PARLISIS FACIAL

PERIFRICA Y
CENTRAL


NERVIO FACIAL (NC VII)
PARLISIS FACIAL
La lesin del nervio facial (NC VII) o de sus
ramas produce una parlisis de alguno o de
todos los msculos faciales en el lado afectado
(parlisis de Bell)

El rea afectada se hunde y la expresin facial
se distorsiona, generando un aspecto de
pasividad o de tristeza
NERVIO FACIAL
Sensitiva
Motora
Parasimptica
Funciones
En nervio facial emerge de la unin entre el puente y el bulbo
raqudeo por dos races

Nervio facial propio
Mm. de la expresin facial
Raz motora

Conduce fibras gustativas, parasimpticas y
sensitivas somticas
Nervio
intermedio
TRAYECTO
Atraviesa
Fosa craneal
posterior
Conducto
auditivo interno
Conducto facial
Foramen
estilomastoideo
Glndula
partida
Despus de recorrer
el conducto auditivo
interno:
Sigue anteriormente
dentro del hueso
temporal y gira
bruscamente hacia
atrs a lo largo de la
pared medial de la
cavidad timpnica
Dentro del conducto
facial da origen a:
Nervio petroso
mayor
Nervio estapedio
Cuerda del tmpano
Rodilla del nervio facial
Despus de recorrer el trayecto intraseo mas largo de todos los nervios craneales:
Emerge del crneo por el
foramen estilomastoideo
Origina el ramo auricular
posterior
Entra en la glndula partida
y forma el plexo parotdeo
Origina cinco ramos motores
terminales:
Temporal
Cigomtico
Bucal
Marginal mandibular
Cervical

COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL
Inerva los msculos
estriados de su
mesodermo:
Msculos de la
expresin facial
Msculos
auriculares
Digstrico,
estilohioideo
y estapedio
COMPONENTE PARASIMPTICO
(motor visceral)
Proporciona fibras
parasimpticas
presinpticas:

Ganglio
pterigopalatino
Glndulas
mucosas
lagrimales
Ganglio
submandibular
Glndulas
salivales
sublinguales
Glndulas
salivales
submandibulares
Se asocia al
nervio maxilar
(NC V
2
)
Se asocia con el nervio
mandibular (NCV
3
)
COMPONENTE
SENSITIVO GENERAL
Algunas fibras del ganglio
geniculado inervan una
pequea zona de la piel del
pabelln auricular, cerca del
conducto auditivo externo.
COMPONENTE
GUSTATIVO
(Sensitivo especial)
Las fibras de la cuerda del tmpano
se unen al nervio lingual para
transmitir sensibilidad gustativa
LESIN DEL NERVIO FACIAL
EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor
frecuencia de todos los nervios craneales.

Dependiendo de la porcin del nervio que se
afecte, la lesin facial puede ocasionar:
Parlisis de los msculos faciales sin prdida del gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua, ni alteracin de la
secrecin de las glndulas lagrimal y salivares.
PARLISIS
FACIAL
CENTRAL
PARLISIS
FACIAL
PERIFRICA
CAUSAS
Puesto que los ramos del NC VII son
superficiales se pueden daar por:
Signos y Sntomas
Parlisis Facial Central
Se conserva la funcin de la musculatura
frontal y de los mm orbitales
Levantar las cejas y cerrar los ojos
Comisura bucal se desva hacia el lado
sano.
Desviacin de la mirada hacia el lado de la
lesin
La cabeza tambin se desva en forma
similar.
*Perdida del control voluntario de los
msculos de la cara, sin embargo los que
estn involucrados en los movimientos
espontneos quedan intactos.



Parlisis Facial Perifrica
Habitualmente est precedida de un proceso catarral de tipo vrico.
Horas - 1 da (7 das total).
No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado
comprometido (la comisura bucal se desva hacia el lado sano).
Se manifiesta por:

Disminucin o prdida de movimiento en
todos los msculos faciales ipsilaterales, tanto
superiores como inferiores.
La paresia inicial puede progresar hacia una
parlisis completa en uno a 7 das.
Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales
(ocasionalmente).
Otros sntomas acompaantes

Epfora no real, relacionada con
rebosamiento de las lgrimas por
alteracin de la motilidad palpebral,
disgeusia e hiperacusia
Factores de mal pronostico:
Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistmica.

Parlisis facial idioptica
recuperacin completa de forma espontnea (sin tratamiento alguno) en el
60-80%, en pocas semanas.

Habr que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes
signos:
Presentacin gradual de la parlisis (a lo largo de semanas o meses)
Presentacin bilateral
Episodios recurrentes
No haya signos de recuperacin en 2 3 meses.
Parlisis de Bell
Forma mas frecuente de PFP
Es una disfuncin del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral.
Caracterizada por la perdida de funcin de los mm del lado afectado.

Perdida de Sensibilidad en la cara
No se puede cerrar el ojo afectado
No se puede arrugar la frente
Lagrimacin y salivacin excesiva
Perdida del sentido del gusto (2/3
anteriores de la lengua)
Hipersensibilidad en el odo afectado
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Anamnesis
Alteracin de la movilidad facial
Asimetra facial (ms evidente con movimientos)
Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja voluntaria y
emotiva
Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues frontales y
nasogenianos homolaterales y desviacin de la comisura bucal hacia
el lado sano
Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la hendidura palpebral,
lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiolgico:
SIGNO DE BELL
Dificultad en la masticacin y deglucin.

Alteraciones sensitivas y sensoriales:
Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
Otalgia (signo de mal pronstico) (d.d: neuralgia del
trigmino)
Disgeusia (sabor metlico)
Hiposmia (alteracin de la transmisin del estmulo por
motilidad anmala de la ventana nasal)
Disacusia, algiacusia (por alteracin del nervio Estapedial)
Disfunciones parasimpticas y secretora
Hiper/ hipolacrimacin, molestias oculares


Exploracin Fsica
General (TA, glucemia)
Exploracin completa de odo, nariz y
garganta
Palpacin bimanual de la glndula partida

Exploracion neurologica bsica: Deben
valorarse los distintos msculos inervados
por las ramas del nervio facial con el fin de
identificar posibles asimetras.
Sistema de gradacin de la parlisis facial



Grado Definicin
I Normal Funcin normal en todas las reas
II Ligera disfuncin En reposo: simetra y tono normal.
Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un
esfuerzo mnimo y discreta asimetra capacidad par mover los ngulos de la boca con
mximo esfuerzo y discreta asimetra no existe sincinesia contracturas o espasmos
hemifacial.
III Disfuncin
moderada
En reposo tono y simetra normal.
Movimiento: poco o ningn movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con
un esfuerzo intenso con asimetra evidente capacidad para mover los adultos de la
boca con esfuerzo mximo y asimetra evidente
IV Disfuncin
moderadamente
grave
En reposo: simetra y tono normal.
Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar los ojos con
mximo esfuerzo si la simetra el espasmo o ambos son lo suficientemente intensos como
para interferir la funcin se
considerara de grado IV independientemente del grado de actividad motora.
V Disfuncin Grave En reposo: posible asimetra con cada del ngulo de la boca y pliegue nasolabial
reducido o inexistente.
Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero
movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto movimiento del ngulo de la boca.
VI Parlisis Total Hay perdida de tono; asimetra, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni
hemiespasmo facial
Pruebas complementarias
Radiologa: las tcnicas radiologas
(TAC, RMN) estn indicadas para
excluir causas no idiopaticas, ante
paciente con otorrea, sordera, tinnitus,
afectacin de otros pares craneales.
Pruebas electrodiagnsticas no son
pruebas de urgencias
Electroneuronografiano
Electromiograma: Prueba de seguimiento


Tratamiento
Medidas fsicas:
Proteccin del ojo con gafas de sol, uso de
lgrimas artificiales, aplicacin de pomadas
epitelizantes y la proteccin ocular durante el
sueo (oclusin del mismo).
Frmacos:
Corticoides
Aciclovir
Vitaminoterapia B
Vasodilatadores
Gangliosidos

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