ESTRADA ALONSOJOSE ENRIQUE

GRUPO: 706
DR. SALINAS VIGUERAS JUAN
CARLOS

URGENCIAS








Se estima que la incidencia de dao vertebromedular en el
mundo, es de 50 a 60 personas por milln de pacientes
hospitalizados en 1 ao.

Las lesiones de ME son devastadoras, ms frecuentes en
pacientes de 20-30 aos, la causa en orden de frecuencia:
accidentes de transito, cadas y los deportes.

Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la
regin cervical.


Traumtica (mas comn).
Accidentes de trafico, laboral, deportivo, cadas o agreciones.

En orden de frecuencia las regiones de LM suelen ser:
cervical (55%), torcica (15%), toracolumbar (15%) y
lumbosacra (15%).

Tumores (primarios o metastsicos) procesos inflamatorios-
infecciosos intra o extramedulares, hematomas etc.

Lesiones congnitas o adquiridas de tipo degenerativo o
inflamatrio (artritis reumatoide).

Primarias, por rupturas mecnicas,
compresin, contusin, rotacin o
avulsin de los elementos neurales.
Estas lesiones usualmente ocurren con
fracturas y/o dislocacin de las
vrtebras.



Las lesiones penetrantes debido a
proyectiles por arma de fuego, arma
blanca, y ms frecuentemente es el
desplazamiento de los huesos
fracturados que son causa de lesiones
primarias de ME.

Hiperextensin
Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

Hiperflexin
Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax

Compresin
El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello
o pelvis

Rotacin
Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de
un lado contra el otro

Flexin lateral
Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

Estiramiento
Estiramiento excesivo de la columna y ME.


Las lesiones vasculares de ME causadas por ruptura de 1
arteria, por trombosis o hipoperfusin. Debido a estado de
shock, son las causas mas frecuentes, de lesin secundaria
en ME.








Puede haber lesin medular sin dao de la columna.


Dolor en la parte posterior del cuerpo (lnea vertebral).

Perdida de la sensibilidad.

Espasmos musculares

Entumecimiento, asensiblilidad de MS o MI (pueden se
ambos).

Incapacidad de moverse despus de la lesin (de causa
traumatica), o despus de un evento progresivo (tumoral,
vascular, infeccioso).


Esta caracterizado clnicamente por la perdida completa de
sensibilidad y motricidad por debajo de la lesin, acompaado
de shock medular.



o Se define como una perdida completa de toda la funcin
neurolgica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de
un nivel especifico asociado con una disfuncin autonmica.

Resulta de la alteracin de las vas simpticas descendentes
en la ME.

En el shock neurognico presenta la siguiente triada:
Hipotensin
Bradicardia
Vasodilatacin perifrica


Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal
por debajo del nivel T6.



Basado en el mecanismo de lesin:

Accidente automovilistico
Arrollamiento por vehculo automotor
Cadas y saltos
Ahorcamiento
Traumatismos penetrantes o no penetrantes a cabeza, cuello
o dorso.
Traumatismo facial
Vctimas politraumatizados inconscientes
Es importante mantener la alineacin de la cabeza y el cuello en posicin
neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente
en una tabla espinal, colocar el collarn cervical e inmovilizar la cabeza
del paciente.

El sndrome incompleto tiene hallazgos neurolgicos variables
como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo
de la LM.






RX. Simple, al nivel que se desee estudiar.

Radiografas dinmicas de columna cervical:
Permiten detectar lesiones puramente ligamentosas sin
fractura sea asociada, y evaluar el grado de inestabilidad de
las lesiones.
TAC:
Indicada en caso de hallazgos patolgicos o dudosos
hallazgos radiogrficos.

RMN.
El manejo de un paciente con LM comienza en el lugar del traumatismo
con la aplicacin por parte de los servicios de emergencia del protocolo: A
(va area permeable), B (ventilacin) y C (circulacin).

Si hay sospecha de lesin cervical se colocara un collarn cervical en el
sitio lesionado. Si se sospecha lesin torcica y/o lumbar, se movilizara al
paciente en bloque para su traslado.

Evitar la hipotensin arterial con dopamina y/o reponiendo las perdidas
con lquidos y/o sangre.

Mantener la oxigenacin de la sangre y en caso necesario proceder a
intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica, ya que las LM por
encima de C4 cursan con parlisis diafragmtica.


Aplicacin del protocolo NASCIS II: administracin IV de dosis masiva de
metilprednisolona (30 mg/kg) en 15 min. Transcurridos 45 min de lo
anterior, 5.4 mg/kg/h durante las 23 h siguientes, esto antes de las 8hrs,
despus de la lesin.


Va perifrica para la administracin de suero fisiolgico mas suero
glucosado al 5% que no deber sobrepasar los 3.000 cc/24 h.


Sonda nasogstrica con o sin aspiracin para evitar la gastroparesia.
(Enfermedad neuro-muscular caracterizada por retardo del VG en ausencia de
obstruccin mecnica)


Dieta absoluta al menos 48 h. Si es necesario administrar nutricin
parenteral.

Sonda vesical permanente para evitar las retenciones
urinarias.


Analgesia.

Omeprazol 1ampula 40mg c/12hrs. Para evitar lcera por
estrs.


Enoxaparina 40 mg/24 h para evitar una trombosis venosa
profunda.


Los pacientes con LM cervicales deben ser manejados en
UCI.
Fragmentos seos
Hematomas
Abscesos
Traumatismo medular penetrante
Hernia discal
Fx, luxacin vertebral que comprima la ME.



La ciruga urgente esta contraindicada en pacientes
inestables hemodinmicamente.

Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias: los
autores. Reservados todos los derechos, 3a Edicin:
2010.

MEDICINA DE URGENCIAS, Sexta Edicin, Judith E.
Tintinalli M.D M.S.