Sunteți pe pagina 1din 10

Curs 2.

ATI
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
Definitie: incapacitatea mentinerii schimburilor normale de gaze la nivel celular.
CLASIFICARE
1. Clasificare fiziopatologica: hipoxemica - PaO2 <55-60 mmHg,
- Pa CO2 </= 40 mmHg
hipoxemica- hipercapnica - PaO2 <50-60 mmHg
- Pa CO2 </= 40 mmHg
2. Clasificarea in functie de durata de evolutie
IR acuta- imediat amenintatoare pentru viata,
IR cronica- potential amenintatoare pentru viata, rezultatul unei boli cronice.
3. Clasificare clinica: - in functie de alterarea homeostaziei organismului
- IR compensata
- IR necompensata

Mecanismele fiziopatologice ale insuficientei
respiratorii
1. Hipoventilatia alveolara este determinata de urmatoarele
mecanisme:
- Reducerea miscarilor cutiei toaracice sau restrictia de parenchim
pulmonar
- Obstructia cailor aeriene la diferite nivele
- Coexistenta mecanismelor restrictive si obstructive.
Restrictiv: tumori toracice, traumatisme toracice, miastenia gravis,
miopatii, atrofia musculaturii respiratorii , malformatii toracice, PTX,
pleurezii, ridicarea diafragmului ( ascita masiva, ocluzie intestinala,
tumori abdominale), afectarea parenchimului pulmonar.
Obstructiva: - obstructia CAS- prin caderea limbii, corpi straini,
traumatisme ale fetei si gatului, tumori traheale sau laringiene,
laringita
- obstructia CAM- brongospasm in AB, inec, aspiratea
continutului gastric.


2. Alterarea raportului ventilatie- perfuzie
Cauze:
-afectiuni pulmonare ce duc la o distributie anormala a aerului in plamani: bronsita
cronica
-afectiuni pulmonare ce afecteaza vasele pulmonare: vasospasm, tromboze , leziuni .
3.Afectarea difuziunii
Cauze:
Alterarea structurii sau grosimii membranei alveolo-capilare ( edem interstitial,
fibroza pulmonara).
Descresterea timpului de contact dintre sangle arterial si aerul alveolar :
pneumonii.
4. Suntul intrapulmonar
In mod normal o mica cantitate din sangele venos contamineaza sangele
arterial prin colateralele extrapulmonare (ex. venele Tebesius). Cand suntul
este mult mai mare apare hipoxemia. Fractia de sunt este masurata ca
procent din debitul cardiac. Cand mai mult de 15% din DC este suntat,
hipoxemia este severa, chiar daca schimburile gazoase sunt normale. Ex.:
in SDRA edemul alveolar face sa avem arii pulmonare perfuzate dar
neventilate.
Semne clinice de IRA
A. Semne clinice de hipoxie si hipoxemie :
- Semne respiratorii:
- Tahipnee cu hiperventilatie
- Hiperventilatia poate duce la hipocapnie ce determina vasoconstrictie in
patul vascular coronarian si cerebral.
- Semne cardio vasculare:
- Tahicardie, transpiratii, cresterea TA.
- - cianoza apare cand valoarea Hb este mai mare de 5mg %, in rest poate fi
absenta
- Odata cu agravarea hipoxemiei apare bradicardia, scaderea DC, a TA si
SCR.
- Semne de afectare a SNC:
- Descresterea capacitatii mentale, agitatie, stupoare sau coma. Cand
hipoxemia se instaleaza progresiv, se induc mecanismele compensatorii
care sunt eficiente o perioada lunga de timp. Astfel, in afectiuni pulmonare
cronice, se stimuleaza producerea de eritropoetina ce induce policitemie.
B. Semne clinice de hipercapnie

Semne de afectare a SNC
- cresterea PaCO2 duce la VD cerebrala si cresterea presiunii intracraniene.
- hipercapnia severa determina acidoza intracelulara si alterarea functiei celulelor
nervoase, pana la coma (coma apare la valori ale PaCO2 de sub 80 mmHg).
Semne respiratorii:
- Hiperventilatie si chiar apnee.
Semne cardio -vasculare
- cresterea DC si RVP, tahicardie, extremitati reci, transpiratii profuze, HTP.
- Acidoza severa produsa de hipercapnie favorizeaza tulburarile de ritm.
Semne metaboloce
- Devierea curbei de disociere a Hb la dreapta
- Hiperpotasemie
- Cresterea reabsortiei renale de bicarbinat.



Elemente de diagnostic in IRA

1. Examenul fizic
- poate fi dificil de efectuat, pentru ca pacientul este: agitat, comatos, dispneic
- examenul fizic al aparatului respirator va cuprinde inspectia, palparea,
ascultatia, percutie.
2. Analiza gazelor sangvine:
- permite masurarea valorilor PaO2, PaCO2, PH si alti parametri utili in
interpretarea echilibrului acido-bazic.
- Analiza gazelor sangvine: - dovedeste hipoxemia
- diferentiaza tipul de IR
- apreciaza gradul hipoxemiei
- apreciaza existenta si gradul compensarilor
metabolice.
3.Radiologia si laboratorul
- Ofera date asupra morfologiei aparatului respirator si etiologiei disfunctiei
respiratorii
- Laboratorul da indicatii asupra etiologiei si implicarii altor organe.
Metode de tratament in IRA
1. Mentinerea libertatii cailor aeriene
Metode de dezobstructie a CAS
- Extensia capului si ridicarea barbiei
- Subluxatia mandibulei
- Extragerea corpilor straini
- Insertia dispozitivelor speciale: pipe, sonde IOT, etc.
- Tratamentul spasmului laringian, edemului laringian
- Cricotiroidectomie si traheostomie
Metode de dezobstructie a CAI
- bronhoscopie
- droguri bronhodilatatoare
- Agenti mucolitici
- hidratare aerosoli
- metode de drenaj postural si gimnastica respiratorie.
2. Ventilatia mecanica
- este o procedura care se aplica ori de cate ori pacientul nu este capabil sa si
mentina valorile normale ale gazelor sangvine respirand spontan aer (
atmosferic sau imbogatit cu oxigen ). Ventilatoarele sunt aparate speciale care
substituie sau ajuta munca muschilor respiratori si livreaza aer cu oxigen
introdus sub o presiune pozitiva in calea aeriana a pacientului.
Moduri de ventilatie: IPPV, ventilatie controlat- asistata, ventilatie asistata =
pacientul respira spontan si aparatul este programat sa -l ajute creand de
exemplu un suport de presiune.
Cei mai importanti parametri care decid nevoia de ventilatie mecanica:
- frecventa respiratorie >35 respiratii/minut
- PaO2 sub 60 mmHg
- PaCO2 peste 50 mmHg
3. Oxigenoterapia
-cresterea concentratiei de O2 in aerul alveolar duce la cresterea sau
normalizarea gradientului alveolo- capilar si favorizeaza ameliorarea
schimburilor.
Complicatii :- uscarea secretiilor, alterarea epiteliului bronsic ce favorizeaza
infectia, riscul de agravare a IR la pacientii cu IRC, toxicitatea O2 atunci cand
este administrat in concentratii mai mari de 60% timp indelungat : fibroza
pulmonara.

Principalele dispozitive de utilizare a O 2
-Dispozitive ce stabilesc exact concentratia de O2 in aerul inspirat:
- ventilatoare: - folosesc flux mic de gaze
- realizeaza concentratii de O2 de la 21 % -100%.
- mastile Venturi: - folosesc flux mare de gaze folosita in hipoxemia
severa
- elibereaza concentratii de 02 de la 24%- 60%. Se incepe
cu 24% O2 si marim progresiv PiO2, daca este nevoie, pe baza gazelor
sangvine.
-Dispozitive ce realizeaza concentratii de O2 in proportii variabile, in functie de
fluxul de gaze si de marimea rezervorului de 02:
-canula nazala : 2-3 l O2/min- folosita in hipoxemia usoara
- masti faciale simple: 4 l O2/min -folosita in hipoxemia usoara-
medie
- masti faciale cu rezervor
- Dispozitive de administrare a O2:
- - camera hiperbara
- -incubatoarele.