CANCER DE CERVIX

MR1 JHONY ZENTENO LAZO

OBJETIVOS
Reconocer las caractersticas
imagenolgicas de la
estadificacin del cncer de
crvix.
El cuello uterino se divide en una
porcin supravaginal y vaginal
(hocico de tenca)
El cncer cervical es el tercer tipo de
cncer ms comn en las mujeres, y
el sptimo en la general. Ms del
85% de la carga mundial se produce
en los pases en desarrollo, donde
representa el 13% de todos los
cnceres femeninos.
INTRODUCCION
El epitelio que recubre la
porcin vaginal del cuello es
de tipo escamoso
estratificado y el que recubre
el endocervix es de tipo
columnar o ganglionar.
El carcinoma del cuello
uterino se desarrolla en la
zona de transicin, el cual
cambia con la edad (35
aos). El parametrio es el
tejido conjuntivo que se
sita lateral al cuello.
El diagnostico
del carcinoma
de cuello
uterino es
clnico y
citolgico.
Las tcnicas de
imagen estn
indicadas en la
estadificacin
pero no se
emplean en la
deteccin
Tcnicas de imagen en
estadificacin
ECOGRAFIA
L a ecografa transvaginal para
valorar la invasin vesical (la
movilidad de la vejiga respecto
al tumor tiene un alto VPN para
infiltracin vesical).
Es inferior a otras tcnicas
en la valoracin de la
afectacin ganglionar y
extensin a la pared
plvica.
TECNICAS TOMOGRAFICAS
Mejoran los
resultados de la
estadificacin ya que
posibilitan la
evaluacin de
pequeas invasiones
parametriales y de la
extensin plvica
profunda.
Esta indicado en
pacientes con
estadio clnico IB por
su mayor
probabilidad de
invasin parametrial
y afectacin
ganglionar.
Requiere la inyeccin de
contraste con obtencin
de imgenes durante le
mximo realce arterial y
venoso ya que un
numero elevado de
tumores tiene valores de
atenuacin
indistinguibles del
estroma.
La TC tiene limitaciones
para demostrar la
invasin del estroma y
los parametrios
La TC permite evaluar la infiltracin de la pared plvica, la
obstruccin del urter, la presencia de adenopatas plvicas,
la enfermedad extrapelvica, la invasin rectal y vesical
avanzada.
La visualizacin del tumor primario ha sido limitado, por lo
tanto, el papel de la TC es actualmente en la organizacin de
los casos de enfermedad avanzada. La exactitud de la TC en
la evaluacin de la enfermedad IIIB-IVB etapa es del 92% .
Los puntos fuertes de CT son el tiempo de adquisicin rpida
de imgenes durante el pico vascular (arterial o venosa), la
falta de artefactos de movimiento del intestino.
Las limitaciones de la TC
han sido la falta de
visualizacin coherente
del tumor primario y las
inexactitudes en la
deteccin de la invasin
del parametrio.
(a) dibujo coronal del tero muestra del tumor (flecha)
limitado al cuello uterino.
(b) dibujo coronal del tero Muestra la extensin del cancer de cuello
uterino en el miometrio (flecha ).
(c) dibujo coronal del tero Muestra la extensin del cancer de cuello uterino en el tercio
superior, de la vagina (flecha).
(d) dibujo axial de la pelvis muestra tumor que se extiende ms all del cuello del
tero y que encierra el urter derecho, sin signo de la invasin del parametrio.
(e) dibujo axial de la pelvis muestra del tumor que se extiende ms all del cuello
uterino y la Participacin de los msculos del lado derecha lateral de la pelvis.
dibujo axial de la pelvis muestra del tumor que se extiende ms all del cuello uterino y la
participacin de la vejiga y el recto.
Extensin del tumor en la vagina de una mujer de 50 aos, con el estadio clnico IIIA
IIIB. Las imgenes de TC de la pelvis con material de contraste VO y EV muestran
una masa de baja atenuacin en el cuello uterino (flecha slida), que representa el
tumor primario. La vagina (flecha abierta) se expande por el tumor (*) creciendo en l
desde el cuello del tero. El tumor implica el tercio inferior de la vagina, estadio III.
Axial
sagital
coronal
Etapa del cncer de cuello uterino IIIB: formacin de imgenes en una mujer de
37 aos de edad, con hidronefrosis el momento del diagnstico.
Imagen de fase arterial-dominante muestra un cncer de cuello uterino
como una masa hipoatenuada (flecha slida) cuando se compara con el
estroma normal (flecha abierta) del cuello del tero y miometrio.
Imagen diferida obtenida 9 minutos ms tarde muestra el tumor hipoatenuado
(flecha), pero el margen no se puede separar claramente de parnquima normal.
Imagen en fase arterial se obtuvo 2 meses ms tarde: muestra
un aumento en el tamao del tumor (flecha).
Masa parametrial de partes blandas en una mujer de 30 aos, en estadio clnico de
IIIB. Imgenes de TC de la pelvis se obtuvieron con material de contraste por va
intravenosa y oral y un retraso de exploracin de 50 segundos despus de la inyeccin.
(a) Una masa de baja atenuacin (flecha) est presente en el
cuello uterino (b) Imagen muestra de una masa de atenuacin de
los tejidos blandos (flecha) en el parametrio izquierdo.
obstruccin ureteral secundaria a adenopata en una mujer de 67 aos de edad con
cncer cervical en estadio clnico IIIB diagnosticada hace 2 aos atrs. Imagen
muestra adenopata retroperitoneal (flecha), que encierra el urter derecho (punta de
flecha). Los stents estn presentes en ambos urteres.
Mujer de 81 aos de edad, con clnica y la formacin de imgenes en estadio IVA
debido a la presencia de invasin de la vejiga. El tumor se produjo en un mun
cervical 25 aos despus de la histerectoma supracervical.
(a) Una masa de baja atenuacin de cuello uterino (flecha slida) est presente con
mrgenes irregulares y las hebras de tejido blando parametriales gruesas (flecha
abierta). (b) Imagen de una masa parametrial (flecha).
La invasin de la vejiga y encajamiento ureteral en una mujer de 41 aos de edad con
cncer de cuello uterino etapa IVB. Imagen muestra una masa necrtica (flecha slida)
en el cuello del tero. Invasin de la vejiga (flecha abierta) con engrosamiento de la
pared. El urter derecho tiene un stent y tambin est encerrado por el tumor.
Imagen muestra una masa cervical heterognea (flecha slida). La masa se extiende
hasta el recto (flecha abierta) y tambin afecta la vejiga a la derecha unin
ureterovesical. Esta invasin de rganos plvicos es consistente con enfermedad en
estadio IV.
Propagacin a lo largo de la va linftica ganglionar lateral de la pelvis en una mujer de
54 aos de edad con cncer de cuello uterino recurrente 14 aos despus de una
histerectoma.
(a) Una masa de tejido blando est presente en la cpula vaginal (flecha blanca).
Hay linfticos agrandados (flecha negro) medial a los vasos ilacos externos
adecuados, un hallazgo compatible con la extensin del tumor a lo largo de la
va lateral de la pelvis.(b) Imagen muestra una adenopata en la cadena ilaca
externa lateral (flecha slida) as como el nodo ampliada en la cadena medial
(flecha abierta). Tambin hay extensin superior de la masa de cpula vaginal
(punta de flecha).
metstasis heptica en una mujer de 43 aos de edad con cncer de cuello uterino
etapa IVB en los que la recurrencia se produjo 3 aos despus del
diagnstico. Imagen muestra una masa hipodensa (flecha) en el lbulo izquierdo del
hgado con baja atenuacin central, que probablemente representa necrosis.
RESONANCIA MAGNETICA
Es la tcnica de eleccin por su mayor resolucin de
contraste, es superior a la TC en:
Visualizaci
n del tumor
y los
parametrios
Mayor
concordancia
entre
observadores
Valoracin
de tumores
de origen
endocervical.
Valoracin
de tamao
tumoral.
Demostracin de la
invasin miometrial
y relacin del tumor
con el OCI. En
estadios IA y IB
permite seleccionar
las candidatas a
TRAQUELECTOMIA
(reseccin del cuello
uterino y ganglios
plvicos
conservando el
tero).
VALORACION DE LA INVASION
PARAMETRIAL (IIB)
Signos de invasin parametrial:
Anillo estromal de baja seal intacto (VPP >
95%).
Perdida de anillo estromal es toda su espesor
puede haber afectacin microscpica.
Protrusin triangular a travs del anillo del
estroma interrumpido: signo fiable de invasin.
Ingurgitacin asimtrica de los vasos
parametriales en contacto con el tumor: signo
indirecto de menor fiabilidad.
Mujer de 47 aos con carcinoma cervical estadio IIB. (A) y (B) imagen sagital
potenciada en T2 (A) e imagen axial potenciada en T2 con supresin grasa que
muestran un pequeo tumor del crvix (T) que afecta al labio anterior. Existe
infiltracin del estroma del cuello uterino en la parte izquierda, lo que se aprecia como
una interrupcin focal del anillo hipointenso (flecha en B). El estudio histolgico mostr
infiltracin del espesor completo del estroma con extensin al parametrio izquierdo de
2 mm.
(A), (B) y (C) imgenes sagital (A), axial oblicua
(B) y coronal oblicua (C) potenciadas en T2 que
muestran un tumor cervical (T) que afecta a
ambos labios, anterior y posterior. El tumor
infiltra bilateralmente el estroma fibrocervical,
lo que aparece como prdida del anillo
hipointenso normal, y se extiende a ambos
parametrios (flechas en B). La imagen coronal
oblicua muestra la invasin bilateral del
parametrio (flechas en C) y la existencia de
adenopatas (N en C).
Mujer de 39 aos con cncer de crvix estadio IVB.
(A), (B) y (C): imgenes sagital (A) y axial con
supresin grasa (B y C) potenciadas en T2 que
muestran un gran tumor cervical (T en A y B) en el
labio anterior del crvix. La lesin infiltra la pared
vesical posterior, la vagina y la uretra (asterisco en
C).
Mujer de 45 aos con recidiva de tumor de crvix tras histerectoma.
(A) y (B) imgenes sagital (A) y axial con supresin grasa (B) potenciadas en T2
que muestran una masa de intensidad de seal intermedia en el mun vaginal
compatible con una recidiva tumoral.
Mujer de 67 aos con recidiva de un carcinoma del cuello uterino tras radioterapia.
(A) y (B) imgenes sagital (A) y axial con supresin grasa (B) potenciadas en T2 que
muestran una masa heterognea en el cuerpo uterino (T) compatible con una recidiva
tumoral. Obsrvese la existencia de adenopatas en la cadena ilaca externa derecha
(N en B).
El cncer de crvix se desarrolla en la zona de transicin
Los estudios imagenolgicos tienen utilidad en el ESTADIAJE del
cncer de crvix , no se usa en la deteccin.
La ecografa es inferior a otras tcnicas en la valoracin de la
afectacin ganglionar y extensin a la pared plvica.
RM es la tcnica de eleccin por su mayor resolucin de contraste,
para el estudio de cncer de crvix.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
09 2001 Volumen 21, Nmero 5