Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario de Oriente

Sistema de Estudios de Postgrado
Maestra en Gerencia en Servicios de Salud
Produccin social y la salud



La investigacin de las enfermedades ha avanzado tanto
que es cada vez ms difcil encontrar a alguien que est
completamente sano

Aldous Huxley
- EPIDEMIOLOGA: Estudio de la salud de las poblaciones.
Ciencia que estudia:
- distribucin (reparticin)
- frecuencia (cantidad) y
- determinantes (factores o causas)
de los eventos de salud-enfermedad en una poblacin, como stos se
relacionan y su aplicacin para el control de los problemas de salud en la
poblacin.






CIENCIA QUE ESTUDIA EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
1. Concepcin biologista (fines S. XIX):



- Para proteger y mejorar la salud de la poblacin:


- Cuantas ms personas enfermas se curen, ms sana estar la poblacin???
- Debido a: - El desarrollo de las ciencias de la salud
- Cambios en el perfil epidemiolgico de las poblaciones
Surgieron nuevos enfoques:

2. Modelo Ecolgico o Triada ecolgica (mediados S. XX):






- La enfermedad es el resultado de la interaccin entre agente, husped susceptible y ambiente.
PROGRAMAS DE ATENCIN DE CURACIN Y REHABILITACIN
Medio externo
(Organismo agresor: CAUSA)
Medio externo
(Husped: EFECTO)
HUSPED
AGENTE AMBIENTE
3. Segunda mitad del S.XX: Se reconoce la existencia de grupos de poblacin con mayor riesgo de
enfermar y morir: INTERVENCIONES:


- La salud de la poblacin es un producto de la dinmica social: conjunto de variables: - estar bien
- enfermar


Proceso mediante el cual la interaccin de los actores sociales entre s y de stos con su entorno, genera
como resultado la salud que caracteriza a una poblacin.
(Actores sociales: individuo, colectividad u organizacin cuyo accionar tenga un efecto significativo sobre ese proceso de
produccin de la salud, incluida la toma de decisiones)

4. ltimas dcadas del S.XX:
- La Epidemiologa se desarrollaba como disciplina bsica de la Salud Pblica.
- En este contexto:
- Definicin de Salud (OMS)
- Nuevas perspectivas epidemiolgicas sobre la salud poblacional: una de las ms innovadoras por
su carcter integrador y repercusin internacional en las polticas de Salud Pblica fue la perspectiva
canadiense de Lalonde y Laframboise (1974):
- Modelo que defini un marco para el Anlisis de la Situacin de Salud y la Gestin Sanitaria.



PROGRAMAS DE SALUD PREVENTIVOS
CONCEPTO DE PRODUCCIN SOCIAL DE LA SALUD
MODELO DE LALONDE (1974)
- En el Modelo de Lalonde, los factores condicionantes de la salud en la poblacin o
determinantes, se ubican en 4 grandes dimensiones: CAMPOS DE LA SALUD:
- Biologa humana
- Medio ambiente
- Estilo de vida
- Organizacin de los Servicios de Salud


VISIN HOLSTICA E INTEGRAL de la Salud Pblica
Importantes avances de la Epidemiologa en la CAUSALIDAD
SALUD
Medio
Ambiente
Estilos de
Vida
Biologa
Humana
Organizacin
SS
- Fsico:
- Efectos contaminacin
- Efecto invernadero
- Rayos UV
- Qumico:
- Conservantes
- Cosmticos
- Biolgico:
- E. Transm. Vectorial
- Psicosocial:
- Violencia
- Estrs
- Pobreza
- Marginacin
- Exclusin social
- Desempleo
- Trabajo (condiciones)
- Socioeconmico:
- Hacinamiento
- Saneamiento ambiental
- Inequidad
- Hbitos de vida:
- Ejercicio fsico
- Sedentarismo
- Obesidad
- Nutricin
- Hbitos txicos
- Patrones consumo
- Recreo
- Conductas
- Creencias
- Valores
- Manejo del estrs
- Caractersticas propias del
individuo:
- Procesos de maduracin y
envejecimiento
- Herencia (Enfs. Genticas)
- Sistema inmunitario
- Sistemas internos complejos
- Prevencin
- Curacin
- Restauracin

- Calidad
- Accesibilidad
- Tecnologa
- Costo
- Cobertura
- Recurso humano
- Disponibilidad de
medicamentos
Concepto de Campo de Salud. Modelo de Lalonde. 1,974
Factores condicionantes de la salud
o determinantes
Determinantes de la salud
Factores condicionantes de la salud o Determinantes de la salud: Son
todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas
y actuando e interactuando en diferentes niveles de organizacin (desde nivel
microcelular hasta macroambiental), determinan el estado de salud de la
poblacin.


Todos los modelos propuestos para explicar la relacin entre los
determinantes de la salud y el estado de salud de la poblacin deben
presentar un ENFOQUE ECOLGICO E INTEGRAL DE LA SALUD
(Ej.: Dahlgren & Whitehead, 1991)
Relacin entre Determinantes de la salud y el estado de salud .
Diversidad gentica, gnero,
sistemas orgnicos internos
Conducta, creencias, valores,
manejo del estrs, actitud
frente al riesgo, capacidad de
comunicacin
Presin del grupo, redes
sociales, participacin de
personas en actividades
sociales.
Accesibilidad, cobertura,
calidad, recurso humano,
medicamentos
Vivienda (ambiente fsico,
servicios); Empleo
(remuneracin, ambiente
de trabajo, seguridad);
Educacin (acceso,
calidad)
Aqu operan los grandes
macrodeterminantes de la salud,
asociados a las caractersticas
estructurales de la sociedad,
economa y ambiente, y por tanto
relacionados con las prioridades
polticas y decisiones de gobierno.
Existe un amplio rango de determinantes de la salud:
- Determinantes proximales (microdeterminantes): asociados a caractersticas del nivel individual.
- Determinantes distales (macrodeterminantes): asociados a variables de grupo (poblaciones).

Ambos extremos del modelo de determinantes de la salud se encuentran en
expansin:
- Por los determinantes proximales: desarrollo de la Epidemiologa gentica y molecular
(identificacin de relaciones causales entre los genes y la presencia de enfermedades en los individuos)

- Por los determinantes distales: desarrollo de la Epidemiologa social: investigacin
sobre el impacto de las desigualdades socioeconmicas, de gnero, etnia y otros factores culturales
(identificacin de los sistemas causales que generan patrones de enfermedad en la poblacin)
Relacin entre Determinantes de la salud y el estado de salud (Cont.).
Enfoque epidemiolgico
Comprende:
- Descripcin de los eventos (tiempo, lugar, persona): Epidemiologa descriptiva
- Causalidad (explicaciones del porqu suceden los eventos): Epidemiologa analtica




CAUSALIDAD
Existen 2 modelos de causalidad en Epidemiologa:

1. TRIADA EPIDEMIOLGICA

2. MODELO DE COMPONENTES CAUSALES

Medidas de intervencin adecuadas y la posterior evaluacin de su efectividad
1. TRIADA EPIDEMIOLGICA
Es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles:




Agente:
- Factor presente para la ocurrencia de una enfermedad
- Es causa necesaria pero no siempre suficiente para producir enfermedad
- Puede ser: - Infeccioso (Biolgico): caractersticas:
- Habilidad para inducir inmunidad especfica
- Vulnerabilidad al ambiente, a las sustancias qumicas y agentes fsicos y teraputicos
- No infeccioso (Qumicos o Fsicos)

Husped:
- Persona o animal vivo que permite el alojamiento de un agente
- Presenta: - Susceptibilidad
- Capacidad de respuesta
- Caractersticas: edad, gnero, etnia, estado socioeconmico, estilo de vida

Ambiente:
- Social, Fsico y Biolgico.
La enfermedad es el resultado de la interaccin entre
- Agente
- Husped susceptible
- Ambiente
En este modelo se basa la CADENA DE INFECCIN = CADENA EPIDEMIOLGICA
Esquema de la Cadena de infeccin = Cadena epidemiolgica
Cadena epidemiolgica:
- Explica las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparicin de una
enfermedad transmisible
- Consta de ESLABONES que identifican los puntos principales de la secuencia continua de
interaccin entre Agente - Husped - Ambiente
Definiciones
Infeccin:
Entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

Contaminacin:
Presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies del cuerpo, sustancias (agua, alimentos) u
objetos inanimados (ropa, juguetes)

Infestacin:
Desarrollo de agentes patgenos sobre el cuerpo (piojos)

Infectividad:
Capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro de un husped.

Patogenicidad:
Capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas (rinovirus)

Virulencia:
Capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales

Letalidad:
Casos fatales (= fallecimientos) en proporcin al nmero total de casos diagnosticados (enfermos).
Describe gravedad.


Definiciones
Reservorio:
Hbitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso: ser humano, animal, artrpodo,
planta, suelo o materia inanimada.

Zoonosis:
Enfermedad infecciosa transmisible entre animales vertebrados y el hombre.

Portador:
Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar
sntomas o signos clnicos de sta y constituye fuente potencial de infeccin para el ser humano.

Periodo de incubacin:
Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin del primer signo
o sntoma de la enfermedad.

Periodo de latencia:
Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso hasta que la persona se vuelve
infecciosa (es decir, hasta el momento en que la persona puede transmitir la infeccin).

El inicio del periodo de transmisibilidad o infeccioso marca el final del periodo de latencia.




Definiciones
Periodo de transmisibilidad o infeccioso:
Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido de persona a persona, de
animal a persona o de persona a animal

Modo de transmisin del agente:
Forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al husped:
- Directa: de persona a persona
- Indirecta: a travs de objetos o materiales contaminados o a travs de un vector

Puerta de salida del agente:
Camino por el cual un agente infeccioso sale de su husped

Puerta de entrada en el husped:
Camino por el cual un agente infeccioso entra en el husped

Las principales puertas de salida y entrada: respiratorias, digestivas, genitourinarias, piel, placentaria.


2. MODELO DE COMPONENTES CAUSALES
Es un modelo de multicausalidad que se aplica a todo tipo de enfermedades.











La enfermedad es producida por un conjunto mnimo de condiciones que actan en concierto:
CAUSA SUFICIENTE
Todas las posibles condiciones (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J): CAUSAS COMPONENTES
La enfermedad se inicia cuando se completa una causa suficiente
y una enfermedad puede tener varias causas suficientes
(cada una suficiente para producirla)
2. MODELO DE COMPONENTES CAUSALES (Cont.)








- Las causas componentes pueden estar presentes en 1, 2 o los 3 mecanismos
causales.
La causa componente cuya presencia es imprescindible en todos los mecanismos causales de la enfermedad:
CAUSA NECESARIA (A)
Los modelos de causalidad tienen importantes implicaciones para la
prevencin de enfermedades, pero la eliminacin de la causa necesaria es
la que va a solucionar la enfermedad.
Modelo tradicional de la Historia Natural de la Enfermedad y su relacin con los
Niveles de Prevencin propuestos por Level y Clark.
PERIODO
PREPATOGNICO
PERIODO PATOGNICO
Historia Natural de la Enfermedad
Es el curso o evolucin de una enfermedad en un individuo a travs del tiempo,
en ausencia de intervencin.

Proceso: - Inicia con la exposicin de un husped susceptible a un agente causal
- Termina con la recuperacin discapacidad muerte

- Periodo prepatognico: periodo antes de la enfermedad y refleja el momento de la interaccin del
agente husped ambiente

- Periodo patognico: periodo que muestra los cambios que se presentan en el husped una vez
realizado un estmulo

- Horizonte clnico: marca el momento en el que la enfermedad es aparentemente clnica

Se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevencin que se
pueden llevar a cabo segn el momento en que se encuentre la enfermedad:
- Prevencin primaria: se desarrolla en el periodo prepatognico y est encaminada al fomento
de la salud y a la proteccin especfica

- Prevencin secundaria: las acciones son el diagnstico precoz, tratamiento temprano y la
limitacin del dao

- Prevencin terciaria: se enfoca en la rehabilitacin

(- Prevencin cuaternaria: actividades sanitarias que atenan o evitan las consecuencias de las
intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario).