HEPATITIS A EN

PEDIATRIA
ESTUDIANTE:
TONY LIRVING TUESTA VERA
CARACTERISTICAS
ARN
icosaedrico
Gnero: heparnavirus (picornaviridae)
27nm
1 sola cadena , sin envoltura
Estable: pH bajo y T moderadas
Inactivado : T altas, cloro, formalina.
Morver E, Rand E. Descripcin general de la infeccin por virus de la hepatitis A en nios. [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 20 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/
EPIDEMIOLOGIA
Ha habido una disminucin de tasa de VHA
(50,4 /10
5
en 1993-1998 a 2.5/10
5
en 2004)
con Inmunizacin contra VHA
Perodo de incubacin =15 a 50 das.
ARN de VHA detectada en heces (1 sem. a/evidencia
histolgica y bioqumica)y detectado durante al menos 33 das
despus de la aparicin de la enfermedad
Recien nacidos y nios pequeos HAV ARN se puede detectar
durante varios meses
No hay complicacin del embarazo frente a infeccin por VHA


Morver E, Rand E. Descripcin general de la infeccin por virus de la hepatitis A en nios. [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 20 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/
El VHA es muy contagioso. La transmisin es
casi siempre por contacto de persona a persona.
Se propaga sobre todo por va fecal-oral
el mayor riesgo de infecciones:
contacto con personas infectadas.
en guarderas infantiles.
contactos con la familia de nios que van a
guarderas.

Factores de riesgo para adquirir la hepatitis A en los
Estados Unidos
desde 1983 hasta 1991
CDC.Programa de Vigilancia de la Hepatitis Viral
Morver E, Rand E. Descripcin general de la infeccin por virus de la hepatitis A en nios. [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 20 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/
World Health Organization. Hepatitis A. http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsredc2007/en/index.html. Acceso mayo 5 de 2014
WHO : disponible en :http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/HepatitisA_whocdscsredc2000_7.pdf?ua=1
PATOGENESIS
Lesin heptica : depende respuesta inmune husped
Proceso bifsico :
Primera fase:etapa no citopatica, replicacin viral en citoplasma del
hepatocito.
Segunda fase: etapa citopatica, infiltracin de zona portal, necrosis,y
erocion de la placa.
El dao y la destruccin hepatocelular no es el resultado de un efecto
citopatico directo por VHA , pero si por un proceso mediado por HLA-
restrict, CD8 espesifc-VHA, clulas Nk.
INF-gamma --- >aclaramiento de hepatocitos infectados. }respuesta
exesiva del husped-- > reduccin en el VHA ARN durante infecc aguda-
-- > hepatitis severa-- >evoluc. Fulminante.
Morver E, Rand E. Descripcin general de la infeccin por virus de la hepatitis A en nios. [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 20 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas inespesificos: fiebre, malestar general, anorexia, vomitos, nauseas, dolor o malestar
abdominal y diarrea.
Periodo podromico: aminotrasnsferasas elevadas-
d/sntomas : ictericia(hiperbilirrubinemia conjugada),coluria, hepatomegalia leve.
30%-- > hepatitis sintomtica menores 5 aos. Ictericia ?( si -->2 semanas).
bilirrubina y aminotrasnferasas normal d/2-3meses
Nios mayores y adultos: sintomticos varias semanas (incluso 6m). 70% ictericia,
80%hepatomegalia
Insuficiencia heptica (menos 1%): riesgo si previa infecc. Hepatitis C.
Morver E, Rand E. Descripcin general de la infeccin por virus de la hepatitis A en nios. [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 20 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/
Duracin tpica de la enfermedad es de 7 a 14 das.
4TA FASE: CONVALESCENCIA
la resolucin lenta
recuperacin sin complicaciones y completa.
Hepatitis recurrente :3-20% --4 a 15 ss d/sntomas iniciales se hayan resuelto.
Hepatitis colestsica con niveles altos de bilirrubina que persisten durante meses tambin se observa ocasionalmente.
Las secuelas crnicas con la persistencia de la infeccin por el VHA durante ms de 12 meses no se observan
3ERA FASE: ICTERICA
Se desarrolla la ictericia (niveles de bilirrubina total superiores
a 20 - 40 mg / l. )
comienza dentro de los 10 das de los sntomas iniciales.
La fiebre mejora despus de los primeros das de ictericia.
2DA FASE:PODROMICA /PREICTERICA
Desde varios das hasta ms de una semana.
-sntomas: prdida del apetito, fatiga, dolor abdominal, nuseas y vmitos, fiebre, diarrea, orina oscura y heces de color claro.
1ERA FASE: INCUBACIN /PRECLINICA
Va de 10 a 50 das,. Paciente asintomtica a pesar de la replicacin activa del virus.
FASE DE MAYOR TRASNMISIBILIDAD.
De vez en cuando, extensa necrosis del hgado
durante las primeras 6-8 semanas de
enfermedad. En este caso, fiebre alta, marcado
dolor abdominal, vmitos, ictericia y el desarrollo
de la encefalopata heptica asociada con coma y
convulsiones, son los signos de hepatitis
fulminante, que conduce a la muerte en el 70 -
90% de los pacientes.
WHO : disponible en :http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/HepatitisA_whocdscsredc2000_7.pdf?ua=1
La media de tiempo del perodo de
incubacin del VHA es de aprx. 3
semanas.
DIAGNOSTICO
: Ig M anti-VHA en suero.
(detectable es de aproximadamente 3 semanas despus de la exposicin,
su pico 4 a 6 semanas,
luego disminuye a niveles no detectables en general, dentro de los 6 meses de la infeccin.
Gold estndar
(Excrecin fecal = 2 sem antes y 1 sem desp. De clnica)
Una segunda opcin es la deteccin de virus y / o antgeno en las heces
Se suele detectar un anti-VHA neutralizante (IgG) en las 8 semanas siguientes al
comienzo de los sntomas, confiere proteccin a largo plazo.
En el inicio de la enfermedad , la presencia de IgG anti-VHA siempre est acompaada por la
presencia de IgM anti - HAV
Dado que la IgG anti-VHA persiste de por vida despus de la infeccin aguda , la deteccin de
IgG anti-VHA solo indica una infeccin pasada .
Anti-VHA IgG
Si las pruebas de laboratorio no estn
disponibles , la evidencia epidemiolgica
puede ayudar a establecer un diagnstico .
(0.5%, hasta 40% en
zonas endmicas)

Criterios:
-ausencia de enfermedad heptica crnica conocida
-evidencia dedao heptico
-PT>15 y/o INR >1,5 con encefalopata
-PT>20 y/o INR>2 sin encefalopata.
Criterios deben cumplirse en 8 semanas a partir de
inicio de enfermedad, y la cuagulopatia debe ser que no
responda a terapia con vit. k
TRATAMIENTO
Medidas de apoyo habituales para la fiebre y la diarrea
Hidratacin endovenosa segn necesidades
Ninguna dieta en particular ha tenido un impacto importante en
pronstico
Hospitalizacin en caso de IHA
Nios no deben regresar a la escuela hasta 1 sem despus de
aparicin de la enfermedad
Profilaxis de los contactos
Antipruriginosos y vitaminas liposolubles para la forma colestsica
prolongada dela enfermedad.


No hay tratamiento especfico
para la hepatitis A.
PREVENCIN.

Los pacientes infectados por el VHA son contagiosos desde 2
semanas antes y hasta aproximadamente 7 das despus del
comienzo de la ictericia y deben ser excluidos de la escuela,
guarderas o trabajo durante este perodo.
Es necesario lavarse cuidadosamente las manos, sobre todo despus
de cambiar la ropa interior y antes de preparar o servir la
comida.
En el medio hospitalario se recomiendan las precauciones
de contacto y habituales 1 semana despus del comienzo de
los sntomas.
Profilaxis
Dos vacunas frente al VHA inactivadas,
-Ambas se han aprobado para nios >1 ao de edad.
Se administran por va intramuscular en dos dosis, la
segunda 6-12 meses despus de la primera.
Hollinger FB, Emerson SU. Hepatitis A virus. In: Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, et al. (eds). Fields Virology, 5th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
Publishers; pp. 911-947, 2007.
Vacuna -> Profilaxis en >1 ao previa a exposicin
Inmunoglobulina:
Familiares y contactos sexuales de casos con VHA
RN de madre infectadas por VHA
Nios, familiares y personal de guarderas y centros
asistenciales infantiles durante la epidemia
Epidemias en instituciones y hospitales
No indicado si exposicin > 2 semanas

2da dosis a los 6-12 meses de la primera dosis
Resumen :
HEPATITIS B