiolgicas han
sido rpidas y profundas
66%
4 8 12 16 20 24 28
0
2
4
6
8
10
12
14
France
Switzerland
Russia
Germany
Italy
Finland
Norway
Sweden
Belgium
United Kingdom
Denmark
Spain
Portugal
Greece
Japan
Ireland
Czechoslovakia
New Zealand
Australia
Canada
United States
Poland
Argentina
Hong Kong
Taiwan
Mexico
Korea
Turkey
Singapore
Aged Dependency Ratio (>65/Aged 15-64)
Fuente: Basado en datos del Bando Mundial. Indicadores del Desarrollo Mundial 2013.
Gasto en Salud y Envejecimiento
El costo de no actuar es alto:
Prevencin y tratamiento:
ahorro mundial potencial anual
$ US 130-940 billones
1/3-1/2 de las muertes por cncer
son evitables: 2.4-3.7 millones,
De las cuales 80% ocurren en
pases en desarrollo


El costo econmico anual del
cncer: 2-4% del PIB global
1. Competitividad y Salud
2. Las mega-tendencias que afectarn la
salud y los sistemas de salud en el
mundo
3.La Cobertura Universal
Efectiva en Salud y las
Enfermedades Crnicas y
no-Transmisibles (ECNT)
4. Oportunidades del sector privado para
fortalecer el sector salud
5. Conclusiones y recomendaciones
El mundo vive una ola de reformas para
alcanzar la Cobertura Universal en Salud
El objetivo de la cobertura sanitaria universal es
lograr que todos obtengan los servicios de salud
que necesitan prevencion, promocion,
tratamiento, rehabilitacion y cuidados
paliativos sin correr el riesgo de ruina
economica o empobrecimiento
(OMS, Informe de la Salud en el Mundo, 2013).

Las ECNT representan un reto enorme y
un rea para innovacin y la prestacin
plural para alcanzar la CUS
Responder a la cronicidad requiere un
enfoque que integra el continuum de
las intervenciones y el ciclo de vida
1. Prevencin primaria
2. Prevencin secundaria (deteccin temprana)
3. Diagnstico
4. Tratamiento
5. Atencin de sobrevida
6. Cuidados paliativos

Cobertura Universal Efectiva en Salud
El desafio de las ECNT: una respuesta sistmica,
por cada componente del continuo de atencin
Funciones
del sistema
de salud
Componentes del contino de la atencin en salud
Prevenci
n Primaria
Prevencin
secundaria
DIagnstico Tratamiento
Sobrevida/
Rehabilitacin
Cuidados
paliativos y
Atencin fin de
vida
Rectoria
Financiamiento
Prestacin
Generacin de
recursos e
investigacin
Fuente: Adaptado de Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer
Divide. Harvard University Press, 2012.
Continuo de la atencin a la salud de una
enfermedad crnica: Cncer de mama
Mxico: Ejemplar inversin en proteccin financiera en
la prevencin y tratamiento del cncer de mama, pero
seguimos con deteccin tardia y sobrevida baja.
Y la necesidad de fortalecer la deteccin temprana, la
sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque de
prestacin plural y en 1 y 2 nivel atencin
Prevencin
primaria
Deteccin
temprana
Diagnstico Tratamiento Sobrevida Cuidados
paliativos
% de casos diagnosticados en
etapa 4 por estado
Segunda causa de
muerte en mujeres
de 30-54
5-10% de los
casos en Mxico
son detectados en
etapa 1 o in situ
En municipios
ms marginados:
50% en etapa 4;
5% en menos
marginados.
Retos en la prestacin:
Cncer de mama
Pobres/Marginados
1. Competitividad y Salud
2. Las mega-tendencias que afectarn la
salud y los sistemas de salud en el
mundo
3. La Cobertura Universal Efectiva en Salud
las Enfermedades Crnicas y no-
Transmisibles
4.Oportunidades del sector
privado para fortalecer el
sector salud
5. Conclusiones y recomendaciones
Utilizacin de servicios en los 15 das
previos por afiliacin a algn seguro
Independientemente de la institucin de afiliacin
el uso de los servicios privados de salud para atender
problemas de salud representan entre poco ms del 30%
Oportunidades para fortalecer el
sector salud a travs de la
participacin del sector privado: ENCT
1. Prestacin plural
Deteccin oportuna y
educacin para la salud
Tratamiento: ej.
Quimioterapia ambulatoria
Envejecimiento digno y
activo
2. Cuidados paliativos y control
del dolor
En Mxico.
Marco legislativo innovador a nivel mundial
con la modificacin de la LGS y Ley en
materia de cuidados paliativos (2009 y
2013)
Sin embargo, crisis de acceso: de las 83,771
muertes por cncer o VIH/SIDA en 2010,
65,447 murieron en dolor
Se requiere soluciones sistemicas y
de toda sociedad que incluyen al
sector privado
La injusticia ms insidiosa:
la brecha del dolor
333 mil mg
3,600 mg
355 mil mg
8,500 mg
144 mil mg
Fuente: Basado en datos de: Treat the pain
(http://www.treatthepain.com )
El consumo de opioides equivalentes
a morfina (sin metadona) por muerte
en dolor por VIH/SIDA o cncer:
10% ms pobre: 179 mg
10% ms rico: 99 mil mg
EE.UU./Canad: 344 mil mg
Tendencias en el consumo de
opioides en las Amricas 1965 a 2010
M
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A

)

1000
0
1970 1980 1990 2000 2010
Fuente: Pain & Policy Studies Group. Opioid Consumption Motion Chart. University of Wisconsin. (http://ppsg-production.heroku.com/chart )for 2007 (accessed April 22 2011).
Canada
United States
of America
Argentina
Brazil
Chile
Costa Rica
Mexico
Colombia
Acceso al control del dolor:
Mxico
EEUU mg/cpita 73

CANAD mg/cpita 51

MXICO mg/cpita 5

Consumo Anual de Morfina
Estados Unidos 6,568 314,659,000 1: 8,000

Canad 500 33,573,000 1: 67,000

Mxico 14 109,610,000 1: 7,829,000
Clnicas de cuidados paliativos
Lynch T, Connor S, Clark D. J., Pain Symptom Manage. 2013;45:1094-106
Fuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012.
Funciones del
sistema de
salud
Componentes del Continuum de la atencin en salud
Prevencion
Sobrevida
Cuidados paliativos, control del dolor y
Atencin de fin de vida
Rectoria
Plan/Programa Nacional unificador
Marcos regulatorios dbiles, restrictivos y poco definidos
Ausencia de un sistema institucional de evaluacin y
monitoreo
Financiamiento


CAUSES y FPGC: no hay cobertura explcita;
En el Seguro Social un todo
Prestacin
Carencia de unidades para la atencin
Cadena de abasto y distribucin incompleta geogrficamente
Generacin de
recursos e
investigacin

Falta de personal capacitado
Temor en la preescripcin
Falta incorporar cursos en los planes de estudio en facultades
Aunsencia de investigacin publicada
Barreras al acceso cuidados paliativos
por Funcin del sistema de salud
1. Complejidad en la
emisin de
recetarios
2. Dificultad
logstica de llevar
libros de control
fsicos
3. Riesgos para los
mdicos por datos
personales
1
Libros de control y
recetarios
electrnicos
2
Otras medidas
regulatorias.
3
Grupo Interinst. para
el control del dolor y
cuidados paliativos
Opcin de que los
distribuidores y farmacias
puedan llevar libros de control
electrnicos.
Opcin para que los mdicos
soliciten sus recetarios de
manera electrnica.
En los recetarios electrnicos,
los datos del mdico no
aparecern en la receta
Diagnstico Implementacin Acciones especficas
YPolticas nacional e internacionales apropriadas
y eficientes de importacin y produccin
Rectora/Poltica sanitaria en cuidados
paliativos: Rama regulatoria
Diagnstico y propuestas COFEPRIS:
Conclusiones generales
Abrir la prestacin plural en todos los niveles de
atencin para que la poblacin tenga la oportunidad de
escoger
Promover la regulacin eficaz y eficiente
Aprovechar y evaluar oportunidades de innovacin
incluyendo participacin la cadena de distribucin de
medicamentos e insumos
Adoptar y aprovechar las tecnologas de la informacin
y comunicacin en la salud
Promover una competencia basada en calidad y precios
Transparentar la informacin

Oportunidades en la participacin del sector privado en el
camino hacia la Cobertura Universal Efectiva en Salud

CONVERGENCIA Y OPORTUNIDADES. INVERSIN PRIVADA EN EL SECTOR SALUD
23 de junio, 2014, Mxico, D.F.

Felicia Marie Knaul
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud