ldesierra@hotmail.com Republica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Electrocardiografa Bsica Electrocardiograma: Mtodo diagnstico, que consiste en el registro grfico de los potenciales elctricos generados por el corazn Electrocardigrafo: - Electrodos - Amplificador - Galvanmetro - Sistema de inscripcin - Sistema de calibracin
Derivaciones 6 Derivaciones de miembros: Plano Frontal: Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3 Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson, modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF. 6 Derivaciones Precordiales: Plano Horizontal: V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Representacin Tridimensional de la actividad elctrica del corazn. Triangulo de Einthowen
Derivaciones TRIANGULO DE EINTHOVEN DERIVACIONES UNIPOLARES DE WILSON Sistema Hexiaxial de Bailey Vista Tridimensional del Corazn D1 y AVL: cara lateral (izquierda). D2, D3 y AVF: cara inferior. AVR: cara derecha. V1 y V2: septum ventricular. V3 y V4: septum bajo y punta. V5 y V6: ventrculo izquierdo. Tcnica de registro: 1. Conectar el aparato a la corriente elctrica: Buen contacto con la piel Conectar toma de tierra 2. Colocacin de los electrodos: Extremidades (Bipolares y Unipolares) Precordiales. Tcnica de registro: Colocacin de los electrodos 10 Electrodos: 4 Miembros: Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Tcnica de registro: Colocacin de los electrodos 6 Precordiales: V1: 4 EICD con borde esternal derecho V2: 4 EICI con borde esternal izquierdo V3: entre V2 y V4 V4: 5 EICI con lnea medioclavicular V5: 5 EICI con lnea axilar anterior V6: 5 EICI con lnea axilar media. Tcnica de registro: Colocacin de los electrodos Papel Electrocardiogrfico
Duracin (segundos o minutos) Amplitud (Voltaje/ mV) Fases de las Ondas (Frente de Onda) Onda Positiva:
Onda Negativa:
Onda Bifsica: Vectores de despolarizacin
Papel de Inscripcin: 0,1 mV 10 mm= 1 mV 0,04 seg 0,20 seg 1 seg Duracin Voltaje 3. Comprobar la calibracin del electrocardigrafo: - Presionar botn de calibracin: Tcnica de registro: 10 mm/1mV y 25 mm/seg. 4. Revisar velocidad del papel: Tcnica de registro: 25 mm/seg. Nomenclatura de las ondas del ECG: Caractersticas de las ondas del ECG: Onda P: Despolarizacin auricular Forma: redondeada Duracin mx: 0,10s (2,5mm) Polaridad: positiva excepto en aVR donde es negativa y V1 donde es isodifsica(+-) Caractersticas de las ondas del ECG: Complejo QRS: Despolarizacin ventricular Duracin: 0,06 0,1s (0,15-2,5mm) Polaridad: positiva, negativo, bifsico Ondas: Q, R, S. Si la onda es > 5mm: Q,R,S. Si la onda es < 5mm: q, r, s. Si hay ms de una, sta se llamar: S o s, R o r. Nomenclatura del QRS
Caractersticas de las ondas del ECG: Onda T: Repolarizacin ventricular Forma: redondeada Duracin: 0.3 s, 6mm. Polaridad: Positiva, excepto en aVR donde es negativa Negativa en D3 en obesos Negativa en V1-V4 en menores de 6 aos, mujeres y negros. Caractersticas de las ondas del ECG: Onda U: Repolarizacin de los msculos papilares Forma: redondeada Duracin mxima: 0,10s (2,5mm) Polaridad: habitualmente positiva. Caractersticas de las ondas del ECG: Intervalo RR: Distancia entre dos R sucesivas Progresin: Regular en ritmo sinusal Irregular en FA Caractersticas de las ondas del ECG: Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas Progresin: Regular en ritmo sinusal Irregular en nodo sinusal enfermo Caractersticas de las ondas del ECG: Intervalo PR: Retraso nodal fisiolgico AV Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R. Duracin: 0,12-0,20s (3-5mm) Caractersticas de las ondas del ECG: Segmento ST: Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular Forma: recta Polaridad: isoelctrico Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T. Caractersticas de las ondas del ECG: Intervalo QT: Sstole Ventricular. Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T. Dependiente de frecuencia cardiaca
Interpretacin Electrocardiogrfica: Es necesario: 1. Anlisis global 2. Clnica del paciente 3. Edad y Sexo 4. Rutina de interpretacin. Interpretacin Electrocardiogrfica: Rutina de Interpretacin: 1. Anlisis del ritmo 2. Clculo de la Frecuencia cardiaca 3. Medicin del intervalo PR 4. Medicin de complejo QRS 5. Clculo del Eje elctrico 6. Clculo del QT 7. Anlisis del trazado electrocardiogrfico. Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40 Interpretacin Electrocardiogrfica: Anlisis del Ritmo cardiaco: Ritmo sinusal: - Presencia de onda P - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS - Intervalo RR constante - Intervalo PR = 0,12-0,20 seg - FC: 60-100 lpm Ritmo sinusal o no sinusal Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40 Intervalo RR Intervalo PR Interpretacin Electrocardiogrfica: Clculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 300: 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg 1 min= 300 cuadros grandes Dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada milimetro adicional 300 4,6 = 65 lpm 300 5,2 = 57 lpm 1 s ----- 5 cuadros g 60 s----- X Interpretacin Electrocardiogrfica: Clculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 1500: 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. Dividimos 1500 entre el nmero de cuadros pequeos de un intervalo RR 1500 27 = 55 lpm. 1 s ----- 25 mm 60 s----- X = 1500 mm Interpretacin Electrocardiogrfica: Clculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 6: Contamos el nmero de complejos QRS que hay en 6 segundos y lo multiplicamos por 10 Ej: RS/ 60 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40 6 x 10 = 60 lpm. Interpretacin Electrocardiogrfica: Medicin del intervalo PR: Retraso fisiolgico AV Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R. Duracin: 0,12-0,20 seg (3-5mm)
Ej: RS/ 80 x/ 0,2 / 0,1 / 30 / 0,40 Interpretacin Electrocardiogrfica: Medicin del complejo QRS: - Despolarizacin ventricular - Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de onda S - Duracin: 0,06 0,1s (0,15-2,5mm) Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40
Eje Elctrico Clculo del Eje Elctrico: Orientacin en el plano frontal del vector medio de activacin del corazn - Se emplean derivaciones bipolares o unipolares aplicando el sistema hexaxial de Bailey. - Situacin normal: +30 a +75 (0-90) - Desviado a la izquierda: 0 a -60 (HVI, BRI o HBARIHH) - Desviado a la derecha:+110 a +180 (HVD, BRD o HBPRIHH)
Interpretacin Electrocardiogrfica: Clculo del Eje Elctrico: 1. Medimos amplitud neta en DI y aVF 2. Transportamos los valores al diagrama hexaxial 3. Trazamos lneas perpendiculares a dichas derivaciones 4. Calculamos el vector resultante. Reglas: 1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo 2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior 3. El eje es perpendicular a la derivacin cuya morfologa es bifsica 4. El eje apunta a la derivacin de mayor voltaje Clculo del eje elctrico: 180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +0 DI +60 DII +30 aVR +120 DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII .
D1=7,5-1,5= 6 aVF=1-2= -1 Eje: -15 aprox. Interpretacin Electrocardiogrfica: Intervalo QT: Representa la sstole ventricular. Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T. Dependiente de frecuencia cardiaca: inversamente proporcional. QT= 0,39 x intervalo R-R QTc= QT/ intervalo R-R QTc 0,44 s QT no debe exceder el 10% del QTc Acortado: hipercalcemia, hiperpotasemia, tto digital Alargado: IM, miocarditis, hipocalcemia, tto con quinidina, procainamida y amiodarona.