PARTO VAGINAL EN

PRESENTACION PODALICA
LEANDRO ALVAREZ, MIGUEL ANGEL
PRESENTACION PELVIANA
La presentacin
podlica, nalgas o
pelviana es una
presentacin en
situacin longitudinal
en la que el feto ofrece
al estrecho superior de
la pelvis materna su
propia pelvis, sus
nalgas, su polo
podlico.
EPIDEMIOLOGIA
3% 4% del total de gestaciones.
En funcin de EG:
25-30% antes de las 28 semanas.
7% a las 32 semanas.
26 30ss, se producen versin interna
espontnea, donde en la semana 30 un 50%
de productos se encuentra en presentacin
podlica.
Despus de la semana 30, disminuye la
presentacin podlica.
PRESENTACIN FETAL EN DISTINTAS EDADES
GESTACIONALES (POR ECO)
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
EXAM.OBST.ABDOMINAL
INSPECCION
AUSCULTACION
PALPACION
1 maniobra: cabeza fetal
dura ocupa el fondo uterino
2 maniobra: espalda a un
lado y pequeas partes fetales
en el otro
3 maniobra: si no hay
encajamiento nalgas mviles
por sobre el ESP
4 maniobra: con
encajamiento nalgas debajo de
la snfisis pbica
TACTO VAGINAL
Excavacin pelviana
vaca
Polo blando e
irregular
En general se palpan
tuberosidades
isquiticas, sacro, ano
y/o los pies
Determinar posicin
(pto. reparo sacro) y
descenso de la
presentacin
ECOGRAFIA
Confirma la
presentacin podlica

Medir dimetros
ceflico

En lo posible
descartar las
malformaciones
asociadas
VARIEDAD DE PRESENTACIN
PRESETACION CARACTERISTICA
NALGAS
SIMPLES
Slo se presentan las
nalgas.
NALGAS MAS
PIES
Completa: ambos pies.
Incompleta: un solo pie.
SOLO PIES
(RARO)
Completa: ambos pies.
Incompleta: un solo pie.
RODILLAS
(EXCEPCIONAL)
Completa: ambas rodillas.
Incompleta: una rodilla.
VARIEDAD DE PRESENTACIN
REQUERIMIENTOS
Multiparidad y de bajo riesgo obsttrico.
Eco: rango de peso 2500 3500 gr.
Presentacin de nalgas simples. Cabeza flexionada.
Radiopelvimetra: conjugado verdadero de 11 cm a ms.
NST: al menos 2 pruebas consecutivas normales.
NORMAS DE ASISTENCIA AL PARTO
Colaboracin de la paciente.
Monitoreo biofsico.
No romper membranas hasta D 7cm. Realizar ph.
Ph menor 7,25 cesrea.
Ph mayor 7,25 parto vaginal.
Analgesia de pudendos.
Episiotoma amplia.
Esperar parto totalmente espontneo.

CRITERIOS DE COLLEA
1. Edad gestacional mayor o igual a 36 semanas.
2. Peso fetal estimado entre 2.500 y 3.800 g
3. Cabeza fetal flexionada,
4. Pelvis materna adecuada determinada por pelvimetra
radiolgica:
Estrecho superior:
transverso 11.5 cm
anteroposterior 10,5 cm
Estrecho medio:
transverso 10 cm
anteroposterior 11,5 cm,
5. Ausencia de indicacin materna o fetal para operacin
cesrea.
MECANISMOS DEL PARTO EN
PODLICA
Cada segmento corporal
fetal ( nalgas, hombros y
cabeza ) debe realizar los
cuatro tiempos necesarios
(acomodacin-descenso-
rotacin interna-
desprendimiento) para
atravesar el canal del
parto.
Los tiempos se
superponen y en total son
diez tiempos (6 en parto
de vrtice)
TIEMPOS DEL PARTO EN PODLICA
1. Acomodacin de las
nalgas

2. Descenso de las nalgas

3. Rotacin interna de las nalgas

4. Desprendimiento de las
nalgas

5. Rotacin externa de las
nalgas y acomodacin de los
hombros

6. Descenso de los hombro
7. Rotacin interna de los
hombros y acomodacin de la
cabeza
8. Desprendimiento de los
hombros y descenso de la
cabeza
9. Rotacin externa de los
hombros y rotacin interna de la
cabeza
10.Desprendimiento de la
cabeza
ATENCION DEL PARTO
PRIMERAFASE: PASIVA
ASA DEL CORDON
SEGUNDAFASE: EN L A QUE
SE DEBEN TOMAR
ACCIONES RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS
HOMBROS Y O CABEZA
UTILIZANDO DIFERENTES
MANIOBRAS
MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en tomar al
feto por ambos pies y
llevarlo hacia arriba y
atrs, curvando su
cuerpo sobre el dorso
y acercando sus
extremidades
inferiores al abdomen
de la madre
MANIOBRA DE ROJAS
Consiste en hacer rotar
el cuerpo del feto en
180, primero hacia la
izquierda y luego hacia
la derecha
traccionando hacia
abajo desde la pelvis
fetal, el
desprendimiento se
logra con los
movimientos de
rotacin
MANIOBRA DE MAURICEAU
Hacer cabalgar la regin
ventral del feto sobre el
antebrazo izquierdo del
operador. Se introduce la
mano izquierda en el
canal del parto y se
introduce el dedo medio
en la boca del feto, la
mano derecha se coloca
sobre los hombros del
feto. Se debe flectar y
efectuar rotacin interna
de la cabeza para lograr
su desprendimiento
MANIOBRA DE PAJOT
Para descender el brazo se
introduce el ndice y el
pulgar de la mano
homnima (del operador)
del brazo que se requiere
descender. El pulgar se
coloca en la axila fetal y el
ndice se apoya a lo largo
del hmero, se tracciona
hacia abajo y el brazo se
desliza sobre la cara del
feto. Complicacin: fractura
de hmero