INTRODUCCION A

LA
EPIDEMIOLOGIA
Dr. Eduardo Halac, 2006
CONTENIDOS
I-APERTURA
II-DEFINICION
III-MARCO REFERENCIAL
IV-MARCO DE APLICACIONES
GENERALES
V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO
VI-CONCLUSIONES
I-APERTURA
CONSIDERACIONES GENERALES:
En esta sesin, se tratar de recorrer el marco general
que constituye la epidemiologa como columna
vertebral de la investigaron en salud y ciencias afines. El
orden de trabajo de la sesin se organiza sobre tres
aspectos bsicos de un eje comn:
definicin;
marco referencial;
marco de aplicaciones generales;
ejemplos de utilizacin del mtodo epidemiolgico.
II-DEFINICION
epi: aquello que nos rodea, nos recubre, nos
envuelve o compromete:
demos: hace referencia a conjuntos
poblacionales;
logos: ciencia, estudio, disciplina, tratado.
II-DEFINICION (cont.)
estudio de la distribucin y determinantes de los estados
relacionados con la salud y/o eventos que ocurren en
poblaciones especficas y la aplicacin de dicho estudio
para el control de los problemas sanitarios. (Last J. A
dictionary of epidemiology 2nd ed, Oxford
University Press, NY, 1988).
ANTECEDENTES HISTORICOS
GRIEGOS Y ROMANOS PESTIS
QUARANTE GIORNI, ISOLAMENTO
Y CUARENTENA. (Ragusa, Venecia, 1374)
Legado importante, pero que termina siendo el
origen del vnculo casi indisoluble nre
epidemiologa y las enfermedades infecciosas.
CONCEPTO ACTUAL
Por supuesto que en la actualidad la epidemiologa
ha hecho ostensibles mritos para separarse, de hecho,
de su nexo infectolgico originario; de esta manera
justificamos nuevas epidemiologas: ambientales,
oncolgicas, de salud industrial, sexual y reproductiva,
bioterrorismo, violencia y abuso, etc. Sin embargo no se
debe ser peyorativo: de no ser por la infectologa, que
instituy el mtodo cientfico en el campo de la
epidemiologa, sta no se concebira tal como la
entendemos actualmente.
III- MARCO REFERENCIAL
John Snow en Londres, 1848, publica su famosa
lnea de razonamiento sobre el clera. An se
le atribuye el carcter de creador de la
epidemiologa moderna. Da a los ingleses la
preponderancia que hasta hoy detentan en el
campo de la epidemiologa sanitaria, en virtud de
sus intereses coloniales. Separan infectologa de
las nuevas epidemiologas.
LA BOMBA DE BROAD STREET
SNOW Y EL COLERA
El clera proviene de las colonias de Asia.
Llega trado por mar (rutas de comercio).
Primero se esparce por una fuente comn: el agua, luego de persona a
persona, pero no requiere de la cpula, como es el caso de la sfilis.
El veneno ingresa por va digestiva, enferma a la persona y la obliga a diarreas
que aumentan la contagiosidad del veneno excretado. Contamina aguas y
alimentos y se esparce entre pobres y hacinados, nios expsitos y mineros de
carbn que comparten letrinas, pero no entre clases acomodadas, oficinas
palacio ni de gobierno. (Ay, Snow)
Las excretas del enfermo van al ro y contaminan norias de agua en distritos
por ellas servidos (agua servida).
Si un individuo sano, en condiciones de limpieza, cuida a un enfermo, pero
sin contaminarse con sus excretas, entonces no enfermar.
Eduardo Jenner
En el siglo 18, acu la palabra virus sin saber
que se anticipaba en 200 aos a la declaracin de
OMS sobre el 2000 como el milenio viral. De
virus deriva variola y de ella viruela. Inocul
a Jimmy Phipps de 8 aos de edad las lesiones
de la lechera Sarah Nelmes, inaugurando la etapa
preventiva mas importante de la humanidad. La
viruela se erradic en 1970.
Felipe Ignacio Semmelweis
En la Viena Imperial (1848) estudi y redact un
protocolo de trabajo, describiendo una hiptesis,
materiales y mtodos a emplear, resultados,
discuti los mismos con sus pares de la poca, y
redact conclusiones y recomendaciones.
Introdujo por primera vez en investigacin
biomdica los conceptos del ensayo y del error,
y del SI y el ENTONCES.
Felipe Ignacio Semmelweis
Instituye el lavado de manos con agua clorada y
cal, como mtodo antisptico, 40 aos antes que
Koch y Pasteur crearan la microbiologa
moderna y 30 antes que Lister usara la
esterilizacin. Sin saberlo, el agente etiolgico de
la fiebre puerperal, (S agalactiae-mastitidis) o
estreptococo del Grupo B, reaparecera en 1970
hasta la actualidad.
IV- MARCO DE APLICACIONES
GENERALES
An a sabiendas que una definicin
integral de la epidemiologa no resulta
simple de formular, se puede convenir
en los objetivos que guan a esta
disciplina. De acuerdo con Gordis, los
objetivos generales de la
epidemiologa, incluyen:
OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
1) Identificar la causa de una enfermedad
y los factores que aumentan el riesgo
de una persona para contraerla. O sea,
cmo se origina y se transmite la
enfermedad y cules son las bases
racionales para prevenirla.
OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
2) Determinar la extensin de la
enfermedad en la comunidad. O lo que
es lo mismo, medir la carga de
enfermedad en la poblacin, hecho
ste de elevada importancia para
aplicar polticas de salud.
OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
3) Estudiar la evolucin natural y el
pronstico de la enfermedad, ya que
algunas enfermedades son ms severas
que otras. Unas son rpidamente
fatales mientras que otras son crnicas.
OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
4) Evaluar las nuevas estrategias
teraputicas y preventivas para poder
establecer el patrn de atencin de la
salud. Por ejemplo, cmo afecta al
programa de control de embrazo, una
reduccin del presupuesto para la
visita domiciliaria.
OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
5) Proveer el fundamento para crear polticas de
salud pblica y decisiones regulatorias atinentes
a los problemas ambientales. Por ejemplo, el
problema de los aerosoles y la capa de ozono, la
reciente informacin sobre el efecto cancergeno
del asbestos, la inconveniencia de permitir la
venta libre del Folidol, etc.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA




PREVENCION
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
La vigilancia epidemiolgica es un arma
eficaz sobretodo en los pases que se precian de
poseer registros de largo alcance. De esta
manera, se puede diagnosticar cuando una
frecuencia de sucesos es mayor que la habitual,
separando ocurrencia aislada de brote
(outbreak) y a ste de epidemia o pandemia.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
La prevencin es otra herramienta de la
epidemiologa que consiste en identificar grupos o
subgrupos, o todava ms: estratos, caracterizados por
estilos de vida social comunitaria o de otra ndole que
los convierten en vulnerables a diferentes daos
sanitarios. Este esfuerzo vale la pena ya que permite
distinguir factores habituales del grupo en cuestin que
parecen favorecer la aparicin de un dao: ese factor
recibe entonces el nombre de factor de riesgo.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevencin
Un gramo de prevencin vale 30 gramos de
CURACION.(Henry de Bracton, 1240)
Acciones dirigidas a erradicar, eliminar o
minimizar el impacto del dao o de la
discapacidad (Last J, Dictionary of Epidemiology
4 ed 2000).
Hipcrates hablaba de prevencin, dieta, comida y
reposo, agua y clima. Crea en la diosa Higeia, hija de
Esculapio, pero tambin en Afrodita como parte
esencial de la salud humana (reproductiva?)

V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevencin
Primaria: evitar la enfermedad (vacunas).
Identificacin de subgrupos ms vulnerables.
Secundaria: evitar secuelas (tratamiento precoz).
Terciaria: reduccin del impacto de la secuela.
Prevencin a gran escala: enfoque poblacional
(tabaco-sida-accidentes-alcohol-drogas).
Prevencin en grupos vulnerables: enfoque de riesgo
(bajo peso al nacer-desnutricin-cncer de prstata).
Cuaternaria: relacionada con calidad de vida.

V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevencin
Logros del siglo XX:
Higiene
Tecnologa de alimentos (refrigeracin)
Tratamiento de agua potable, cloacas y excretas.
Campaas masivas de vacunacin.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevencin
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
Epidemiologa clnica:
Observacin
Antecedentes
Examen de evidencias fsicas
Examen de evidencias auxiliares
Diagnstico
Tratamiento (intervencin)
Pronstico.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
El abordaje epidemiolgico
Cmo hace un epidemilogo para
identificar la causa de una enfermedad?
La inferencia o el raciocinio epidemiolgico es
un proceso que se cumple en varios pasos.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
En el primer paso tratamos de establecer la
probable asociacin entre un factor (tabaco) y
una enfermedad (cardiovascular); lo hacemos
estudiando las caractersticas de los grupos
afectados y de los individuos contenidos en esos
grupos. Si bien la asociacin puede existir, esto
no indica necesariamente causalidad.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
El segundo paso requiere entonces, que establezcamos
la inferencia de causalidad entre el factor asociado y la
enfermedad. La epidemiologa comienza este segundo
paso preguntndose si los datos son reales y vlidos.
Entre estos fumadores con mayor enfermedad
coronaria, y estos individuos no fumadores sin
enfermedad coronaria, pueden existir otras diferencias:
tnicas, socioeconmicas, sicolgicas, emocionales,
laborales, ambientales, climticas, etc.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
As es como debemos iniciar nuestra
pesquisa epidemiolgica. Claro, que
algunas veces, el azar juega a nuestro
favor, como en el caso del fluor y las
caries dentales.

V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
Caries dentales en nios
agua sin Fluor en
Kingston vs. Agua con
fluor en Newburgh

0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
5a 9 10 a 12 13 a 14 16
kingston
newburgh
no
Fluor y caries: experiencia en Antigo,
Wisconsin

0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
2grado 4
grado
1960 Fl +
1967 Fl -
newburgh
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
De la observacin a la accin preventiva

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986
embarazoectpico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986
embarazoectpico2
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
Tabla 4.3. Valores de AFP y su relacin con la presencia o no de DTN
Resultado de la gesta
Valor de AFP DTN Normal Total Valor predictivo
Mujeres de Alto Riesgo
Anormal 87 18 105 82.9%
Normal 13 9.882 9.895 99.9%
Total 100 9.900 10.000
Mujeres de Bajo Riesgo
Anormal 128 179 307 41.7%
Normal 19 99.674 99.693 99.9%
Total 147 99.853 100.000
___________________________________________
_______________
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
Salud sexual y reproductiva: aspectos epidemiolgicos:
Cada minuto, en el mundo:
380 mujeres se embarazan; 190 sin quererlo ni
planificarlo.
110 embarazadas padecen por lo menos una
complicacin del embarazo.
1mujer muere por una causa relacionada con el
embarazo. Shaikh BT, U.S. Office of Human Affaires, 2000.
V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
Salud sexual y reproductiva: aspectos
epidemiolgicos:
El cncer de cuello es el segundo en importancia
en mujeres de todo el mundo.
Ms de 473,000 casos se diagnostican cada ao
en todo el mundo, pero ms de la mitad
corresponden a pases en desarrollo, y a mujeres
en edad frtil.
Ansari NA, Comm Health Services, Univ of Pittsburgh, 2003
Gentica y estilos de vida: a las armas las carga la
gentica; pero el estilo de vida aprieta el gatillo (elliot
joslin)
Epidemiologa: el enfoque
epidemiolgico
Raciocinio epidemiolgico: varios pasos.
1-existe o no asociacin entre factor y enfermedad?
2-si la hay, existe causalidad etiolgica?
3-los datos son de buen nivel, y adems, confiables?
4-variacin real o biolgica de la poblacin humana?
5-formulacin de la hiptesis de trabajo,
6-estudios observacionales,
7-estudios experimentales,
8-verificacin de la hiptesis.