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La anemia es uno de los signos ms comunes encontrado en

pacientes con enfermedades infecciosas, inflamatorias y


neoplsicas; esta suele ser un indicador del grado de actividad
de la enfermedad.
El trmino anemia de los procesos crnicos se refiere a
un sndrome que involucra gran parte de estos
procesos.
Los trastornos del metabolismo y homeostasis del
hierro que ocurren en la misma provocan
hiposideremia con hiperferritinemia en la
generalidad de los casos
Velocidad de
produccin de
eritrocitos reducida
Hierro serico
saturacin
Transferrina
Reservas Tisulares y
reticuloendoteliales de hierro
Niveles normales o
elevados de Ferritina
srica
La concentracion Transferrina y
conteos de reticulocitos normales o
algo reducidos
Receptores solubles de
Transferrina ligeramente
aumentados
Anemias
Hipoproliferativas
Enfermedades Renales
Dficit Endocrino
Dficit Nutricional
Aplasia Medular
Procesos Inflamatorios e
Infecciosos CRNICOS
Infecciones crnicas
Pulmonares: abscesos, neumopatas inflamatorias
crnicas, tuberculosis, empiemas, etc
Endocarditis bacteriana
subaguda.
Enfermedad inflamatoria plvica
Osteomielitis
Inflamaciones crnicas
no infecciosas
Artritis reumatoide
Fiebre reumatoidea

Lupus eritematoso sistmico
Trauma severo
Carcinomas
Enfermedad de Hodgkin
Linfomas no Hodgkin
Leucemias crnicas
Enfermedades
malignas
Miscelneas
Hepatopatas crnicas
Fallo cardaco
congestivo.
Tromboflebitis
Enfermedad
esqumica cardaca
Neoplasia
Inflamacin
Infeccin
Activacin del Sistema Inmune
SIA
INT G
Macrfago
I
IL 1
Lactoferrina
Complejo Lf-Fe
Fe
FNT
Disminuye
produccin de
Epo
Eritrofagocitosis
Diseritropoyesis
Disminucin de la
sobrevida del glbulo rojo
Ferritina
hemosiderina
SFR
Hipoferremia
Supresin UFC-E
Acortamiento De La Sobrevida Del Glbulo
Rojo
Disminucin De La Produccin De EPO
Respuesta Ineficaz De La Medula sea A La
Anemia y a La Epo
Dao En La Movilizacin Del Hierro Del
Sistema Reticuloendotelial
Metabolismo del hierro.
Circula en el
plasma unido a
la transferrrina.
Es absorbido de
los alimentos o
liberado de los
depsitos.
Es un elemento
qumico que
pertenece a los
metales.
Metabolismo del hierro.
Proceso
facilitado
por el
cido del
estomago
.
Absorcin
principalmente
en el intestino
delgado
Hierro
frrico se
convierte
en forma
ferrosa
A travs de
una
ferrirreductasa
Se
almacena
como
ferritina o
se libera.
Transportador
de metales
divalentes 1
DMT1.
Ferroportina. Hepcidina.
Hierro srico: 60-160
mcg/dl.
TIBC: 300-360mcg/dL.
Saturacin de la
transferrina: 30-50%.
Ferritina srica: 15-
300ng/ml.
Fe ++
Transferrina
Ferritina
Trastornos en el metabolismo del Fe++
Trastornos en el metabolismo del Fe++
Trastornos en el metabolismo del Fe++
La infecciones producen hipoferremia en las primeras 24
horas, y esta en relacin con la gravedad
La medicin de ferritina es el mejor marcador
bioqumico de la APC
Ferritina serica - Reservas de hierro
Metabolismo Del Hierro.
La biodisponibilidad del hierro depender de la naturaleza
del alimento.
No existe va excretora del hierro.
El varn adulto debe absorber 1mg/da. Y la mujer frtil
1.4mg/da.
Cada ml de sangre contiene 1mg de hierro elemental.
Rasgos Clnicos Y De Laboratorio
Se desarrolla durante los primeros dos meses de la
enfermedad
Normocitica y normocromica
Cuando hay microcitosis, es menor que en la anemia
ferropenica
El grado de anemia se relaciona con
la severidad
Las manifestaciones clnicas varan ampliamente, por lo
general los signos y sntomas de la enfermedad de base
enmascaran aquellos propios de la anemia.
HEMOGRAMA Y
MORFOLOGIA DE SANGRE
PERIFERCA.
ERITROPOYETINA.
METABOLISMO FERRICO.
Normocitica, normocromica. (Mas
frecuente)

Microcitica, hipocromica. (En
algunos individuos)

Aumentada, pero no lo esperable
para el grado de la anemia

Ferritina normal o aumentada.
Hierro disminuido. Captado por la
lactoferrina.
Transferrina normal o disminuida.
ndice de saturacin de transferrina
normal o disminuido.
Receptor soluble de transferrina
normal o disminuido.
Rasgos Clnicos Y De Laboratorio
Concentracin de
protoporfirina eritrocitaria libre
(PEL)
Elevada en pacientes con APC
Evidente cuando se ha desarrollado la
anemia significativamente
Poco til en la evaluacin individual
Otros estudios hematolgicos
Otros estudios hematolgicos
Determinacin de receptores
solubles de la transferrina en suero
Medida cuantitativa del incremento de la
actividad eritropoytica
Aumentados en anemia ferropenica, normales
en APC
Puede ser afectado tempranamente en el
desarrollo de una deficiencia de hierro
funcional
Hallazgos Bioqumicos
Aumentan:
Fibringeno
ceruloplasmina
haptoglobina
PCR
C3
Protena amiloide
A
Disminuyen:
Albumina
Catabolismo
proteico
acelerado y un
balance de
nitrgeno
negativo
Elevacin de:
TNF
interleucina1
interferones (INF)
Transferrina
Supervivenci
a eritrocitaria
disminuida
Rpida
desaparicin
de hierro en
plasma
Aumenta la
fraccin de
eritrocitos
renovados
diariamente
Caractersticas cinticas
Anemia dilucional
Supresin medular inducida por
drogas o hemlisis producida por
drogas.
Prdidas crnicas de sangre o
malabsorcin de hierro.
Fallo renal.

Reemplazo metastsico de la
mdula por carcinomas o linfomas.


Variable
Anemia De Los
Procesos Crnicos
Anemia Por Deficiencia
De Hierro
Grado de la anemia Ligera o moderada Cualquiera
Conteo de los reticulocitos Normal o bajo Bajo
VCM Normal o bajo Bajo
Hierro srico Bajo Bajo
Capacidad total Normal o bajo
Saturacin de la transferrina Bajo Muy bajo
Ferritina srica Normal o Bajo
Receptores de transferrina Normal o Bajo

Eritropoyetina

til solo si los niveles de Epo son inferiores
a 500mU/Kg
Dosis recomendada:100 300 Ul/Kg Sc
3veces por sem.

Control de la
enfermedad de base

Hierro
Intaferfor: polimaltosato de ferritina 1 o dos
veces al dia
Sulfato Ferroso 1 o dos vces al dia.


Anticitocinas
El TTO con anticitocinas pudiera ser
beneficioso
Anti FNT
El uso de esta terapeutica es una
posibilidad que debe ser estudiada.

Etanercept
una protena de
fusin
soluble recombinante
contra TNF-Fc
Infliximab
un anticuerpo
monoclonal IgG
quimrico (formado
por una unin de
protena humana