DETERMINAREA DVO LA

PACIENTUL EDENTAT UNIMAXILAR

NEPROTEZAT ANTERIOR
STUDENT: DODONETE DIANA, AN V
DOCTOR INDRUMATOR: MIHAELA MARIN
PACIENT : FIERARU GHEORGHE

Varsta: 79 ani;

Situatie clinica: Edentat total unimaxilar
la arcada maxilara, neprotezat mobil
anterior;

Motivul prezentarii: restabilirea
functiilor ADM, in special masticatia.

Vechimea edentatiei: 2 ani (ultimii dinti
extrasi la nivel maxilar dintii frontali);

Etiologia edentatiei: parodontopatie
marginala cronica.


Aspectul arcadei mandibulare inainte de protezare fixa:
Dintii restanti pe arcada ce au servit drept dinti stalpi pentru protezare
fixa:
-dr: 4.3, 4.4, 4.5, 4.7; -stg: 3.2, 3.3, 3.4







Dintii restanti prezinta:retractii
gingivale importante
(consecinta: alungirea coroanelor
clinice) si egresiuni ca urmare
a edentatiei totale maxilare,
fapt ce a determinat inaltarea planului
de ocluzie mandibular.
Aspectul arcadei mandibulare dupa protezarea fixa:
pacientul a fost protezat fix printr-o punte extinsa din 13 elemente de
la 3.6 la 4.7;
nivelul planului de ocluzie mandibular dicteaza nivelul planului de
ocluzie al protezei maxilare ; altfel proteza va bascula pe campul
protetic desprinderea protezei;
Campul protetic maxilar
Camp protetic maxilar
favorabil protezarii mobile:
creste inalte si rotunjite,
retentive; prezinta
exostoze;
mucoasa aderenta la
planul osos, cu aspect
normal;
tuberozitati maxilare
retentive;
torus maxilar de
dimensiuni mici,
localizat in 1/3 medie a
boltii palatine;
bolta palatina de
adancime medie;


DEFINITIE DVO
= distanta dintre 2 puncte, unul pe maxilar, celalalt pe mandibula
cand dintii antagonsti sunt in contact ( in ocluzie ); reprezinta o
constanta morfo-functionala individuala, variabila de la un individ
la altul;

DVO se pierde o data cu pierderea dintilor;

La pacientul edentat unimaxilar: determinarea s-a realizat cu
ajutorul sablonului de ocluzie plasat pe arcada edentata
maxilara prin raportare la planul de ocluzie mandibular refacut
anterior printr-o punte extinsa;

Scop: restabilirea DVO prin contactul functional al arcadelor
artificiale antagoniste, prin considerarea unor criterii esentiale
precum echilibrul, functionalitatea si estetica aparatului dento-
maxilar;

NECESITATI FUNCTIONALE ALE DVO
Sa respecte FONATIA: prin prezenta spatiului minim de
vorbire la pronuntarea de cuvinte ce contin fonema S, ce
are o valoare medie de 1-1,5 mm;

Sa respecte ECHILIBRUL MUSCULAR: starea de tonus ce
caracterizeaza functionalitatea musculaturii si pozitia de
repaus, prin prezenta SIF cu o valoare medie de 2-3mm;

Sa asigure d.p.d.v ESTETIC un aspect armonios fetei: trebuie
tinut cont de varsta pacientului si de aspecte particulare ale
acestuia;

Legat de DEGLUTITIE : aceasta are loc in pozitie de RC la o
dimensiune verticala functionala; stabilirea DVO la edentat e
prima conditie in stabilirea unor relatii mandibulo-maxilare
corecte ( RC urmeaza de regula stabilirii DVO ), ea fiind
componenta verticala;



ASPECTE PRACTICE
Pacient: Fieraru Gheorghe, varsta : 79 ani
STABILIREA DVO etape:

1. Marcarea punctelor intre care se masoara inaltimea etajului
inferior al fetei;
2. Stabilirea metodelor de determinare a valorii inaltimii
etajului inferior al fetei si deducerea valorii pt DVO;
3. Stabilirea DVO cu ajutorul sabloanelor si verificarea DVO.




1. Marcarea punctelor intre care se masoara inaltimea
etajului inferior al fetei:


Cu creionul chimic se marcheaza
tegumentar:


Sn (subnazale) maxilar;

Gn (gnathion) mandibula;













2. Stabilirea metodelor de determinare a valorii inaltimii
etajului inferior al fetei (DVR) si deducerea valorii pt DVO;

Pregatirea pacientului
- Pozitionarea corecta a capului pacientului capul nesprijinit in
tetiera, in pozitie verticala;



- Inainte de determinare DVR discutie placuta cu pacientul
relaxare neuro-psihica + climat de liniste, de cooperare cu pacientul;

Aspectul sabloanelor de ocluzie:

ca relatie cu structurile de suport, stabilitate si volum stare de
confort pentru pacient ( stabilitate DVO dupa modelarea
volumetrica a sablonului a.i. sa corespunda viitoarei proteze );

s-au modelat sabloanele de ocluzie ( curbura vestibulara, planul de
ocluzie -> prin raportare la arcada mandibulara) pana cand pacientul
a realizat un contact lejer intre buze pentru a obtine un efect de
stabilizare a DVR;


Dificultati intampinate:

1. Spatiul interarcadic restant
redus pentru proteza mobila
datorita coroanelor clinice
alungite ale dintilor mandibulari

efecte ( implicatii practice ):
inaltimea dintilor maxilari va fi
redusa pentru a nu obtine o
DVO marita;
la nivel frontal creste
vizibilitatea incisivilor
mandibulari in detrimentul
celor maxilari, influentand
astfel estetica rezultatului
final;
2. planul de ocluzie mandibular
prezinta denivelari;

efecte ( implicatii practice ):

pentru a nu genera forte
excentrice in proteza mobila
care sa desprinda proteza,
campul protetic maxilar
respecta planul de ocluzie al
protezarii fixe mandibulare;

inainte de modelarea valului
de ceara de pe sablonul de
ocluzie s-au realizat slefuiri
selective ocluzale in vederea
obtinerii unui plan de ocluzie
cat mai aproape de cel
fiziologic ( usor ascendent
distal conform curbei lui
Spee)



3.Stabilirea metodelor de determinare a valorii inaltimii
etajului inferior al fetei si deducerea valorii pt DVO;

- S-a pornit de la pozitia de repaus/ de postura : DVR; DVR=
distanta verticala dintre cele 2 puncte anterior marcate, cand
musculatura se afla intr-o stare de echilibru muscular ( consecinta:
arcadele NU SUNT in contact nu apar contacte dento-dentare, ci
un spatiu intitulat SIF = spatiu de inocluzie fiziologica )

- DVR se masoara cu ajutorul
OCLUZOMETRULUI WILLIS/ a unui compas/
a unei rigle;

DVO= DVR SIF;


1) Metode antropometrice:

- Cele utilizate pentru
determinarea DVR au fost:

EIF = ESF/ EMFig d ( Sn, Gn )
= d ( Oph, Sn );

EIF = DISTANTA
INTERCOMISURALA;

EIF = DISTANTA
INTERPUPILARA;

EIF = 5/3 din d ( Sn, Gn )cand
gura este larg deschisa si
inaltimea EIF in repaus;





2) Metode functionale :
Cele utilizate pentru determinarea DVR au fost:
Metoda linguritei de apa: se va masura d( Sn, Gn );
Masurarea h EIF imediat dupa deglutitie, cand mandibula revine
in perioada de repaus;
Masurare h EIF dupa oboseala musculara indusa prin
deschideri si propulsii maxime repetate si prelungite ale
mandibulei;
Prin surprindere cand pacientul se afla intr-un moment de
relaxare/ de neatentie;
Masurarea dupa pronuntarea prelungita a bilabialelor P,B,M
cuv. : EMMA, POM, OM -> pronuntate prelungit OBS! Testele
fonetice indica val mai mari ale DVR.

CONCLUZIE: ! Valoarea determinata pentru DVR a fost cea care
s-a repetat de cele mai multe ori ( 6,2 cm )
SPATIUL DE INOCLUZIE FIZIOLOGICA ( SIF )

= distanta ce separa suprafetele ocluzale ale dintilor atunci cand
mandibula se afla in pozitie de repaus ( echilibru muscular intre
ridicatorii si coboratorii mandibulei );

- Valoarea medie in protezarea edentatului total: 2-3 mm
apreciata in zona Pm;

Factori ce influenteaza SIF:



forma mandibulei semielipsa
valoarea unghiului mand 130 grade
tipul constitutional ectomorf
relatia intermaxilara in plan sagital relatie
labiodonta;

DVO = DVR SIF = 6,2 0,3 = 5,9 cm
Verificarea DVO:

Prin metoda FONETICA:
- se bazeaza pe prezenta spatiului minim de vorbire ( SMV );
- Din spatiile de inocluzie fonetica cel mai mic este cel
inregistrat la pronuntarea fonemei S pacientului i s-a
solicitat sa pronunte cuvinte precum: MISSISSIPI, PAS CU
PAS, MAI SUS MAI JOS;
- Acest spatiu a fost reprodus intre sablonul de ocluzie maxilar
si arcada mandibulara protezata prin restaurari protetice fixe,
examinand pacientul atat din norma frontala, cat si din norma
laterala;


pe baza DEGLUTITIEI:
- Prin masurarea directa a etajului inferior al fetei in
timpul deglutitiei;
- cu sablonul maxilar pe campul protetic,
pacientului i s-a dat un pahar cu apa din care a
fost rugat sa ia inghitituri mici si sa realizeze mai
multe deglutitii; valoarea DVO a fost masurata la
inceputul deglutitiei;

prin ASPECTUL ESTETIC:
- Pacientului i s-a oferit o oglinda pentru a-si da
acordul cu privire la aspectul facial in repaus, la
DVO, ca vizibilitate a viitorilor dinti si aspura altor
caracteristici estetice;
- Medicul apreciaza proportia estetica din fata si din
profil;

CONCLUZII:
Stabilirea unei valori ale DVO incorecte face pentru pacient
imposibila purtarea protezelor ( dureri articulare, oboseala
musculara, resorbtie accentuata a crestelor supradimensionare
DVO sau e nemultumit de aspectul estetic si de fonatie prin
interpozitia limbii intre arcade subdimensionare DVO )

Aspect initial...






Aspect la FINALUL
tratamentului