Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Edo. Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Ctedra de Ciruga
Unidad docente Hospital General del Sur
INTEGRANTES:
Genessis Espluga
Gnesis Esteira
Astrid Estrada

SHOCK
Es un estado anormal agudo de la
circulacin caracterizado por una
serie de procesos que conducen a una
falta mantenida o progresiva de la
perfusin de los tejidos.
Clasificacin
SHOCK HIPOVOLEMICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
Externa Interna
Traumatismo
Sangrado
Gastrointestinal
Hematomas
Hemotrax
Hemoperitoneo
Fluidos Urinaria Plasmtica

Quemadura
Diarrea
Vomito
Ascitis
Diuresis
Diabetes
Clasificacin
SHOCK HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO
SHOCK HIPOVOLEMICO NO
HEMORRAGICO
Laceracin de arterias y/o venas, de
hemorragias secundarias.
Prdidas de lquido de origen
gastrointestinal, una diuresis excesiva,
fiebre elevada, falta de aporte hdrico y
extravasacin de lquido al espacio
intersticial con formacin de un tercer
espacio.
La disminucin de la volemia como
consecuencia de una hemorragia aguda
puede producir un shock por disminucin
de la precarga

Diagnstico: Es sencillo cuando la prdida
de volumen es evidente y hay
inestabilidad hemodinmica.

La gravedad del cuadro depender en
gran parte de la cantidad de sangre
perdida y de la rapidez con que se
produzca.

Es muy importante tener en cuenta que un
hematocrito normal no descarta una
prdida sangunea significativa y que la
prdida de volumen plasmtico causar
hemoconcentracin e hipernatremia.

Hay un G.C y una precarga baja con
aumento de las RVS.


Existe RVS elevadas, con G.C y presiones
de llenado bajas.

Es emprico al Principio.


Administracin de volumen
Asegurar va area
SHOCK HIPOVOLEMICO
TRATAMIENTO
Falla de la bomba cardiaca en presencia de
disminucin de gasto cardiaco e hipoperfusin
tisular con un volumen intravascular adecuado
Epidemiologia
Mortalidad alta de 50% al
80%
Causa mas comn: IAM
5% al 10%
75% de los pacientes
desarrollan signos de este
trastorno en el transcurso
de 24h tras el inicio del
infarto
Causa mas comn de
muerte en hospitalizados
con IAM


IAM
Falla de la bomba
Complicaciones mecnicas:
Insuficiencia mitral aguda por rotura de msculos papilares
Defecto del tabique intraventricular
Rotura del septum o pared libre
Taponamiento pericardico
Infarto del ventrculo derecho
Otras Causas
Cardiomiopata terminal
Miocarditis
Shock sptico severo con depresin miocrdica
Estenosis aortica
Cardiomiopata hipertrfica
Estenosis mitral
Mixoma auricular izquierda
Insuficiencia mitral aguda por rotura de las cuerdas
tendinosas
Insuficiencia aortica aguda


Edad
Diabetes
Infartos anteriores
Enfermedades vasculares perifricas
Enfermedad cerebrovascular
Masa critica miocrdica por necrosis o isquemia
Falla de bomba
Volumen sistolico
Volumen minuto


La perfusin miocrdica depende de la perfusion
entre el ventrculo izquierdo y el rbol coronario y de
la duracin de la distole
Activacion de mecanismo
compensadores
Frecuencia cardiaca
Contractibilidad
Retencion de lquidos por parte del
rion

Retencin de fluidos y deterioro del
llenado diastlico, genera congestion
pulmonar e hipoxia

Vasoconstriccin para mantener la
presin sangunea incrementa la
poscarga
Deterioro del rendimiento miocrdico
Aumento del consumo de oxigeno

Killip y Kimball
Killip I: sin signos de
falla cardiaca

Killip II: presencia de
galope por S3,
estertores en bases
pulmonares

Killip III: presencia de
edema pulmonar

Killip IV: shock
cardiogenico
Forrester
Grado I: sin congestin
pulmonar ni
hipoperfusion
perifrica

Grado II: congestin
pulmonar aislada

Grado III: hipoperfusion
perifrica aislada

Grado IV: congestin
pulmonar e
hipoperfusion
perifrica
Criterios Hemodinmicas
Taquicardia e hipotensin
Presion capilar pulmonar elevada a mas de
15 mmHg
Piel fra
Deterioro del estado mental
Disnea, taquipnea y cianosis
Arritmias, tonos cardiacos distantes
Sudoracin
Pulso dbil (filiforme)
Oliguria
Historia clnica
Datos bioqumicos
Electrocardiograma
Radiografa simple de trax
Gasometra arterial
Acido lctico
Ecocardiografia
Presin venosa central
En el SC por compresin cardaca se deben administrar
lquidos y al mismo tiempo, tratar el problema mecnico
existente.
Analgsicos
Reposo
CIRUGIA DE URGENCIA
Indica en
Angioplastia primaria fallida
Shock asociado con ruptura de msculos papilar, septum o
pared libre
Disminucin de la
resistencia perifrica
debido a una
vasodilatacin
generalizada por una
perdida de la respuesta
nerviosa simptica


Generalmente es
secundario a lesiones de
la medula espinal por
fractura de los cuerpos
vertebrales de la regin
cervical, que alteran la
regulacin simptica del
tono vascular perifrico
La lesin aguda de la ME da lugar a la
activacin de mltiples mecanismos de
lesin secundaria:

Alteracin vascular de la ME con prdida de la
autorregulacin, vasoespasmos y trombosis.

Prdida de la integridad de la membrana celular y
deterioro del metabolismo energtico.

Acumulacin de neurotransmisores y liberacin de
radicales libres.

Descenso de la PA acompaada de bradicardia.
Extremidades calientes.
Dficit motor y sensorial que indican una lesin de la
ME.
El patrn hemodinmico se caracteriza por:
GC bajo.
Descenso de la precarga.

Clnica.
Antecedentes de traumatismos medulares.
Prueba radiolgica de una fractura de la
columna vertebral.

Los individuos con traumatismo multisistmico que
incluye lesiones de la ME suelen tener
anormalidades de la cabeza que dificultan la
identificacin de los dficits motores y sensoriales
en la valoracin inicial.


Una vez que se aseguran las vas respiratorias y es
adecuada la ventilacin, y reanimacin con lquidos y la
restitucin del volumen intravascular mejoran el riego
en el SN.

Vasoconstrictores
Mejora el tono vascular perifrico
Atena la capacitancia vascular
Incrementa el retorno venoso

Por lo regular se utiliza un agonista alfa puro como
Fenilefrina o en personas que no responden a la
Dopamina

El shock sptico es un estado anormal grave del organismo en el cual existe
hipotensin prolongada, causada por una disminucin de la perfusin
tisular y el suministro de oxgeno como consecuencia de una infeccin y la
sepsis que de ella resulta.

Se inician cuando un
foco infeccioso no es
controlado in situ y un
estmulo activa a una
serie de blancos
humorales y celulares.

Los blancos humorales estn
constituidos por substancias
circulantes y los celulares por
monocitos, polimorfonucleares,
linfocitos, clula endotelial, que al
ser estimulados liberan una serie de
substancias denominados
mediadores que a su vez tendrn un
efecto biolgico en diferentes
lugares.
:Echerichia coli.

Klebsiella.

Proteus .

Pseudomonas.

Estafilococos y Estreptococos.




Disminucin de la resistencia vascular sistmica .

Hipotensin arterial .

Aumento del gasto cardaco .

Baja extraccin de oxgeno perifrico .

Fiebre y escalofros.

Leucocitosis

Petequias .

Hiperventilacin
Diabetes.
Enfermedades del aparato genitourinario, biliar o digestivo.
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario (SIDA).
Sondas permanentes o de periodos extensos.
Uso prolongado de antibiticos.
Infeccin
Uso reciente de esteroides.



Cabeza y Cuello: Dolor de cabeza, rigidez de cuello, estado mental alterado,
dolor de odos, dolor de garganta.

Trax y las pulmonares: Tos, dolor toracico, disnea.

Abdominales y gastrointestinales: Dolor abdominal, nuseas, vmitos,
diarrea.

Genitourinario y plvicas: Dolor plvico o en flanco, flujo vaginal o uretral,
disuria, frecuencia o urgencia urinaria.

Hueso y tejidos blandos infecciones: Puntos de dolor o sensibilidad, eritema
focal, edema.
Analtica (hemograma y bioqumica) que permite determinar la existencia de
infeccin y si existe afectacin de otros rganos
Pruebas de coagulacin sangunea, en el shock sptico pueden estar alteradas.
Gasometra arterial: mostrar el grado de oxigenacin de la sangre y la falta de
oxigenacin de los tejidos.
Cultivos microbiolgicos
-hemocultivo
-urinocultivo
Reanimacin del paciente, hipoxia, hipotensin

Identificar la fuente de infeccin y tratarla con la
terapia antimicrobiana, ciruga, o ambos.

Mantener la adecuada funcin del sistema de
rganos cardiovasculares.

Falla circulatoria que se presenta
abruptamente despus de la
penetracin, generalmente por va
parenteral, de un alrgeno al cual el
sujeto est sensibilizado.
Alrgenos son responsables de la casi totalidad de los shocks
anafilcticos

Los anestsicos

Los venenos de los himenopteros: Las avispas son ms letales
que las abejas.

Los antlgicos: Como el cido acetilsaliclico.

Productos yodados para contraste

Los antibiticos: Con frecuencia son considerados como los
grandes agentes responsables de los shocks anafilcticos, como
la penicilina, la ampicilina
Malestar intenso, con angustia.
Escalofros y prurito generalizado de inicio palmo-plantar.
Los rasgos de la cara se alteran
El corazn aumenta su ritmo
La TA abruptamente
Las extremidades se enfran
Edema de glotis, disnea
Vmitos
Diarrea sanguinolenta
Urticaria
La adrenalina es el medicamento de primer
orden.
El shock prolongado necesita el servicio de
cuidados intensivos. Muchas veces es necesaria la
ventilacin artificial y, en caso de insuficiencia renal,
la hemodilisis.
Se produce por falla en el llenado diastlico,
producto de la compresin del corazn y las
estructuras circundantes, produciendo un llenado
de la bomba inadecuado.
Disminucin del G.C
Aumento de la F.C
Disminucin de la RVP
Enfermedades del pericardio: Taponamiento, pericarditis
constrictiva.

Embolia pulmonar.

Hipertensin pulmonar severa.

Tumores: intrnsecos y extrnsecos.

Estenosis mitral o artica severas.

Obstruccin de prtesis valvular.

Neumotrax a tensin
HTA.
ruidos apagados.
Distensin yugular
Disminucin del pulso
paradjico

Hipoventilacin.
Timpanismo.
Asimetra trax.
Distensin yugular.
Asistolia.
Disnea.
Taquipnea.
Dolor pleurtico.
Hemoptisis.
Signos de TVP.
Distensin yugular.

Pericardiocentesis y reposicin
de volumen
frmacos anticoagulantes, trombolticos y drogas
vasoactivas para mantener la TA (dopamina y
noradrenalina).
Eliminar la obstruccin vascular procediendo a la
fibrinolisis (o embolectoma).

Drenaje con catter venoso de 14-16F con sellado de
agua con jeringa de 20cc con suero salino.
Si es posible, colocacin de tubo de drenaje torcico.