Muerte sbita

cardiaca
LO MAS PROBABLE
Enfermedad cardaca
1 de 5
Cncer
1 de 7
Cmo
morimos
Probabilidad Total de morir,
Por cualquier causa
1 de 1 (100%)

Derrame cerebral
1 de 24
Ataque con
arma de fuego
1 de 314
Accidente
peatonal
1 de 626
Ahogamiento
1 de 1008
Accidente en
motocicleta
1 de 1020
Fuego
o humo
1 de 1113
Accidente en
bicicleta
1 de 4919
Accidente
aeroespacial
1 de 5051
Disparo
Accidental de
Arma de fuego
1 de 5134
Electrocucin
accidental
1 de 9968
Envenenamiento
Por alcohol
1 de 10048
Picadura
de avispn, avispa
O abeja
1 de 56789
Pena de muerte
1 de 62468
Rayo
1 de 79746
Terremoto
1 de 117127
Inundacin
1 de 144156
Fuente: Consejo Nacional de Seguridad
(EUA), datos del 2003; grfico de NGM
Descarga de
fuegos artificiales
1 de 340733
LO MENOS PROBABLE
Suicidio
1 de 119
Cada
1 de 218
Clima caluroso
1 de 13729
Accidente
de vhculo
de motor
1 de 84
21% en hombres y 14,5% en mujeres.
75 - 80% de las MCS son debidas a
enfermedad coronaria.
10-15% de las MCS son debidas a
CMDNI(cardiomiopatia dilatada no isqumica).
5-10% de las MCS ocurren en corazn sano
estructuralmente.
40-60% de los pacientes resucitados mueren
durante el proceso de hospitalizacin.
EPIDEMIOLOGIA
40% de los IAM se acompaan de algn
grado de disfuncin ventricular izquierda.
La mayora de los estudios demuestran
que el 50% de los pacientes con
disfuncin ventricular izquierda son
asintomticos.
Muerte sbita 0,1 a 0,2 % por ao, 4 a 6
veces la de la poblacin general.

EPIDEMIOLOGIA
MUERTE CARDIACA SUBITA
(PARO CARDIACO)
EN CASA
(80%)
TESTIGO
(+)
54%
(-)
46%
R.C.C.P
VIVOS
11%
FUERA DE CASA
(20%)
TESTIGO
(+)
84%
(-)
16%
R.C.C.P
VIVOS
25%
EXITO EN LA RESUCITACION
(MUERTE CARDIACA SUBITA)
TV/FV (TAQUICARDIA VENTRICULAR/FIBRILACION VENTRICULAR)
Tiempo para iniciar R.C.C.P (<4 min)
Tiempo para R.C.C.P avanzada (<8 min)
Disponibilidad de desfibrilador
Entrenamiento en R.C.C.P.
PRESENTACIONES CLINICAS
1. Asintomtico con o sin anormalidades electrocardiogrficas.
2. Sntomas atribuibles a arritmias ventriculares.
- Palpitaciones
- Disnea
- Dolor torcico
- Sncope y presncope
3. Taquicardia ventricular hemodinamicamente estable.
4. Taquicardia ventricular hemodinamicamente inestable.
5. Arresto cardiaco.
- Asistolia: arresto sinusal, bloqueo A-V
- Taquicardia ventricular
- Fibrilacin ventricular
- Actividad elctrica sin pulso
SUBSTRATO
ARRITMOGENICO
Extracellular I
Na
Sodium Channel (SCN5A)
Intracellular
Deletion
COOH
NH
2
N
S
K
P
Q
H
R
Extracellular I
Na
Sodium Channel (SCN5A)
Intracellular
Deletion
COOH
NH
2
N
S
K
P
Q
H
R
CUALES TAQUICARDIAS SE
ASOCIAN A MORTALIDAD
1. TV asociada a Enf. Coronaria, FRACION DE
EYECCCION < 30
2. TV y CARDIOMIOPATIADILATADA, FE
< 30%
3. TV y displasia del VD
4. TVp y QT largo/ S. Brugada Brugada
5. TV y Chagas
ESTRATEGIAS GENERALES DE
MANEJO A LARGO PLAZO EN
PACIENTES POST-IAM
1.- Reduccin de factores de riesgo para
evitar futuros eventos coronarios.
2.- Preservar la funcin cardaca y evitar
el desarrollo de falla cardaca.
3.- Prevenir la muerte cardaca sbita.
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR
EVENTOS CARDIACOS POST-IAM
1.- Aspirina.
2.- Estatinas.
3.- Reduccin de peso.
4.- Dejar de fumar.
5.- Tratar la Hipertensin Arterial.
6.- Cifras de Glicemia.
7.- Ejercicio.
REMODELAMIENTO CARDIACO
Infarto agudo
(Horas)
Expansin
(Horas / das)
Remodelamiento
(Das / meses)
REMODELAMIENTO CARDIACO
REMODELAMIENTO
VFD 137 mL VFS 80 mL
FE= 41%
VFD 189 mL VFS 146 mL
FE= 23%
DISFUNCIN VENTRICULAR
IZQUIERDA ASINTOMTICA
(EF <30%)
Cupples et al. DHHS. Pub No. (NIH) 87-2703. 1987.
PREVENCIN DE LA MUERTE
CARDIACA SUBITA
Toda prevencin inicia con
la estratificacin de riesgo!!

La estratificacin de riesgo en los pacientes cardipatas debe
realizarse de manera sistemtica, basada en los parmetros de
vulnerabilidad arritmognica y NO en la estimacin caprichosa y
subjetiva, en los vicios arraigados de la prctica mdica o en la
ignorancia de los estudios que demuestran
cientficamente su utilidad.
PREVENCIN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte
cardiaca sbita que no han experimentado
un episodio de arritmia colapsante
Pacientes que ya han experimentado un
episodio de arritmia ventricular
colapsante, paro cardiaco o taquicardia
ventricular sostenida
ESTRATIFICAR EL RIESGO PARA
MUERTE SUBITA
Clnicos
Edad
Sncope
CF > II
Angina
Palpitaciones
ECG
Anormal
EEF (+)
TV FV
ECO
FE < 30%
Holter ECG
> 10 LVP(LECHO
VASCULAR PULMONAR)
Variabilidad RR
TVNS
CATETERISMO
CARDIACO
Enfermedad coronaria
Anomalia estructural
ECGsp
Anormal
RIESGO ALTO
PARA MUERTE
SUBITA
TWA
Anormal
TAMAO
IAM
BRS
Anormal
En resumen la prevencin
secundaria de la muerte cardiaca
sbita en la cardiomiopata
isqumica es factible y debe
realizarse en la gran mayora de los
casos con DAI.
PREVENCIN SECUNDARIA
CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo
tratamiento mdico optimo, con disfuncin ventricular
izquierda, con FE entre 30% y 40%, NYHA II-III (en ingls,
New York Heart Association, cuyas siglas son NYHA)., con
o sin TVNS, con o sin EEF; en pacientes con TV y sincope,
FV o TV inestable no aplica la clase funcional.
Prevencin primaria
clase funcional de la NYHA
(New York Heart Association)
Comnmente utilizada como mtodo para la clasificacin funcional de pacientes con
insuficiencia cardaca, fue propuesta en 1928 y revisada en varias ocasiones, la
ltima en 1994.
Designa 4 clases (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica del
paciente ocasionadas por los sntomas cardacos.
NYHA I: la disnea slo aparece cuando el paciente realiza una actividad fsica
superior a la habitual, por ejemplo andar muy deprisa o correr.
NYHA II: la disnea se presenta con actividades que realizamos en nuestra vida
cotidiana, como subir una cuesta o varios pisos de escaleras.
NYHA III: la disnea aparece con esfuerzos fsicos pequeos, como por ejemplo
andar un recorrido corto en llano o ducharse.
NYHA IV: la disnea est presente incluso en reposo, cuando el paciente no realiza
ninguna actividad fsica, por ejemplo, estando sentado. Esta es la situacin ms
grave, y habitualmente requiere ingreso hospitalario para realizar un tratamiento
intensivo.

RECOMENDACIONES DEL
CONSENSO ACC/ AHA/ ESC
CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo
tratamiento mdico optimo, con disfuncin ventricular
izquierda, con FE entre 30-35%, NYHA I.
Prevencin primaria
RECOMENDACIONES
CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO
ISQUEMICA, recibiendo tratamiento mdico ptimo, con
disfuncin ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA II-III.
Prevencin primaria
RECOMENDACIONES
CLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO
ISQUEMICA, recibiendo tratamiento mdico ptimo, con
disfuncin ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA I.
Prevencin primaria
PREVENCIN SECUNDARIA DE LA MUERTE
CARDIACA SUBITA
CLASE I:
1.- Tratar la falla cardiaca agresivamente
2.- Tratar agresivamente la isquemia miocardica
3.- Revascularizacin miocardica est indicada
cuando el evento de FV es precedido de isquemia
miocrdica aguda.
A.- Disfuncin ventricular izquierda e IAM previo:
CLASE I:
4.- Si el paciente no se puede revascularizar y hay evidencia de IAM
previo con disfuncin ventricular izquierda y terapia medica optima,
el implante de un CDAI (CARDIO DESFIBRILADOR AUTOMATICO
IMPLANTABLE) est indicado cuando el paciente ha sido
resucitado de una FV siempre y cuando su expectativa de vida con
buena clase funcional sea estimada mayor de un ao.
5.- Un CDAI est indicado en pacientes con IAM previo, disfuncin
ventricular izquierda, recibiendo terapia medica optima, quienes se
presentan con TV inestable hemodinamicamente (PREVENCION
SECUNDARIA) y en quienes se tiene una expectativa de vida
mayor a un ao con buena clase funcional.
PREVENCIN SECUNDARIA DE LA MUERTE
CARDIACA SUBITA
A.- Disfuncin ventricular izquierda e IAM previo:
CLASE IIa:
CDAI (CARDIO DESFIBRILADOR AUTOMATICO
IMPLANTABLE)es un tratamiento razonable para pacientes
post-IAM, con TV sostenida y recurrente, a pesar de recibir
terapia mdica optima, con FE normal o cercana a lo normal
y en quienes se espera una sobrevida mayor
de un ao en buena clase funcional.
PREVENCIN SECUNDARIA DE LA MUERTE
CARDIACA SUBITA
A.- Disfuncin ventricular izquierda e IAM previo:
PREVENCIN SECUNDARIA
CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A.
1.- Pacientes quienes tienen disfuncin ventricular
izquierda, recibiendo terapia medica ptima crnica,
con cuadro de TV o FV, que tengan una expectativa
de vida superior a un ao en buena clase funcional.
B.- Cardiomiopata Dilatada No Isqumica:
CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:
1.- Pacientes con sincope inexplicado, que tienen disfuncin
ventricular izquierda a pesar de terapia medica optima
crnica, con posibilidad de sobrevida superior a un ao en
buena clase funcional.
2.- Pacientes con TV sostenida, quienes tiene cardiomiopata
dilatada no isqumica con FE normal o cerca a lo normal,
recibiendo terapia mdica ptima, con expectativa de vida
mayor a un ao en buena clase funcional.
B.- Cardiomiopata Dilatada No Isqumica:
PREVENCIN SECUNDARIA
CLASE IIb
1.- Desfibrilador puede ser considerado en pacientes con
disfuncin ventricular izquierda, FE 30-35%, en NYHA I,
recibiendo terapia mdica optima crnica, con esperanza
de sobrevida superior a un ao en buena clase funcional.
B.- Cardiomiopata Dilatada No Isqumica:
PREVENCIN SECUNDARIA