PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA

BUCAL
Los principios bsicos de Ciruga Bucal
son iguales a los de la Ciruga General.
Un buen cirujano debe conocer los
principios y criterios quirrgicos.
Que su destreza manual est basada en
conocimientos de Anatoma, Histologa,
Fisiologa, etc.
Debe estudiar y repasar la Anatoma
quirrgica de las zonas donde se efecta
su actividad quirrgica.

Galeno
Si no se conoce la localizacin
exacta de un msculo, nervio, vena
o arteria importante puede suceder
que uno ayude al paciente a morir, o
muchas veces lo mutila en vez de
salvarlo
SEGN WAITE
Madurez de pensamiento o buen juicio
Respeto profundo por la vida
Tener buena calidad humana
Especial respeto por los tejidos vivos.
Un buen cirujano debe tener un buen y
sincero conocimiento personal.
No hacer dao
ASEPSIA ANTISEPSIA- ESTERILIZACIN.
Como en cualquier campo de la
Ciruga, los principios de la asepsia
deben aplicarse a la Ciruga Bucal.
A pesar de disponer de los
antibiticos, no se debe descuidar la
rigurosidad de la asepsia, ya que la
infeccin puede acarrear: el fracaso
de la intervencin quirrgica la
aparicin de complicaciones o
prolongar el proceso de curacin.
CONCEPTOS GENERALES
Asepsia.- Ausencia total de
microorganismos patgenos.
Asepsia quirrgica.- Conjunto de
acciones diseadas para evitar la
infeccin de la herida
Antisepsia.- Conjunto de mtodos
destinados a prevenir y combatir la
infeccin, destruyendo los
microorganismos existentes en la
superficie o en el interior de las cosas o
los seres vivos.
Desinfeccin.- Destruccin de
microorganismos patgenos de los objetos
inanimados que se hallan en el ambiente,
por mtodos fsicos o qumicos.
No tienen accin sobre las esporas.
Desinfectante.- agente que destruye
microorganismos causantes de
enfermedades.



Los antispticos se usan sobre la
piel para eliminar o disminuir la flora
residente y transitoria de la misma.

Los desinfectantes son productos
ampliamente utilizados para la
destruccin de los microorganismos
que habitan sobre una superficie
inanimada , con excepcin de las
esporas bacterianas .
DESINFECTANTES
Antisptico.- compuesto orgnico o
inorgnico que combate la infeccin
inhibiendo la proliferacin de
microorganismos.





Agente germicida usado
Esterilizacin.- procedimientos utilizados
para lograr la destruccin y eliminacin de
toda forma de vida microbiana en un
objeto o sustancia.
Estril.- no hay microorganismos (ni
microbios ni sus esporas)
Campo estril.- es la zona que rodea el
sitio de incisin en los tejidos que han sido
preparados para usar equipo estril.

Contaminacin.- Presencia de grmenes
en un sitio estril.
Contaminado.- que contiene microbios.
Desinfeccin.- proceso fsico o qumico
que permite destruir microorganismos no
esporas de objetos inanimados.

La teraputica moderna y los antibiticos son
de gran ayuda para el cirujano para luchar
contra las infecciones de las heridas, pero no
substituyen la buena tcnica quirrgica y la
asepsia.
ASEPSIA DEL PACIENTE

ASEPSIA DEL PACIENTE
La cavidad bucal nunca est
completamente estril.
Puede evitarse la contaminacin antes
de la intervencin quirrgica efectuando:
Profilaxis antes de la Ciruga
Limpieza de la boca con antisptico
(clorhexidina al 2%) o enjuague bucal.
Limpieza interna y externa de la boca.
Colocacin de campo quirrgico.
Mujer eliminar maquillaje, pintura de labios.
Varones rasurarse antes de la limpieza de la
piel.


ASEPSIA DEL CIRUJANO Y SUS
AYUDANTES.
Lavado de manos
Colocacin de ropa adecuada,
mascarilla, gorro, zapatones y guantes
estriles




ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL
Todo el instrumental que se utilice en
Ciruga Bucal, debe estar estril.

ANTISPTICOS.
Povidyn yodado soluble al 10%.-
compuesto de yodo soluble en agua que
permite una liberacin gradual.
Efecto residual de 4 horas.
Antisptico, bactericida,
fungicida, esporicida, viricida
No irrita ni mancha la piel
Uso externo.
De fcil remosin.
Antisptico relativamente libre de toxicidad e
irritacin.
La solucin tpica recomendada para la
curacin de heridas . De corta accin residual
.
No utilizar como desinfectante
Adems de las bacterias Gram positivas y
Gram negativas , elimina virus hongos ,
protozoos y levaduras .
La solucin jabonosa resulta til para el lavado
de manos acta como antisptico
CLORHEXIDINA 2% - 4%
Antisptico jabonoso de amplio espectro
bactericida eficaz contra grmenes Gram
positivos y Gram negativos.
Efectivo contra hongos y virus.
Efecto germicida rpido y prolongado.
No es txico.
Recomendado para el lavado de manos
ALCOHOL ETLICO AL 70% (ETANOL)

Lquido incoloro, inflamable que se
obtiene de los azcares y de almidones
Compuesto de efecto rpido, casi sin
efectos adversos.
Es una alternativa para la antisepsia de
la piel en los pacientes sensibles al yodo.







ESTERILIZACIN

Conjunto de procedimientos que destruyen
grmenes, impiden su desarrollo y evitan la
contaminacin, logrando la asepsia
Trmino se aplica en general a objetos
fcilmente manipulables.
No existen grados de esterilizacin; un
elemento est estril o no lo est.
Para esterilizar los elementos que
intervienen en la operacin nos valemos
de agentes fsicos y qumicos.
Se consideran inadecuados los
siguientes trminos por ser falsos:
Esterilizacin por ebullicin (slo se
trata de desinfeccin);
Esterilizacin con antispticos (en la
piel y mucosas no se puede conseguir
esterilizacin)


En cuanto a los procedimientos de
inmersin en desinfectantes son muy
escasos y requieren tiempo y pH
adecuados),
Slo podemos ejercer con antibiticos y
quimioterpicos un efecto bacteriosttico
o bactericida de algunos de los
grmenes, pero no de toda su flora
bacteriana.
La esterilizacin con agentes qumicos la
constituyen los denominados
Antispticos y Desinfectantes.

La esterilizacin con agentes fsicos.
La conforman el calor seco, calor
hmedo, xido de etileno y la
ebullicin.
CMARAS DE XIDO DE ETILENO EN
FORMA DE GAS.

Tiempo de actuacin de 3-8 horas.
La cmara es de acero inoxidable
La marcha de la esterilizacin es
automtica
Posee dispositivos de seguridad que no
permiten abrir las puertas, mientras haya
presin en el interior de la cmara.
Tiene accin bactericida


CALOR SECO
Mtodo ms usado en esta categora
porque mata microorganismos.
La resistencia al calor vara entre los
diferentes microorganismos;
Las temperaturas de esterilizacin van
desde 121C
Por 30 minutos
No deteriora el instrumental con filo, pero
tiene la desventaja de necesitar largo
periodo de tiempo para obtenerse una
ptima esterilizacin

Autoclave o estufa de vapor.

Es el mtodo preferido actualmente para la
de Esterilizacin, pues destruye los m.o.
resistentes formadores de esporas y hongos.

Emplea el vapor de agua saturado bajo
presin.
121C por 45 minutos.
Es el agente esterilizador ms econmico.
AUTOCLAVE O ESTUFA DE VAPOR.
Mtodo preferido actualmente para la de
esterilizacin, pues destruye los
microorganismos resistentes formadores
de esporas y hongos.
Emplea el vapor de agua saturado bajo
presin.
121C por 45 minutos.
Es el agente esterilizador ms econmico.
EBULLICIN
Mtodo simple.
No es el ideal ya que no produce
esterilidad pues no reduce las formas
de resistencia a esporas, ni a virus.
Su empleo se limita a casos de
emergencia.
Slo se disminuye la contaminacin.
No de utilizar en la actualidad, siendo necesario
para manipularlo incorporar al agua, soluciones
qumicas como: Carbonato de Na 2%, a fin de
elevar su punto de ebullicin.
CIRUGA ATRAUMTICA

Otro de los principios de la Ciruga Bucal es
la manipulacin de los tejidos con
mnimo de traumatismo.
Por lo tanto se deber tener en cuenta:
El Manejo cuidadoso de los tejidos.
Los tejidos lacerados, desgarrados y rotos
pierden vitalidad y se vuelven necrticos, lo
que favorece la infeccin prolongando los
procesos reparativos de curacin y
cicatrizacin.

En el plan quirrgico se tendr claro:
Tipo de
anestesia
que se
aplicar.
Tener un
ayudante
auxiliar bien
entrenado.
Poseer un
sistema de
aspiracin y
fuente de luz
adecuados.
Disponer de
material e
instrumental
adecuado.
Manejar un plan
post-operatorio.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO PARA
CIRUGA BUCAL
Instrumental para anestesia .
Jeringa metlica tipo Carpule.
Son las jeringas de eleccin por sus mltiples
ventajas:
Permiten la aspiracin mediante la traccin
hacia atrs del mbolo de goma.
Se cambian las agujas para cada paciente.
Limpieza y esterilizacin son fciles.
La infiltracin es bajo presin manual a
travs del mbolo, y puede por lo tanto
controlarse.
Se cambian los viales de la solucin
anestsica en cada paciente.
AGUJAS.- CARACTERSTICAS.
La aguja dirige la solucin anestsica desde
la jeringa hacia el interior de los tejidos.
Son desechables para jeringas tipo Carpule
Son las ms recomendables.
La puncin es poco molesta por su fino
calibre.
Existen diversas longitudes. (cortas y largas).
La punta de la aguja es biselada.
Todas las agujas son desechables y se
encuentran estriles dentro de envoltorios
especiales.

SEPARADOR DE FARABEUF
Misin.
Facilitar la visibilidad del campo operatorio
Retraer las mejillas y labios
Separar el colgajo mucoperistico una vez
despegado del hueso.
Proteger los tejidos frente a traumas
operatorios.
Puede ser manejado por el cirujano o
ayudantes.


SEPARADORES DE FARABEUF
SEPARADOR DE MINESOTA

BISTUR
Es el instrumento que utilizamos para
realizar la incisin.
Mango de bistur.- En Ciruga Bucal se utiliza
el mango n 3.
Hojas de bistur.- son desechables y
desmontables, vienen en paquetes
individuales estriles.
La ms recomendada es la hoja n15 con
borde cortante convexo, que se vuelve
recto a medida que se acerca al mango.

TIJERAS
Son instrumentos de corte, sus hojas
pueden ser rectas o curvas, anchas o
estrechas, cortas o largas de punta roma,
redondeada o afilada.
Las de punta fina y rectas se utilizan para
cortas fragmentos de encas o tejidos.
Las ms gruesas se usan para cortar hilos,
retirar puntos, etc.


PERIOSTTOMOS O
DESPEGADORES
Sirven para separar o despegar la mucosa
vestibular o la fibrosa palatina del periostio
del hueso subyacente con el fin de preparar
el colgajo de grosor completo.
El periosttomo ms utilizado es el de
Freer.
PERIOSTTOMOS
PINZAS
Son instrumentos para la prensin y
fijacin; existen muchos tipos y modelos.
Pinzas de campo.- sujetan los campos
operatorios.
PINZAS DE DISECCIN
Son de diversos tamaos (largas o cortas) con
o sin dientes.
Se emplean para sostener el colgajo al
momento de la sutura
Ayudan a lograr una buena aproximacin de
los bordes de los colgajos.
Aceleran el procedimiento de sutura.
Se recomiendan que tengan los bocados en
forma de dientes de ratn porque no
traumatizan los tejidos.
PINZA DE DISECCIN CON Y SIN DIENTES

PINZA HEMOSTTICA
Es una pinza de presin continua y con cierre de
cremallera.
Sirven para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos
especialmente para pinzar los vasos que sangran
en el campo operatorio con el fin de efectuar su
hemostasia ya sea con bistur elctrico o
aplicando una ligadura de seda o catgut.
No debe utilizarse como portaagujas.
PINZA HEMOSTTICA RECTA Y CURVA

PINZA PORTAAGUJAS
Es una pinza de forcipresin para sujetar la
aguja de sutura.

PINZA GUBIA
Se la utiliza para la excresis de tejidos
duros. Es un instrumento de dos ramas
articuladas con sus extremos activos
cncavos y afilados que puede cortar por
las puntas por los lados o por ambos.
Son tiles para extirpar espculas, para
regularizar superficies o bordes seos, para
eliminar fragmentos seos.
PINZA GUBIA

LIMA PARA HUESO
Instrumento de mango o doble cuya parte
activa es una lima con relieves .
Se usa para limar y pulir bordes de hueso
que han sido maltratados o comprimidos
durante la extraccin dentaria o cualquier
otro tipo de intervencin quirrgica.
LIMA PARA HUESO

CURETAS
La cucharilla para hueso o Cureta sirve
para eliminar tejido patolgico (quiste,
granuloma, etc.) de los huesos maxilares
generalmente contenidos en alguna
cavidad..
Pueden ser rectas o acodadas, activas en
sus dos extremos.
El tamao, profundidad, dimetro y forma
de la concavidad son variables.
CURETA QUIRURGICA
ELEVADORES DE WINTER
Instrumentos que pueden utilizarse para
la extraccin de algunos dientes.
Especialmente para la extraccin de
races.
Sirve para luxar el rgano dentario.
Se presentan de diversas formas: rectos,
curvos, izquierdos y derechos.
ELEVADORES DE WINTER

FRESAS QUIRRGICAS.
Las ms utilizadas son las de carburo de
tungsteno de diversos tamaos para osteotoma.
Fresas quirrgicas, la zona cortante es alargada
lo que permite trabajar en las zonas poco
accesibles de la cavidad bucal.
Son eficaces pero deben manejarse bien a fin de
evitar que se rompan
Es necesario refrigerar el campo operatorio con
suero fisiolgico o agua destilada para evitar el
recalentamiento del hueso y para mejorar el corte
de la fresa.
FRESAS QUIRURGICAS
HILOS PARA SUTURA
En Ciruga Bucal se dividen en absorbibles o no
absorbibles.
Absorbibles.- catgut simple o crmico. Y los
sintticos.
No absorbibles.- pueden ser metlicos (plata,
acero, cromo-cobalto, etc).
Sintticos (polister, polipropileno, etc).
Naturales (seda, lino, etc).
Se venden en sobres cerrados que contienen
dentro un lquido antisptico

SEDA NEGRA
De tamao 3 ceros (000), es de fcil
manipulacin y fuerte para no romperse
durante la sutura.
No es voluminosa para que moleste al
paciente.
Esta seda es trenzada a fin de que el hilo
no se tuerza y enrede.
Los puntos deben eliminarse a los 6-8 das

La seda 4/0 5/0 se usa para cerrar
incisiones cutneas.
Es el ms empleado pero tiene
inconvenientes.
Produce reaccin acuerpo extrao,
expansin por absorcin de lquidos y
retencin de placa bacteriana.


LOS HILOS DE CATGUT
Son reabsorbibles pero ms irritantes.
El crmico es el ms resistente y menos
irritante
El catgut crmico de 3/0 se reabsorbe en 6-
10 das, si a la semana estos puntos no han
cado deben retirarse para evitar lesiones
hiperplasias de la cavidad bucal
Los leucocitos penetran en el catgut y lo
destruyen por fagocitosis, lo que explica su
reabsorcin
AGUJAS PARA SUTURA.
En Ciruga Bucal se utilizan agujas curvas
cilndricas
Se les monta el hilo o agujas
En las agujas atraumticas el hilo de
sutura est adherido a montado en ella, el
calibre de ambas es igual.
Las agujas atraumticas nos ahorran la
accin de enhebrar el hilo, con la ventaja de
que son de un slo uso, se presentan
estriles.
AGUJAS DE SUTURA

PIEZA DE MANO
La pieza de mano y el brazo del motor
deben estar estriles, se colocar papel
aluminio cuando sea necesario.