Sunteți pe pagina 1din 76

18 mai 2011

Semiologie hematologic. Curs anul III


MG 1
Semiologie hematologic.

Ioan Macarie
Clinica Medical 1, Hematologie
UMF Trgu Mure
Semiologia hematologic
reprezinta studiul semnelor si simptomelor bolilor
sangelui si ale organelor hematopoietice
Functiile sangelui:
metabolism,
respiratie tisulara - transport al oxigenului, elementelor
nutritive,
apararea organismului,
hemostaza
18 mai 2011 2
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza subiectiv simptome

examen clinic - examen obiectiv semne

investigatii paraclinice - laborator, alte examinari


18 mai 2011 3
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza subiectiv simptome

examen clinic - examen obiectiv semne

investigatii paraclinice - laborator, alte examinari


18 mai 2011 4
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza





18 mai 2011 5
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza
Caracteristici personale
Epidemiologie
simptome




18 mai 2011 6
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza
Vrsta copii anemii hemolitice ereditare, feriprive
aduli anemie posthemoragic, PV, LMC, LH,
leucemii acute
vrstnici anemii (feriprive, Biermer), LLC




18 mai 2011 7
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza
Sexul -femei -anemie feripriv
-anemie Biermer (autoimun)

-brbai -hemofilie
-LLC, limfoame
Profesia -mediul toxic: pancitopenie



18 mai 2011 8
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anamneza
Antecedente personale
Infecii: bacterii, virusuri (MI), parazitoze (malarie,
intestinale)
Boli medicale: HTA, DZ, hepatit, BPOC (CPC)
boli chirurgicale: rezecii de tub digestiv
Traumatisme
Toxice: medicamente
18 mai 2011 9
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anamneza
Antecedente eredo-colaterale
Sferocitoza ereditar
Hemofilia
talasemia

18 mai 2011 10
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza
Caracteristici personale
Epidemiologie
simptome

18 mai 2011 11
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Simptome
Anemie neuro-psihice: cefalee, ameeli, parestezii
digestive-disfagie (an. fer)
cv: palpitaii, dispnee
Sindrom infecios: leucemie,Hodgkin
Sindrom hemoragipar: leucemie, PTI, hemofilie

Prurit: PV (BMC), LH
Dureri osoase: LAL, mielom


18 mai 2011 12
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anamneza
zona geografica - anemia Biermer mai frecventa la nordici, siclemia la
negri, talasemie la mediteraneeni

sexul - mai frecvent anemii feriprive la femei, neoplazii digestive la
varstnici

icter hemolitic la nou nascut
antecedente hemoragice in hemofilie, alte boli hemoragice ereditare
antecedente de anemie hemolitice (microsferocitoza)
antcedente personale
fiziologice - cicluri menstruale
patologice - infectii - leucemie
hemoragii - coagulopatie
HTA, ulcer - PV
18 mai 2011 13
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anamneza
toxice
fumatul - poliglobulie secundara
alcoolul - anemie carentiala
medicamente
- antiagregante - hemoragii
- cloramfenicol - aplazie medulara
(agranulocitoz)

18 mai 2011 14
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
anamneza subiectiv simptome

examen clinic - examen obiectiv semne

investigatii paraclinice - laborator, alte examinari


18 mai 2011 15
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Examenul tegumentelor
1. Modificri de culoare
2. Cianoza
3. Icterul
4. Discromiile
5. Leziuni elementare ale pielii
6. Erupii cutanate
7. Hemoragii cutanate
8. Circulaia venoas colateral
9. Adenopatii
10. Edemul
11. Tulburri trofice cutanate
12. Nodulii subcutanai

18 mai 2011 16
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Examenul tegumentelor
1. Modificri de culoare
2. Cianoza
3. Icterul
4. Discromiile
5. Leziuni elementare ale pielii
6. Erupii cutanate
7. Hemoragii cutanate
8. Circulaia venoas colateral
9. Adenopatii
10. Edemul
11. Tulburri trofice cutanate
12. Nodulii subcutanai

18 mai 2011 17
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Examenul tegumentelor
1. Modificri de culoare
2. Icterul
3. Erupii cutanate
4. Hemoragii cutanate
5. Adenopatii

18 mai 2011 18
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Examenul tegumentelor
Modificri de culoare
Paloare -alb ca varul -hemoragie acut
-galben pai -Biermer
-icteric -sferocitoz
ereditar
Roea cianoza din poliglobulie
18 mai 2011 19
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Examenul tegumentelor
Icterul
n anemiile hemolitice prin catabolismul
hemului pn la bilirubin
18 mai 2011 20
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Examenul tegumentelor
Erupiile cutanate
dg dif cu hemoragiile
1. Boli inf contagioase: rubeol, varicel
2. Erizipel
3. Herpes
4. Herpes zoster
5. Eritem nodos
18 mai 2011 21
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Examenul tegumentelor
Hemoragiile cutanate (purpura)
peteii
echimoze
hematoame
localizri specifice (gingivoragie)
purpura umed (cavitatea bucal cu peteii)
purpura trombocitopenic
vascular


18 mai 2011 22
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Adenopatiile
laterocervicale
axilare
inghinale
inspecie
palparea
caracter: inflamator, malign
dg dif cu lipoame, chiste branhiale, hidrosadenit
hernie inghinal, femural
18 mai 2011 23
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
18 mai 2011 24
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examen obiectiv
Altele
teleangiectazia ereditar
leucemidele
modificri ale fanerelor
18 mai 2011 25
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
VSH - crescuta in MM, BW, anemii (SMD)
- scazuta in poliglobulii
Medulograma - aspiratul medular, biopsia
osteomedulara
Examinari imagistice - radiologie, ecografie
Endoscopie
Examene genetice, moleculare
Biopsii ganglionare

18 mai 2011 26
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemia - scderea valorilor parametrilor
care apreciaz cantitatea de
eritrocite din circulaie (Hb, Htc)

18 mai 2011 27
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Parametrii eritrocitari normali
Brbai Femei
1. Nr. eritrocite (x10
6
/mm
3
) 4,3- 5,5 3,7-4,9
Hematocrit (%) 40,5 -52,5 36-46
Hemoglobina (g/dl) 13-17 11-14,6

2. VEM (fl) 80-94
3. HEM (pg/celul) 25-33
CHEM (g/dl) 32-36
4. Reticulocite (%) 0,5-2
5. RDW (%) 12,5 1

18 mai 2011 28
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Parametrii eritrocitari normali
Brbai Femei
1. Nr. eritrocite (x10
6
/mm
3
) 4,3- 5,5 3,7-4,9
Hematocrit (%) 40,5 -52,5 36-46
Hemoglobina (g/dl) 13-17 11-14,6

2. VEM (fl) 80-94
3. HEM (pg/celul) 25-33
CHEM (g/dl) 32-36
4. Reticulocite (%) 0,5-2
5. RDW (%) 12,5 1
frotiu periferic (formul leucocitar), sideremie
GOT, bilirubina, LDH, foarte rar puncie cu aspirat medular

18 mai 2011 29
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Clasificarea patogenetic a anemiilor

1. Centrale - aplastic
- megaloblastic
- hipocrom
2. Periferice - hemoliz
- sngerare acut

18 mai 2011 30
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Clasificarea morfologic a anemiilor
1. Normocrom, normocitar
2. Macrocitar, normocrom
3. Microcitar, hipocrom

18 mai 2011 31
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Clasificarea morfologic a anemiilor
1. Normocrom, normocitar
- insuficien medular
- sngerare acut
- hemoliz (dg dif megalobl; DAT, TRO)
- leucemii
- neoplazii solide
- insuficien renal cronic
2. Macrocitar, normocrom
3. Microcitar, hipocrom

18 mai 2011 32
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemie normocrom, normocitar

reticulocite
crescute hemoragie
hemoliz AHAI pozitiv
negativ


18 mai 2011 33
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemie normocrom, normocitar

reticulocite
crescute hemoragie
hemoliz AHAI pozitiv
negativ
sczute MO anemie aplastic
an. megaloblastic
boli cronice
tulb de utilizare a Fe


18 mai 2011 34
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
18 mai 2011 35
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Tablou clinic
Debut acut (zile) sau insidios (sptmni sau luni)

Dispnee de efort, fatigabilitate
Cefalee
Examen obiectiv

paloare cu sclere abastrui - anemie feripriva
cronica
paloare galbuie - hemoliza, Biermer
paloare teroasa - neoplazii, tbc, boli cronice (IRn)
paloare alba, ca hartia (posthemoragie acuta)

18 mai 2011 36
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Examinari paraclinice

biochimie - sideremie, feritina, transferina,
capacitatea totala de legare a fierului
rezistenta osmotica
test Coombs
test Ham
electroforeza hemoglobinei

18 mai 2011 37
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemia posthemoragica acuta
Anemiile hipocrome (datorit ncorporrii sczute
a fierului)
Anemie feripriva (lipsa fierului)
Anemia din boli cronice i boli sistemice (Fe blocat n
macrofage)
Anemii sideroblastice (fier blocat n mitocondrii)
Talasemii

18 mai 2011 38
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemia feripriv
Datorit scderii cantitii de fier din organism

Etiologie
1. Sngerri cronice
2. Necesar crescut
3. Absorbie deficitar
4. Aport insuficient
5. (donri repetate)
18 mai 2011 39
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemie feripriv - diagnostic

1. frotiu periferic; MCV, MCH sczute
2. absena hemosiderinei medulare
3. sideremie sczut; reticulocite sczute
4. CTLF crescut
5. saturaia transferinei sub 16%
6. trombocitoz (datorit sngerrilor)

18 mai 2011 40
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemie Biermer

1. macrocitoz
2. MO megaloblastic
3. aclorhidrie histaminorefractar
4. criza reticulocitar

18 mai 2011 41
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Alte cauze de macrocitoz
1. alcool
2. boal hepatic
3. mixedem
4. reticulocitoz
5. citostatice
6. anemia aplastic
7. sarcin (fiziologic)
8. SMD
9. Mielom
10. Nou nscut (fiziologic)
11. Leucemia acut

18 mai 2011 42
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Eritrocitele
din anemia macrocitar normoblastic,
nonmegaloblastic,

sunt rotunde, nu ovalare
leucocitele nu sunt hipersegmentate.
18 mai 2011 43
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemia megaloblastic
1. anamnez
- diet, medicamente, alcool
- istoric familial
- istoric de malabsorbie
- prezena de boli autoimune
- operaii pentru boli gastrointestinale

18 mai 2011 44
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemia megaloblastic
examenul clinic - icter, glosit, neuropatie

laborator - macrocitoz (ovale)
- neutrofile hipersegmentate
- leucopenie, trombocitopenie
- mduv megaloblastic
- Vit B
12
seric, acid folic eritrocitar
sczute



18 mai 2011 45
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemia megaloblastic
excluderea - alcoolismului
- boli hepatice, tiroidiene
- MO - mielodisplazie
- mielom
- aplazie



18 mai 2011 46
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Etiologia deficitului de vitamina B12
1. aport deficitar
2. malabsorbie - gastric
- intestinal
3. defect de transport

Nu exist deficit prin :
- necesiti crescute
- pierderi

18 mai 2011 47
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Deficit de acid folic
1. necesiti crescute - prima cauz : turn over
celular crescut
2. aport deficitar
3. alcoolism
4. metabolism deficitar - antifolai
5. pierderi urinare n exces (boal hepatic
activ, insuficien cardiac congestiv)
6. malabsorbia - este ultima cauz

18 mai 2011 48
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemii hemolitice
A. corpusculare - congenitale
- HPN
B. extracorpusculare
- factori plasmatici - Ac. Antieritrocitari, medicamente, ageni
patogeni
- sistemul vascular vasculite, proteze vasculare i valvulare
- splenomegalii

transfuziile au efect bun, sngele transfuzat nu hemolizeaz
sngele transfuzat are acelai timp scurt de supravieuire ca i sngele
propriu

18 mai 2011 49
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemia hemolitic
1. evidenierea hemolizei - semne indirecte
a. semne de distrucie eritrocitar
- bilirubina indirect crescut
- urobilinogen urinar crescut
- LDH crescut
- scade haptoglobina, hemopexina
- Hb liber plasmatic
- hemoglobinurie, hemosiderinurie


18 mai 2011 50
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
b. semne de regenerare
- reticulocitoza
- eritroblati n periferie
- hiperplazie eritroblastic medular

18 mai 2011 51
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Anemii hemolitice
congenitale
microsferocitoza ereditara
ovalocitoza
deficitul de G 6 PDH, PK
talasemiile beta si alfa
siclemia
dobandite
idiopatice
cu Ac la cald
cu Ac la rece
HPN

18 mai 2011 52
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Prezentare de caz
O student de 20 de ani s-a adresat medicului de
familie pentru cefalee.

Dup efectuarea unor analize de laborator a fost
trimis la hematolog pentru pancitopenie.
18 mai 2011 53
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Analize de laborator
Pancitopenie
Reticulocitoz (6,6%)
Lacticodehidrogenaza crescut (502U/L)
Bi usor crescuta
Urobilinogen urinar normal
Frotiul de snge periferic ca i examinarea
microscopic a aspiratului de mduv osoas
au fost fr modificri patologice.
Ecografia abdominala- fr splenomegalie.
18 mai 2011 54
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Diagnostic initial
Pancitopenie tranzitorie secundar unei infecii
virale intercurente
Rec- monitorizarea hemogramei peste 14 zile
18 mai 2011 55
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Evolutie
Persistenta cefaleei
14 zi Consult neurologic ambulator
16 zi -Deficit motor hemipareza dreapta


Internare de urgenta in Clinica Neurologie
18 mai 2011 56
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
CT cu substanta de contrast: Neconcludent



Angio RMN
18 mai 2011 57
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Angio RMN- Tromboza de sinus sagital

18 mai 2011 58
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Analize de laborator
Testul pentru hemosiderina urinar a fost pozitiv
Testul Ham pozitiv
Nu s-a putut efectua imunofenotiparea
granulocitelor i a monocitelor din sngele
periferic pentru reducerea CD55 i CD59.
18 mai 2011 59
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Tratament
Anticorp monoclonal, eculizumab, la fiecare
dou sptmni, toat viaa.
n cazuri mai severe, la pacieni tineri, cu
donator disponibil se recomand efectuarea
transplantului allogen de celule stem
hematopoietice.
Pacienta a fost externat pe tratament cu
acenocumarol, acid folic i fier.
18 mai 2011 60
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Seria leucocitara
Leucocitoza, neutrofilie, neutropenie
eozinofilie
bazofilie
limfocitoza
monocitoza

18 mai 2011 61
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Leucocitoz
Fiziologic
Infecii
Leucemii
Acidoz diabetic

18 mai 2011 62
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Neutrofilie
Corticoterapie
Infecii
Uremie, acidoz diabetic, gut
Boli mieloproliferative cronice
Neoplasme (tu vezica urinar, digestive)

18 mai 2011 63
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Neutropenie
Leucemie
Postmedicamentos
Infecii virale
Anemie Biermer

18 mai 2011 64
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Eozinofilie
Parazitoze
Vasculite
Alergice
Leucemie, BMC
Boli hematologice: limfom Hodgkin
neoplazii
18 mai 2011 65
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Bazofilie
BMC
Alergie
Leucemie
postsplenectomie
18 mai 2011 66
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Limfocitoz
Leucemie limfatic cronic
Mononucleoz infecioas
Alte infecii
Infecii cronice: tbc
Hipertiroidie

18 mai 2011 67
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Monocitoz
Tbc
Neoplazii
Endocardit bacterian subacut
LMMoC
18 mai 2011 68
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Leucemii acute i cronice
Leucemii acute sindrom anemic
infecios
hemoragipar
Nr de leucocite crescut, normal sau sczut
Leucemii cronice organomegalie
18 mai 2011 69
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Limfoproliferri cronice
Leucemie limfatic cronic
Limfoame Hodgkin
non-Hodgkin
Mielom
Boala Waldenstrm
18 mai 2011 70
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Sindroamele hemoragice
Purpurele trombocitopenice
Mecanism imunologic PTI
Mecanism neimunologic CID
Cauze secundare LES, infecii, medicamente, LLC,
ciroza, mononucloeza
Purpurele vasculare
Hemofilia
CID
18 mai 2011 71
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Semiologia splinei
Este organ hematopoietic

Pentru investigarea unei splenomegalii se face
BOM
Ciroza este o cauz frecvent
18 mai 2011 72
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Semiologia splinei
Copii -talasemie, sferocitoz ereditar
Tineri -mononucleoz, limfom Hodgkin
Aduli -LMC, BMC
Vrstnici -LLC, limfoame

Malaria
Boala Gaucher
18 mai 2011 73
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Semiologia splinei
Simptome
Durerea
Senzaie de plenitudine
Transpiraii, astenie, febr, dispnee
Examen obiectiv
Palparea
Alte semne: paloare, adenopatii, hepatomegalie, febr
18 mai 2011 74
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Semiologia splinei
Investigaii paraclinice
ecografie, CT
examen hematologic, BOM
18 mai 2011 75
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG
Cauze de splenomegalie
Infecii bacteriene endocardit, tbc
virale HIV, MI
parazitare malarie
Ciroza hepatic
Hematologice non-oncologice hemoglobinopatii
oncologice leucemi, LLC, limfoame
Tezaurismoze boala Gaucher, Nieman-Pick
18 mai 2011 76
Semiologie hematologic. Curs anul III
MG