Temblor

transanestsico
(shivering)
R1A Irene Jareni Pereda Anaya
Qu es?
Consiste en una respuesta involuntaria del cuerpo que incluye
al menos tres patrones diferentes de actividad muscular
(tnico, tnicos sincrnicos y movimiento espontneo).

Que puede aparecer en:

La primera fase de la recuperacin de la anestesia general

En la anestesia epidural y espinal

Desaturacin, posible factor asociado a temblor transanestsico en pacientes sometidas a cesrea bajo
anestesia regional An Med (Mex) 2010; 55 (2): 66-70
Fisiopatologa:
El temblor se produce cuando la regin preptica del
hipotlamo se enfra.

Las vas eferentes del temblor se originan y descienden desde
el hipotlamo posterior.

El incremento en el tono muscular se relaciona con los
cambios de temperatura en la actividad neuronal en la
formacin mesenceflicareticular en la regin pontina
dorsolateral y la formacin medular reticular
Temblor postanestsico: Prevencin y manejo An Med (Mex) 2008; 53 (4): 195-201
Efectos del temblor transanestsico:
Incrementa:
la actividad metablica
el consumo de oxgeno (O2) hasta en 600%
la produccin de dixido de carbono (CO2)
la ventilacin pulmonar
el trabajo cardiaco
las catecolaminas circulantes

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Efectos del temblor transanestsico:

Disminuye:
la saturacin venosa-mixta de O2

Es poco confortable y puede interferir con el monitoreo
electrocardiogrfico, la presin arterial y la saturacin de oxgeno
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Incidencia:
6 a 66%.3
Sexo masculino


Temblor postanestsico: Prevencin y manejo An Med (Mex) 2008; 53 (4): 195-201
Factores de riesgo:
Sexo masculino.
Ventilacin espontnea
Administracin de sangre
Duracin prolongada de la ciruga
Premedicacin con anticolinrgicos
El tipo de anestesia
La presencia de dolor
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Factores protectores:
Por otra parte se han sealado posibles factores en contra,
tales como:
Edad avanzada
administracin de propofol, alfentanil y morfina

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Se clasifica en cinco grados de acuerdo con la
sintomatologa que se presenta:
0: no hay temblor

1: actividad muscular no visible, piloereccin, vasoconstriccin
perifrica o ambas presentes

2: actividad muscular en slo un grupo muscular

3: actividad muscular moderada en ms de un grupo muscular,
pero sin sacudidas generalizadas

4: actividad muscular violenta que involucra todo el cuerpo
Desaturacin, posible factor asociado a temblor transanestsico en pacientes sometidas a cesrea bajo
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El temblor durante la anestesia neuroaxial
tiene al menos cuatro posibles etiologas:
1) Temblor normal en respuesta a la hipotermia central

2) Temblor normal en pacientes normotrmicos o
hipertrmicos que estn desarrollando fiebre

3) Estimulacin directa de los receptores del fro en el tubo
neural por inyeccin de un anestsico local

4) actividad muscular no termorregulatoria que se asemeja a
un temblor termorregulador.
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anestesia regional An Med (Mex) 2010; 55 (2): 66-70
Tratamiento:
Opioides.
Los receptores mu agonistas inhiben la respuesta al
temblor al actuar en las vas de dolor y temperatura.

La meperidina, presenta varios mecanismos de accin en
sus receptores mu y kappa, acta en los receptores alfa 2
beta, adems de presentar efecto anticolinrgico

El tramadol (0.15 mg/kg),rmaco inhibidor de la recaptura
de aminas con propiedades opioides.
Temblor postanestsico: Prevencin y manejo An Med (Mex) 2008; 53 (4): 195-201
Tratamiento
Alfa 2 agonistas: clonidina

Sulfato de magnesio.
Los depsitos en exceso de Ca en el hipotlamo posterior llevan a
la disminucin de la temperatura corporal.

El magnesio es considerado como bloqueador fisiolgico de los
canales de calcio.

Durante la exposicin a bajas temperaturas, las concentraciones
de magnesio en el plasma aumentan.


Temblor postanestsico: Prevencin y manejo An Med (Mex) 2008; 53 (4): 195-201
Las estacas, Morelos.