TRAUMA DE TRAX

DEFINICIN
Grupo de lesiones producidas sobre la caja torcica y rganos intratorcicos por
fuerzas externas de aceleracin, desaceleracin, compresin, impacto de alta
velocidad y electrocutamiento.


RGANOS
INTRATORCICOS

A. Pulmones e hilio P.
B. Corazn
C. Aorta
D. Arteria pulmonar
E. Venas cavas
F. Esfago
G. Diafragma

CAJA TORCICA

a) Esternn

b) 12 pares de costillas:
7 pares verdaderas
3 pares falsas
2 pares flotantes

c) Cartlagos costales

d) Clavculas

TRAUMA DE TRAX
EPIDEMIOLOGIA
Morbilidad de todos los traumatismos 25% - 50%.
Mortalidad vara entre el 25 - 30%.

Prevalencia:

TRAUMA DE TRAX
ETIOLOGA
TRAUMA DE TRAX
FISIOPATOLOGA
Hipoxia tisular




Hipercapnia





Acidosis metablica
1. Hipovolemia en trauma abierto Deficiente aporte sanguneo
2. Contusin, hematoma o colapso alveolar alteracin de la ventilacin-
perfusin.
3. Hematrax a tensin y neumotrax abierto Cambios en la relaciones de
presin intratorcica
1. Nivel de conciencia deprimido
Trauma, shock, hipovolemia.

2. Cambio de presin intratorcica
-Hematrax a tensin
-Neumotrax abierto

Hipoventilacion

Acumulacin de
CO2
Hipoperfusin de
tejidos
Estado de shock
TRAUMA DE TRAX
CLASIFICACIONES

I. SEGN MECANISMO DE PRODUCCIN

1. PENETRANTES O ABIERTOS
Herida de arma blanca
Punzantes
Cortantes
Heridas de proyectil de arma de fuego
De baja velocidad (< 750 m/s)
De alta velocidad (> 751 m/s)
Otros
2 . NO PENETRANTES O CERRADOS
Accin directa ( golpe directo)
Accin indirecta
Compresin
Aceleracin brusca
Desaceleracin brusca
Torsin
Deslizamiento
Inmersin
TRAUMA DE TRAX
ll. SEGN EL MOMENTO EN QUE SE DIAGNOSTICAN


LESIONES QUE POTENCIALMENTE PONEN
EN PELIGRO LA VIDA
(Se detectan en revisin secundaria)
1) Neumotrax Simple
2) Hemotorax
3) Contusin pulmonar
4) Ruptura traqueobonquiales
5) lesin cardiaca por traumatismo cerrado
6) Ruptura artica
7) Lesiones que atraviesan el mediastino
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
(Se detectan en revisin primaria)
1) Obstruccin de la va area
2) Neumotrax a tensin
3) Neumotrax Abierto
4) Hemotorax masivo
5) Trax inestable
6) Taponamiento cardaco
TRAUMA DE TRAX



TORACOCENTESIS CON AGUJA
1) Evaluar trax y estado respiratorio de paciente.
2) Permeabilizar va area y Ventilar de acuerdo al paciente
3) Identificar segundo espacio intercostal en lnea medio
clavicular en hemitorax afectado.
4) Aplicar asepsia al trax.
5) Se puede o no anestesiar el rea a ser puncionada.
6) Paciente en posicin vertical

7) Se obstruye la luz de la aguja en la parte distal con una
pinza y e inserta un catter obre la aguja de 2 pulgadas o 5
cm de largo en la piel penetrando el espacio intercostal.

8) Se punciona la pleura parietal
9) Se quita la pinzas y se escucha el paso del aire por el
catter al penetrar la pleura parietal.

10) Se quita la aguja y se fija el catter.
11) Luego e coloca el tuvo torcico
12) Realiza radiografa de trax.
COMPLICACIONES DE TORACENTESIS
Hematoma local
Neumotrax
Laceracin pulmonar
TRAUMA DE TRAX



INSERCIN DE TUBO TORCICO
1) Identificar el quinto espacio intercostal en lnea media
axilar en hemitorax afectado.
2) Aplicar asepsia al hemitorax afectado.
3) Aplicar anestesia local y en periostio de cotilla.

4) Incisin transversal de 2 a 3 cm de long. En el sitio
predeterminado.

5) Con una pinza se punciona la pleura parietal y e introduce
un dedo enguantado para evitar adherencia o coagulo.
6) Se coloca una pinza en parte proximal del tubo de la
toracotoma y se va introduciendo hacia atrs.
7) Se ve el vapor en el tubo de toracotoma.

8) Se conecta el tubo a un drenaje con sello de agua.
9) Se fija el tubo a la piel por sutura.
10) Realiza radiografa de trax.
11) Realiza gasometra.
COMPLICACIONES DE TORACENTESIS
Infeccin pleural
Neumotrax persistente
Laceracin pulmonar
TRAUMA DE TRAX
ll. SEGN EL MOMENTO EN QUE SE DIAGNOSTICAN


LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
(Se detectan en revisin primaria)
1) Obstruccin de la va area

2) Neumotrax a tensin


3) Neumotrax Abierto

4) Hemotorax masivo

5) Trax inestable

6) Taponamiento cardaco
TRAUMA DE TRAX
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
A. Va rea l. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA



ETIOLOGAS


-lesin de laringe

-luxacin
posterior de
articulacin
Acromioclavicular--
desplazamiento del
fragmento seo en
trquea.





CLNICA

a) Clnica de dificultad respiratoria
- Disnea
- Tiro intercostal
- Aleteo nasal
- Taquicardia
- Cianosis

b) Clnica de obstruccin de va area
superior
- Estridor larngeo.
- Dislalia, disartria
- Defecto palpable en articulacin
Acromioclavicular.

TRAUMA DE TRAX
1. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA


TRATAMIENTO
a) Mantener la va rea permeable

b) Comience a ventilar.

c) Intubacin endotraqueal. En casos de perdida de la
conciencia.

d) Reduccin de la luxacin acromioclavicular. Se realiza la
reduccin cerrada, extendiendo lo hombro hacia atrs, fijando
la clavcula con una pinza de campo y reduciendo la fractura
manualmente.
DIAGNOSTICO
a) Clnica

b) Complementario con Radiografa PA y lateral de trax

- Perdida de la continuidad sea de escapula o clavcula.
- Luxacin de articulacin.
TRAUMA DE TRAX
B. Respiracin ll. NEUMOTRAX A TENSIN



ETIOLOGAS ETIOPATOGENIA

1. Ventilacin mecnica con presin
positiva en paciente conectado a
ventilador.

2. Trauma contuso

3. Mala Insercin de catteres central
por va subclavia o yugular interna.
CLNICA
Dolor torcico
Disnea
Taquicardia
Hipotensin
Desviacin de la trquea
Distencin de vena de cuello
Cianosis
Sndrome pleural de neumotrax.
Entrada de aire a
espacio
pleural durante la
inspiracin, sin que
pueda
salir durante la
espiracin.
Perforacin
de
parnquima
pulmonar
Colapso
pulmonar
TRAUMA DE TRAX
ll. NEUMOTRAX A TENSIN



DIAGNSTICO
Sndrome pleural de neumotrax.
-Inspeccin. disminucin de movilidad de hemitorax
afectado.

-Palpacin. Ausencia de frmito

-Percusin. Hipersonoridad o timpnico

-Auscultacin. Ausencia de ruido respiratorio.

-Radiografa. Hiperclaridad sin trama pulmonar.
TRATAMIENTO
a) DESCOMPRESIN INMEDIATA. Por toracocentesis
con aguja gruesa en segundo espacio intercostal
en lnea medio clavicular en hemitorax afectado.

b) INSERCIN DE TUBO TORCICO en quinto espacio
intercostal delante de lnea media axilar.

c) Mantener la va rea permeable y que Comience a
ventilar.
TRAUMA DE TRAX
lll. NEUMOTRAX ABIERTO O LESIN ASPIRANTE DE TRAX



ETIOLOGAS

Herida de arma
blanca
-Punzantes
-Cortantes

Heridas de bala.

Fractura de cotillas



CLNICA

a) Clnica de insuficiencia
respiratoria
- Disnea
- Tiro intercostal
- Aleteo nasal
- Taquicardia
- Cianosis

b) Herida soplante en trax

c. Sndrome pleural de
Neumotrax
Colapso pulmonar
TRAUMA DE TRAX
lll. NEUMOTRAX ABIERTO O LESIN ASPIRANTE DE TRAX



DIAGNSTICO

SNDROME PLEURAL DE NEUMOTRAX.

HERIDA SOPLANTE EN TRAX

NEUMOTRAX A TENSIN

TRATAMIENTO
a) DESCOMPRESIN INMEDIATA.

b) INSERCIN DE TUBO TORCICO
NEUMOTRAX ABIERTO

TRATAMIENTO
a) OCLUSIN DE LA HERIDA. Con parche estril
oclusivo adhiriendo todo los bordes
TRAUMA DE TRAX
lV. TRAX INESTABLE
Perdida de continuidad de la caja torcica por la fractura de dos o mas cotillas, en dos o
mas segmentos produciendo el colapso de la caja en la inspiracin, la expansin
durante la espiracin (movimiento paradjico) y una contusin pulmonar.











INSPIRACION ESPIRACION

ETIOLOGA

1. Accidente
Automovilstico

2. Cadas

3. Violencia

4. Aplastamiento


FISIOPATOLOGA
a) Colapso de la caja en la inspiracin

b) Expansin durante la espiracin

c) Dolor

d) Contusin pulmonar subyacente.
Hipoxia
e Hipercapnia
TRAUMA DE TRAX
lV. TRAX INESTABLE
DIAGNOSTICO
-Inspeccin. Movilidad paradjica en hemitrax afectado.

-Palpacin. Crepitacin de la fractura.

-Auscultacin. Ausencia de ruido respiratorio en hemitrax afectado.

-Radiografa. Perdida de la continuidad sea de cotillas.

-Gasometra arterial. Acidosis respiratoria.
TRATAMIENTO
a) VENTILACIN ADECUADA. Con oxigeno hmedo (porque se utiliza para largos periodos de tiempo). Con
cnulas nasales, mscaras de oxgeno o ventilador en paciente con PO2 menor 60 mmHg y taquipnea mas
de 24 rpm.

a) FLUIDOTERAPIA

b) ANALGESIA. Anestesia epidural

c) TRATAMIENTO PARA COMPLICACIONES. Neumotrax, hemotrax, trax a tensin.
TRAUMA DE TRAX
C. CIRCULACIN lV. HEMOTORAX MASIVO
Acumulacin rpida de mas de 1 500 ml de sangre o un tercio de la volemia en la cavidad
torcica.
ETIOLOGAS

Herida penetrante
lesionando vasos
sistmicos o hiliares.
-Herida de arma blanca
-Heridas de bala.


Trauma cerrado.
- Accidente
Automovilstico
-Cadas
-Violencia
-Aplastamiento
CLNICA

a) Clnica de hipovolemia.
- Disminucin y ausencia de pulso
radial y pedio.
- Palidez de piel y mucosas
- Hipotensin arterial
- Hipotermia
- Detencin de venas yugulares
- SNDROME PLEURAL DE DERRAME.

Diferencial.
En hipovolemia por Neumotrax a
tensin, Taponamiento Cardaco
NO hay distencin de venas yugulares.


Hipovolemia
TRAUMA DE TRAX
C. CIRCULACIN lV. HEMOTORAX MASIVO
DIAGNSTICO

SNDROME PLEURAL DE DERRAME.
-Inspeccin. disminucin de movilidad de
hemitorax afectado.

-Palpacin. Ausencia de frmito

-Percusin. Mate en la zona inferior.

-Auscultacin. Ausencia de ruido respiratorio.

-Radiografa. Radiopacidad homogenea
inferior y e borran los senos costodiafragmatico
y cardiofrenico en zona de hemorragia.

- BH. - Anemia hipocrmica
- leucocitosis.


TRAUMA DE TRAX
C. CIRCULACIN lV. HEMOTORAX MASIVO
TRATAMIENTO

RESTITUCIN CON CRISTALOIDES
- Infusin rpida de cristaloides por catter Central.

DESCOMPRESIN
- Por toracocentesis con aguja gruesa en segundo espacio intercostal
en lnea medio clavicular en hemitorax afectado.

INSERCIN DE TUBO TORCICO
- En quinto espacio intercostal delante de lnea media axilar.

AUTOTRANSFUSIN

TORACOTOMA
- Incisin de piel y seccin del msculo dorsal ancho y del serrato
anterior para acceder al espacio costal.
- Indicaciones. Evacuacin rpida de mas de 1 500 ml o perdida de
200 ml por hora por 2-4 hr.


TRAUMA DE TRAX
V. TAMPONADE CARDACO
Compresin del corazn debido a la acumulacin de sangre en el saco pericrdico
produciendo una disminucin del llenado diastlico de sangre en cavidades cardiacas y por
lo tanto una disminucin del gasto cardiaco.




Acumulacin rpida
de 200 ml o lenta de
2000 ml de
sangre en el espacio
pericrdico

Diminucin del gato
cardiaco
ETIOLOGAS

Herida penetrante
lesionando vasos
sistmicos o hiliares.
-Herida de arma blanca
-Heridas de bala.

Trauma cerrado.
- Accidente
Automovilstico
-Cadas
-Violencia
-Aplastamiento

Compresin del
corazn y
disminucin del
llenado diastlico
TRAUMA DE TRAX
V. TAMPONADE CARDACO

CLNICA DE DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO

+ Elevacin de presin venosa
1. Triada de Beck + Disminucin de la presin arterial
+ Ausencia de ruido cardiaco.

2. Pulso paradjico. Disminucin de la presin sangunea sistlica por
mas de 10 mmHg durante la inspiracin espontanea

3. Presin venosa paradjica o Signo de kusmaul. Aumento
de la presin venosa durante la inspiracin.

4. Ingurgitacin yugular pero puede estar ausente en hipovolemia.

5. Extremidades fras

6. Taquipnea y taquicardia

7. Disnea con dolor torcico y abdominal.

8. Intolerancia al ejercicio

9. Frote pericrdico

10. Estupor



TRAUMA DE TRAX
V. TAMPONADE CARDACO


DIAGNOSTICO
1. Clnica
2. Actividad elctrica sin pulso
3. Radiografa y Ecocardiograma
4. Examen del saco pericrdico
5. FAST o evaluacin sonogrfica dirigida a trauma
6. Pericardiosentesis por va subxifoidea.

TRATAMIENTO
a) Pericardiosentesis por va subxifoidea.
Extraccin de sangre del espacio pericardico

a) Pericardiotomia
Incisin pericardica para drenar la sangre del espacio
pericardico.

a) Toracotoma abierta o esternotoma media
Para inspeccionar la integridad del corazn y repararlo
en caso de que lo requiera.

TRAUMA DE TRAX



LESIONES QUE POTENCIALMENTE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
(Se detectan en revisin secundaria)
1) Neumotrax Simple

2) Hemotorax

3) Contusin pulmonar

4) Ruptura traqueobonquiales

5) lesin cardiaca por traumatismo cerrado

6) Ruptura artica

7) Lesiones que atraviesan el mediastino
TRAUMA DE TRAX
l. NEUMOTRAX SIMPLE
Entrada de aire al espacio virtual entre pleura visceral y parietal


ETIOLOGAS
Herida penetrante.
- Fractura- luxacin de la columna torcica.

Trauma cerrado.
- laceracin pulmonar con salida de aire.
Colapso pulmonar
CLNICA
1. Clnica de insuficiencia respiratoria.
2. Sndrome pleural de neumotrax.
TRATAMIENTO
a) DESCOMPRESIN INMEDIATA. Por toracocentesis.

b) INSERCIN DE TUBO TORCICO
TRAUMA DE TRAX
ll. HEMOTRAX



ETIOLOGAS
Heridas abiertas o cerradas
- Fractura- luxacin de la columna torcica.
- laceracin pulmonar con salida de aire.
- Ruptura de un vaso intercostal
- Ruptura de la arteria mamaria interna
hipovolemia
CLNICA
1. Clnica de hipovolemia
2. Sndrome pleural de hemotrax.
TRATAMIENTO
DESCOMPRESIN INMEDIATA. Por toracocentesis.
INSERCIN DE TUBO TORCICO
AUTOTRANSFUSIN
TORACOTOMA
TRAUMA DE TRAX
lll. CONTUSIN PULMONAR
Lesin torcica potencialmente letal mas frecuente causado por un impacto de alta
velocidad y con diseminacin de alta energa


ETIOLOGAS
Efecto "estallido" en
el que el aire emerge entre
el torrente sanguneo.

Efecto" inercia", el
tejido es esgarrado por el
hilio.

Efecto "implosin,
porque la contusin
provoca la sobreexpancion
de burbuja de aire.
FISIOPATOLOGA
Desgarro de los
tejidos y hemorragia.

Fracturas de la
pared torcica y
sangrado

Disminucin del
surfactante con
colapso.
Hipoxia
PaO2 menor de
65 mmHg y SO2
menor de 90.
CLNICA
Clnica de insuficiencia
respiratoria.
- Disnea
- Tiro intercostal
- Aleteo nasal
- Taquicardia
- Cianosis

Dolor torcico
Asociado a Trax
inestable y Neumotrax
Cianosis rara, excepto
casos de lesin de todo
el trax y se asocia con
petequias.
TRAUMA DE TRAX
lll. CONTUSIN PULMONAR



TRATAMIENTO
1. MANTENER LA VA REA PERMEABLE

2. INTUBACIN y VENTILACIN
Pacientes con PaO2 menor de 65 mmHg y SO2 menor de
90, dentro de la 1 hr. de la lesin.

3. ATENDER COMPLICACIONES.

DIAGNSTICO
CLNICO

RADIOLOGA. Infiltrado pulmonar de densidad variable
en la periferia, con bordes mal definidos en el rea de
mximo impacto. Aparece 4 a 6 horas despus del
trauma, empeora en 24 horas y se resuelve en 3 a 4 das.

GASOMETRA. Acidosis respiratoria hipxica.

TAC. ms sensible y puede ayudar a predecir la necesidad
de cuidados intensivos y soporte ventilatorio.
TRAUMA DE TRAX
IV. RUPTURAS TRAQUEOBRONQUIALES



ETIOLOGAS
Heridas abiertas o cerradas
- Ocurre la ruptura con mas frecuencia a 2-3
cm por arriba de la Carina.
- Traqueotoma mal realizada
Trauma mecnico
DIAGNOSTICO
1. Clnica de insuficiencia respiratoria
2. Hemoptisis
3. Enfisema subcutneo
4. Neumotrax a tensin
5. Broncoscopa
TRATAMIENTO
INTUBACIN sELECTIVA AL BRONQUIO SANO.
Manejo temporal para oxigenar.
CIRUGA
TRAUMA DE TRAX
V. LESIN CARDIACA POR TRAUMATISMO CERRADO
Ruptura de cavidades cardiacas o de vlvulas cardiacas por contusin miocardica

ETIOLOGAS
Heridas Cerradas.
- Accidente Automovilstico
- Violencia
- Aplastamiento
Disminucin del
llenado diastlico
Disminucin del
gasto cardiaco
CLNICA
1.Clnica de bajo
gasto cardiaco

1.Triada de Beck

2.Pulso paradjico.

3.Signo de kusmaul.

4.Ingurgitacin
yugular

5.Extremidades fras

6.Taquipnea y
taquicardia

7.Disnea con dolor
torcico y
abdominal.
DIAGNOSTICO
1. Inspeccin directa del miocardio lesionado.

2. Electrocardiograma.
Taquicardia sinusal inexplicable, cambio del
segmento St, bloqueo de rama derecha y
fibrilacin auricular.
TRAUMA DE TRAX
VI. RUPTURA TRAUMATICA DE LA ARTA





+



Laceracin incompleta
cerca del ligamento
arterioso de la aorta
DIAGNOSTICO RADIOLGICO
1. Ensanchamiento del mediastino
2. Cierre del botn artico
3. Desviacin de la trquea a la derecha
4. Desviacin del esfago hacia derecha
5. Desviacin del bronquio principal
izquierdo
6. Sombra apical pleural o gorra apical
7. Hemotorax izquierdo
8. Fractura de costillas u omoplato
ETIOLOGAS
-Accidente automovilstico
-Cadas
-Violencia
-Aplastamiento
Hematoma en
Mediastino
TRATAMIENTO
- reparacin primaria de aorta
CIRUGA - reseccin del rea traumatizada
- colocacin de injerto
TRAUMA DE TRAX
VII. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO



Hemorragia
torcica
exanguinante
Diagnstico y TRATAMIENTO
Radiografa.
Signo de gorra pleural- lesin de grande vasos.

Evaluar funcin neurolgica
Por lesiones de proyectil en medula espinal

TAC o ANGIOGRAFIA
Integridad del corazn y pericardio
Visualizar aorta torcica y sus ramas

ESOFAGOSCOPIA
Por riesgo de ruptura esofgica.

BRONCOSCOPIA
Evaluar rbol traqueobronquial.

a) DESCOMPRESIN INMEDIATA CON INSERCIN
DE TUBO TORCICO
En caso de neumotrax a tensin o hemotorax

B. PERICARDIOCENTESIS Y TORACOTOMA .
Neumotrax a
tensin
ETIOLOGAS

Herida penetrantes
-Herida de arma blanca
-Heridas de bala.
Tamponade
cardico
TRAUMA DE TRAX