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Amebiasis

Amebas Patgenas
I ntestinales
Entamoeba histolytica
Tisulares (Amebas de Vida Libre)
Acanthamoeba
Naegleria
Amebas Intestinales
Entamoeba
E.histolytica (patgena)
E. coli
E. hartmani
E. gingivalis (oral)
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii

Comensales

Comensalismo
tipo de asociacin biolgica en que un agente
biolgico vive a expensas de otro y no le produce
dao
Comensales
no es no normal tenerlos
reflejan contaminacin fecal del medio
se deben informar en el examen de laboratorio
no requieren terapia farmacolgica

Amebiasis intestinal
CIE -9 006, CIE -10 A0- 6
Amebiasis
Agente etiolgico
Entamoeba histolytica
Reservorio
hombre
Elemento infectante
quiste tetrgeno
Hbitat
intestino grueso
Va de infeccin: oral
Mecanismo de
transmisin
contaminacin fecal
ciclo largo y ciclo corto
(ano -mano -boca)
Grupos de riesgo
homosexuales, viajeros
migrantes, personas
institucionalizadas
Morfologa
trofozoto
forma vegetativa
15-60 micrones
seudopodios
digitiformes
plasma hialino, puede
contener glbulos rojos
ncleo (rueda de
carreta)
nuclelo central
cromatina perisfrica


quiste
forma de resistencia
esfrico, 10-15 micras
pared qustica
4 ncleos
barras cromatoidales
vacuola de glicgeno
quiste maduro es
tetrgeno aparece en
las deposiciones

E. Histolytica - E. dispar
cepas patgenas y no patgenas ( E dispar)
de igual morfologa
fundamento
correlacin clnica - epidemiolgica
diferentes antgenos
PCR diferente
enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no
patgenos)
Amebiasis: epidemiologa
cosmopolita, ms
frecuente en zonas
tropicales y
subtropicales (10% de
poblacin mundial)
cepas patgenas
(ubicacin y
distribucin) ???
Factores de Riesgo
deficiencias en
condiciones sanitarias
ignorancia (hbitos
higinicos
inadecuados)
homosexuales
(contacto fecal-oral)
Ciclo biolgico
por contaminacin fecal una husped susceptible ingiere el
elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera los
zotos en el intestino delgado.
los zotos se localizan posteriormente en el lumen del
intestino grueso
se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso
donde genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras
en botn de camisa, y o puede invadir a travs de la
circulacin otros parnquimas
Patogenia
Factores relacionados con
husped
dieta, corticoides, dnt, inmunosupresin
ambiente
saneamiento, clima, catstrofes
parsito
nmero
virulencia ( zimodemas, amebaporo)
potencial redox, ph.

Clnica
Asintomtico (portadores sanos ?)
Sintomtico
Intestinal ( colon y recto)
sndrome diarreco,s. disentrico ( diarrea con
sangre)
diarrea crnica no disentrica
Extraintestinal (metstasis va sangunea o
linftica)
Heptico: Absceso heptico amebiano
otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.
Evolucin de lo asintomticos
ms comn
la infeccin puede continuar sin sntomas
clnicos por semanas o meses
puede resolverse espontneamente
(autolimitada)
dos especies de E histolytica pueden estar
involucradas
E dispar (no patgena)
E. histolytica (patgena)
Amebiasis intestinal
dos tipos
disentera aguda
diarrea mucosa con sangre (amebas con glbulos
rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y
tenesmo rectal
diarrea crnica no disentrica
Amebiasis intestinal
lceras en colon (botn de camisa)
bordes elevados, bien definidos, fondo limpio,
linfocitos, clulas plasmaticas, neutrfilos ,
mayor compromiso necrtico en submucosa
complicaciones
perforacin (perinonitis)
amebomas fstulas (masa granulomatosa
palpable)
megacolon txico
Diagnstico diferencial
shigelosis
colitis ulcerativa
balantidiasis aguda
tricocefalosis
neoplasia
Amebiasis intestinal, diagnstico
Parasitolgico
examen directo al fresco
coproparasitolgico de concentracin
una o ms muestras PAF y o Teleman
raspado de lceras (zotos)
biopsias de lceras (zotos)
antgenos en diversas muestras
PCR en diversas muestras
Amebiasis intestinal, diagnstico
serologa
ELISA IgG, VPP ? ??
tcnicas por imagen
Amebiasis Extraintestinal
Amebiasis heptica
hgado (absceso heptico amebiano)
zona de lisis tisular
complicaciones del absceso heptico
ruptura a peritoneo, pleura, bronquio,
pericardio, piel
Absceso heptico
sntomas
CEG (astenia, adinamia, anorexia)
dolor opresivo en hipocondrio derecho
signos
hepatomegalia dolorosa
tos, fiebre, leucocitosis
Amebiasis heptica, diagnstico
examen fsico
tcnicas por imagen
ecografa, TAC
puncin heptica
lquido achocolatado (tejido heptico necrotico) , en la
periferia de la lesin en zona de tejido sano aparecen
zotos
serologa
Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en pases de
baja prevalencia, valor predictivo positivo del test
(VPP) de dudosa interpretacin en Chile
Diagnostico Diferencial
abscesos de otra naturaleza
neoplasia 1 o 2
quistes 1 , 2 ( hidatdico)

Amebiasis Cutnea
generalmente en zona perianal
sntomas y signos
lcera dolorosa de bordes bien definidos, con
eritema alrededor
crecimiento rpido, de sangrado fcil
Terapia
etiolgica
antiamebiano luminal o tisular
sintomtico
reposo , rgimen .hidratacin , analgesia
epidemiolgico
encuesta epidemiolgico para identificar factores de
riesgo
educa para prevenir reinfeccin
tamizaje en
manipuladores de alimentos, familiares
Terapia
amebicidas tisulares
nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol
emetinas: emetina, dehidroemetina
amebicidas luminales
hidroxiquinolina halogenadas :
diyodohidroxiquinolena
antibiticos:
tetraciclinas orales: alteran flora bacterina
paromomicina, eritromicona : amebicidas directos
Metronidazol
derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra
anaerobios (bacteroides y clostridios)
amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en
el hgado
va administracin: oral (buena), e.v., supositorios rectales
RAD: nausea, diarrea, estomatitis
no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)
efecto teratognico en animales

Metronizadol
de eleccin en tricomoniasis urogenital
alternativa en infecciones por
Giardia lamblia
Balantidium coli
Blastocystis hominis
amebiasis intestinal y extraintestinal
Profilaxis
medidas comunitarias
saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de
deposiciones, depuracin de aguas servidas
control de alimentos, control de manipuladores de
alimentos
terapia a portadores
educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin
fecal oral)
no se recomienda tratamiento quimioprofilctico
Profilaxis
control de paciente, contactos y medio ambiente
inmediato
aislamiento en enfermos hospitalizados
eliminacin sanitaria de heces
terapia especfica
medidas en caso de epidemia o desastres
ante brote confirmar diagnstico
educar para prevenir
medidas internacionales : ninguna