PARCHE DE SANGRE EPIDURAL TRAS

CEFALEA DESPUES DE PUNCIN

DURAL

DR. J. FRANCISCO RODRGUEZ
MR1 HGSJDD ANESTESIA
Cefalea Luego de Puncin Dural
(PDPH)
En 1898 el Dr August Bier la describe por 1ra
vez tras experimentar en si mismo.
Su incidencia es hasta de 25% luego de una
anestesia espinal.
Caracterstico que la cefalea sea mas intensa
con la cabeza elevada y se rduce o se alivia por
completo en posicin supina.
Esta cefalea se debe a perdida de LCR, pues la
baja de presin subsiguiente produce traccin
en races nerviosas y estructuras
intracraneales cuando el paciente esta
erguido.
Normalmente es bilateral, frontal u occipital y
se extiene hacia el cuello, punzante o
contnuo.
Pueden presentarse sntomas de pares
craneales como diplopia, acfenos, nisstagmo,
nauseas y vmitos.
La cefalea suele empezar de 12 a 72 horas
despues de la puncin dural accidental.
Se debe ser cauto, ya que si se presenta
inmediato a este, casi siempre es por uso
excesivo de aire para la tcnica de perdida de
resistencia. (neumoencefalografa)

En general la cefalea dura 5 dias con un rango
de 1 a 12.
La incidencia de la PDPH disminuye con la
edad y uso de agujas con punta de lpiz, sin
filo y de diametro pequeo
La mayoria de personas pueden tratarse
conservadoramente con liquidos, cafeina,
reposo en cama, analgesicos y sumatriptn.

Para que los sintomas resuelvan de manera
espontanea pueden pasar de 1 a 6 semanas.
PARCHE DE SANGRE EPIDURAL
Sigue siendo la piedra angular del tratamiento
cruento contra la PDPH.
Su eficacia vara de 64% en pacientes
obsttricas a 95% en la poblacin no
embarazada.
El tratamiento debe hacerse apenas iniciada la
evolucin de cefalea, aunque tambien es
eficaz hasta 5 dias despues de iniciada la
cefalea.
Se supone que el mecanismo de accin del
parche de sangre es la formacin de un cogulo
en el orificio en las meninges que impide que siga
salindose el LCR mientras la puncin dural
cicatriza.
Los sntomas suelen resolverse en el trancurso de
1 a 24 horas, pero si los sintomas no desaparecen
luego del 1er parche de sangre epidural, el
segundo resultar eficaz el 90% de las veces.
El parche de sangre epidural tambin provoca
complicaciones, pues se ha informado dolor
de espalda, de cuello, extremidades inferiores
Tambin elevacin transitoria de la
temperatura, parlisis de pares craneales,
irritacin de raices nerviosas, crisis
convulsivas, deterioro mental de corta
duracin, hematoma subdural, parestesias
permanentes.
Si bien la mas frecuente es el dolor de
espalda, que puede presentarse en el 35% de
los pacientes.
A pesar de estos inconvenientes, el parche de
sangre epidural es tolerable si se presta
atencin a la asepsia.
En caso de cambios mentales intensos o de
que un segundo parche de sangre no alivie,
debe consultarse inmediato a neurologa.
El sumatriptan es un antagonista de la
serotonina que provoca vasoconstriccin
cerebral y se usa para el tratamiento de
migraa, pero los informes respecto al uso en
PDPH son contradictorios. Ya que es necesario
ser cautos en pacientes con arteriopatias
coronarias o angina de prinzmetal porque este
farmaco provoca vasoespasmo coronario.
TECNICA PARCHE SANGRE EPIDURAL
Consentimiento firmado.
Se coloca paciente en decubito lateral.
Establece acceso venoso adecuado.
Con tecnica esteril se coloca una aguja
epidural en espacio epidural, a la altura de la
puncin dural previa o mas abajo.
Con aguja calibre 18, se extraen 20 ml de
sangre venosa autloga con estricta asepsia.
Se inyecta la sangre gradualmente, sin
demoras, con asepsia hasta que el paciente
informa sensacin de presin o dolor
(en espalda, nalgas o cabeza) o hasta que se
inyectaron los 20 mL.
Se mantiene el paciente en decbito durante
1 a 2 horas, administrando lquidos IV.
EGRESO DEL PACIENTE
Durante 48 horas evitar levantar objetos
pesados, viajar en avion o hacer maniobras de
Valsalva.
Uso de analgsicos sin receta.
Uso de ablandadores de heces y supresores de
la tos.
Plan educacional.

El procedimiento se puede repetir 24 horas
mas tarde, con xito equivalente.
La tcnica con adecuada asepsia es la clave
para evitar complicaciones posteriores.
ALGORITMO