FASCEITIS

NECROTIZANTE

Jonathan Rozeznic Sandhaus


FASCITIS NECROTIZANTE
DEFINICION:

-Infeccin necrotizante o gangrenosa de etiologia tipicamente
polimicrobiana o mucormicotica, que en forma caracteristica produce
necrosis masiva de la fascia subcutnea con erosin de los tejidos
subdrmicos, pero sin afectar la fascia muscular ni el msculo.
ETIOLOGIA:

-La infeccin puede ocurrir en pacientes
- inmunocomprometidos, con enfermedades degenerativas o
malignas, en pacientes con antecedentes de trauma, en pacientes
postoperados, pero tambin puede ocurrir en personas con trauma
mnimo, despus de inyecciones IM o despus de operaciones
limpias.
CLASIFICACION
1. TIPO I: gangrena sinergstica, causada por flora mixta,
tipicamente anaerobios y aerobios facultativos. Este es
el tipo ms comn.

2. TIPO II: La producida por estreptococo A, y por una
combinacin de estreptococo A y estafilococo aureus.

Las lesiones ms sobresalientes son la
necrosis severa y extensa de la superficie
fascial y del tejido celular subcutneo
Factores
predisponentes

I. Endgenos
1. Inmunodepresin
2. Ancianos y neonatos
3. Diabticos
4. Cirrosis heptica
5. Alcohlicos
6. Neoplasias
7. Nefropatas
8. Enfermedad vascular
arteriosclertica
9. Corticoterapia
10. Hipotiroidismo
11. Desnutricin
12. Drogadiccin

II. Exgenos
1. Traumatismos
2. Inyecciones
3. Ciruga
4. Condiciones de
guerra, catstrofes
o desastres
naturales
MANIFESTACIONES CLINICAS
Solo el diagnstico precoz salva la vida del paciente.
Aparece dolor intenso, signos txicos.
Eritema y edema local, crepitacin (por el gas en el
TCS), vesiculas cutneas.
Diseminacin del rea de infeccin 3 cm. por hora.

DATOS GENERALES

Asociados a respuesta inflamatoria sistmica:
a) Palidez de piel y mucosas
b) Deterioro progresivo del estado de alerta
c) Fiebre >38C
d) Hipotensin
e) Taquicardia
f) Agitacin psicomotriz (delirio)
g) Abscesos metastaticos
h) Falla multiorganica
i) Shock

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Celulitis
Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
Miositis y otras celulitis por anaerobios.
Miositis estreptoccica anaerobia
Piomimsitis celulitis necrozante Mionecrosis por
clostridium o grangena gaseosa
Gangrena de fournier
DIAGNOSTICO
CALIFICACION DE INDICADORES DE RIESGO PARA
FASCITIS NECROSANTE BASADO EN ESTUDIOS DE
LABORATORIO
IMAGEN
TAC engrosamiento y edema de la fascia profunda y
presencia de gas en los planos fasciales

. La RM posee una sensibilidad del 90-100% y una
especificidad del 50-80% para el diagnstico de las
infecciones necrotizantes de los tejidos blandos.

La ecografa y la radiologa simple son de menor utilidad.
MEDIOS AUXILIARES
Local: Tincin Graham de vesculas o zonas afectada, Biopsia
incisional por congelacin.
Sistmicos: Hemocultivo seriado (2/da).
Consta de tres pilares fundamentales:
A. Tratamiento Antibitico
B. Tratamiento Quirrgico
C. Tratamiento en Cmara Hiperbrica
Consta de tres pilares fundamentales:
A. Tratamiento Antibitico
B. Tratamiento Quirrgico
C. Tratamiento en Cmara Hiperbrica
TRATAMIENTO
A. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO :
TIPO I:
Primera eleccin:
Ampicilina / sulbactam 2gr c/4hrs IV +
Clindamicina 600 a 900 mg c/8h IV +
ciprofloxacina 400mg IV c/6-8 hrs +
Segunda eleccin:
vancomicina 1gr iv c/6hrs
metronidazol 500mg IV c/6 hrs +
ciproflloxcina 400mg IV c/6-8 hrs
TIPO II:
Penicilina G sodi
4000,000 c/ 4h IV +
Clindamicina 600 a 900
mg c/8h IV
B. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Objetivo de la ciruga: Confirmar el diagnstico de
sospecha

Realizar una necrosectoma, un desbridamiento
quirrgico extenso y el drenaje de las posibles
colecciones existentes, y la obtencin de material
para el diagnstico histolgico y microbiolgico
Repetir a las 24h y cada vez que sea necesario
MANEJO POSTOPERATORIO
El paciente debe ser luego admitido en la UCI, para instaurar monitoria
fisiologica, bioqumica y microbiolgica y un buen soporte orgnico.
El uso de Nutricin Enteral Total o NPT debe ser considerado de
acuerdo a la gravedad del caso.
El paciente debe ser reexplorado en SOP a las 24 horas con la
finalidad de detectar y eliminar focos residuales.
Una vez que el proceso ha sido controlado, se realizan las curaciones
en hospitalizacin, hasta lograr cicatrizacin espontnea o preparar el
terreno para injerto u otros procedimientos de reconstruccin.
MANEJO EN CAMARA HIPERBARICA
Todo paciente con diagnstico de fascitis necrotizante recibir
tratamiento coadyuvante en cmara hiperbrica a pesar que su
uso es controvertido, pero razonable por todos los efectos que
brinda.
Oxigeno al 100% a 2,5 o 3 Atm
Duracin: 90 minutos
Nmero de sesiones: 10 a 20
En Gangrena de Fournier reduce mortalidad del 42 al 7%
En FN reduce mortalidad del 67% al 23%, adems disminuye
nmero de debridaciones
PRONOSTICO

Elevada mortalidad: entre el 14 y el 80 %

Depende fundamentalmente de:
a) Edad (peor en edades extremas - ancianos y
neonatos)
b) Nivel inmunolgico del paciente.
c) Asociacin a enfermedades crnicas como
diabetes mellitus y arteriosclerosis.
d) Virulencia de las cepas infectantes.
e) Diagnstico precoz.
f) Tratamiento agresivo inmediato y
continuado