causas

Anin Gap
G eneticas
A cidosis lctica
P araldehido

M etanol
U remia
S alicilatos
I isoniazida
C etoacidosis diabtica
A lcohol
Anin Gap normal
(hipercloremicas)

H iperalimentacion
A cetazolamida
R enal (necrosis tubular)
D iarrea

U retero enterica
P ancreatica
fistula
Cuadro clnico
existen ciertos rasgos comunes a todas las acidosis metablicas
Los pacientes suelen tener hiperventilacin profunda, rtmica
(respiracin de Kussmaul de la cetoacidosis)
vmitos, de origen central
la acidosis se producen cambios hemodinmicos:
1. Vasodilatacin perifrica con respuesta inicial cronotrpica e
inotrpica compensadora
2. Aumento de la adrenalina

a partir de un pH de 7.20 aproximadamente, comienza a
aparecer la respuesta inhibidora de la actividad miocrdica
1. bradiarritmias
2. fallo cardaco
3. shock
4. edema agudo de pulmn.

Fallo en las protenas
A nivel cerebral
Vasodilatacin
Compensa con
autorregulacin
cerebral con
vasoconstriccin
Mecanismo es
superado
cae la
perfusin
cerebral
efectiva
trastornos del
estado
de conciencia de
grado variable,
pudiendo llegar al
coma.
En los casos de acidosis graves, suele aparecer leucocitosis por
demarginacin de los leucocitos perifricos (40.000/mm3)
hiperpotasemia, por el intercambio de los H+ con K+ intracelular

Las acidosis crnicas
fijacin sea de calcio
unin a protenas
su filtrado con descenso de su reabsorcin tubular
balance negativo de calcio
movilizacin del Carbonato de Ca seo con la consecuente
hipercalciuria
nefrocalcinosis o litiasis renal

Acidosis metablica con GAP AUMENTADO
Generalmente Graves
Ac. Metablica con GAP normal o
hiperclormicas
Ac. Metablica con GAP normal o
hiperclormicas GNESIS
En los casos en que la acidosis es severa, con pH por debajo de 7,10
7,20, y elementos clnicos tales como compromiso hemdinmico que
comprometan la vida del paciente, se puede plantear la reposicin de
bicarbonato

para llevarlo por encima de 7,20-7,25
HCO3 terico = 24 x PCO2 del paciente
55
Dficit de HCO3 = {[(24 x PCO2)/55] HCO3 real} x {[0.4 + (2.6
[HCO3])] x PCT}

Se administra la mitad del dficit calculado de inmediato y la mitad restante
durante las 4 a 6 horas siguientes

Toma de gasometra en periodos de 10 a 15 minutos

Control hemodinmico


Tratamiento
Administracin de HCO
3
:
A favor: mejora la perfusin tisular por reversin de la
vasodilatacin y contractilidad miocrdica alterada, y
disminuye el riesgo de arritmias graves.
En contra: hiperhidratacin, hipernatremia, alcalosis
metablica

Criterios absolutos de indicacin de
HCO3-
HCO
3
-
5.

Dificultad para mantener ventilacin adecuada.

Acidosis metablica de GAP normal grave (pH< 7.10)

Acidemia grave con falla renal e intoxicaciones.

Acidosis lctica grave con deterioro del estado del paciente ( pH< 7.10)





Complicaciones del tratamiento con HCO3:

- Hipernatremia y sobrecarga de volumen. Para evitarlo su
infusin debe ser isotnica.
- Hipopotasemia e hipocalcemia por exceso de lcali
- Alcalosis metablica