Coxartroza

Suprafata articulara
Capul femural
Fata semilunara a acetabulului
Bureletul acetabular


Foseta acetabulara nu este acoperita de
cartilaj ci de grasime
La baza : ligamentul transvers acetabular
Acoperit de cartilaj


Ligamente anterioare

-ilio-femural:
Se insera pe spina iliaca ant sup
- linia inter-trohanteriana
- micul trohanter
-pubo-femural:
-eminenta pubiana
- capsula anteroposterioara
Ligamente posterioare
Ischio-femural
-fata post a femurului
-ischion
-partea laterala a lig iliofemural
Inelar
-iconjoara colul femural
-intareste capsula
Al capului femural
-intracapsular
- capul femural lig trans
acetabular
Psoas
Iliac
ANATOMIE
Suprafata articulara
- Acetabulum : hemisferic,
jonctiunea aripii iliace / ischion /
pubis
- Capul femural : 2/3 de sfera,
acoperit de cartilaj hialin, se
continua cu colul (8-10 cm)
Labrum : burelet, inel fibro-
cartilaginos

Capsula : periferia acetabulara =>
linia inter-trohanteriana
ANATOMIE
Unghiul cervico-diafizar
Cuprins intre 125 si 135
>135 coxa valga
< 120 coxa vara
Unghiul de anteversie a extremitatii sup a
femurului (de declinatie anterioara) : 10-15 se
apreciaza pe radiografia de profil
Unghiul de oblicitate a cotilului : 10-12
Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta
capului femural la luxatie
Unghiul de acoperire externa a capului femural
de catre cotil (VCE) > 25

T = extremitatea interna a acoperisului
E = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidiene
H = orizontala trasata din punctul T
C = centrul capului femural
Biomecanica : balanta Pauwels
In cursul mersului soldul se incarca cu
forte egale cu de 4 ori greutatea organismului

Sistemul de parghii format intre punctul
de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului
fesier M, punctul de sprijin R din centrul
capului femural si greutatea
organismului proiectata la nivelul
simfizei pubiene P

Reducerea suprafetei de sprijin
(displazii) creste presiunea
pe suprafata cartilajului
Artroza (osteoartrita) = afectiune degenerativa,
progresiva localizata mono sau poliarticular, de
etiologie multifactoriala, caracterizata de degradarea
cartilajului hialin, condensarea osului subcondral si
osteofitoza marginala


Processus dgnratif local : vieillissement et usure du cartilage
Clasificarea etiologica a
coxartrozei
Coxartroza PRIMITIVA
Fara factori etiologici cunoscuti
Apare dupa 60 de ani
Frecvent bilaterala
Se asociaza si cu alte localizari de tip
degenerativ

Clasificarea etiologica a
coxartrozei
Coxartroza SECUNDARA
Favorizata de interventia unor factori.
1. Factori traumatici traumatism major
sau minor repetat din activitatea
sportiva sau profesionala
2. Malformatii congenitale displaziile
articulare (maladia subluxanta,
maladia protruziva, coxa vara, coxa
valga, anteversia crescuta a colului
femural)
3. Osteocondrita juvenila
4. Osteonecroza aseptica

Clasificarea etiologica a
coxartrozei
Coxartroza SECUNDARA
5. Factori mecanici de suprasolicitare
articulara obezitatea, pozitii
vicioase, efort fizic
6. Coxitele reumatismale
7. Coxitele infectioase
8. Sinovitele vilonodulare
9. Tulburarile metabolice din guta
10. Bolile endocrine, acromegalie,
diabet, hipotiroidie




Examen Clinic
Anamneza
Antecedente familiale, obstetricale, traumatice,
factori de risc pentru necroza




Profesia, practicarea de sporturi
Durerea :
- sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei
genunchi
+ rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter
- orar : mecanic, inflamator


Examen Clinic - Inspectia
Pacient dezbracat, in ortostatism, apoi in decubit
Atitudini vicioase sau antalgice, redoarea coapsei
in flexie sau a piciorului in rotatie externa,
dezaxarile genunchiului (var, valg, flexum),
anomalii ale piciorului (platvalg, scobit valg, scobit
var)
Bascularea bazinului inegalitate de lungime a
membrelor inferioare, scolioza, asezarea
pacientului pe un taburet
Hiperlordoza lombara bascularea anterioara a
bazinului,
Stergerea lordozei lombare basculare
posterioara a bazinului
Sprijinul monopodal semnul Trendelenburg
Amiotrofia m. fesier (coborarea pliului fesier),
quadriceps, contractura adductori coarda pe fata
interna a coapsei

Analiza mersului
Mers echilibrat Mers schiopatat
Symtrie
Bassin horizontal
Semnul Trendelenburg
Deficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta
fesierului mijlociu produce o cadere pe partea opusa membrului de
sprijin reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia umerilor)
catre partea membrului de sprijin
Atitudini vicioase
Fixarea in abductie Abductie vicioasa determinata de un osteofit
simuleaza o alungire


Fixarea in adductie simuleaza o scurtare
Atitudini vicioase
Fixarea in flexie (flexum) Mersul salutand
Lordoza compensatorie
Atitudini vicioase
Inegalitatea membrelor inferioare


Radiografia de bazin se efectueaza cu
compensare
Flexum determinand hiperlordoza lombara Correctie in flexie
Hiperextensie
Flexie Abductie Adductie
Examen Clinic - Palparea
Reliefurile osoase si musculare
- SIAS, pubis, mare trohanter, ischion,
creasta iliaca
- M coritor, adductorii
Studiul fortei musculare
FM ++ (0 - 5/5), psoas, quadriceps
Prezenta/absenta tumefactiei

Coloana vertebrala +++
Examen Clinic - Palparea
Flexie / ext ; abd / add ; RE / RI

Flexie >130 / extensie > 15 (DV)


Abductie > 45 / adductie = 20-30
!!! Bascularea bazinului


RE > 45 / RI > 35
soldul in extensie sau in flexie 90

Uzura = Ingustarea interliniului
Hanche normale Coxarthrose
Radiologie
Semnele radiologice de coxartroza
Ingustare, condensare, geode, osteofite

Ingustare, condensare, geode, osteofite
Coxartroza polara superioara
Ingustare
Coxartroza centrala si posterioara pe o conformatie in coxa vara
Ingustare
Evolutia unei coxartroze centrale : protruzie
Coxa profunda
Ingustare
Coxartroza distructiva rapida
Ingustare
Geode

Geode
Geode
Geode

forma pseudo tumorala
Diagnosticul coxartrozei
Criteriile radioclinice ARA
Durere de tip mecanic
Limitarea precoce a mobilitatii si in
special a rotatiilor, abductiei si
extensiei
Modificari radiologice : ingustarea
compartimentala a spatiului articular,
osteofitoza, osteoscleroza
subcondrala,
Absenta modificarilor biologice

Diagnosticul coxartrozei

Criteriile ACR
Sold dureros si doua sau trei din
criteriile urmatoare :
VSH mai mic de 20
Osteofite
Pensarea spatiului articular
Tratament
Bilant obligator
Nivel lezional : intensitatea durerii,
amplitudinea jocului articular, forta
musculara
Nivel functional : indicele
algofunctional Lequesne
Nivel socioprofesional : testul Womac
D0
D1 : Douleur de temps en temps
D2 : Douleur frquente
D3 : Douleur la marche
D4 : Douleur au repos
D5 : Douleur la nuit
Obiective
Combaterea durerii si a inflamatiei
Ameliorarea deficitului functional
Incetinirea ritmului de progresivitate a
maladiei

Combaterea durerii si a
inflamatiei

Mijloace farmacologice
AINS, tratament condroprotector
Mijloace nonfarmacologice
1. Reguli de igiena articulara
2. Electroterapie cu rol antalgic,
excitomotor si de stimulare a circulatiei
locale
3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor
deficitare si decontracturant pentru
adductori
4. Termoterapie
5. Hidroterapie

Igiena articulara
Reducerea greutatii corporale
Evitarea ortostatismului si mersului
prelungit
Mers cu sprijin in baston (in mana
opusa in stadiul initial sau final, de
aceeasi parte pentru cazuri cu dureri
severe)
Evitarea mersului pe teren accidentat
Evitarea schiopatarii prin control
volitional al mersului
Igiena articulara
Repaus postural la pat de cel putin 2
ori pe zi cu articulatiile coxofemurale
intinse
Se vor prefera deplasarile pe bicicleta
Se vor purta pantofi cu tocuri joase si
moi
Se vor corecta inegalitatile membrelor
inferioare de la 2 cm in sus
Se va executa de cel putin 2 ori pe zi
programul de kinetoterapie pentru sold
Posturarea
Pentru evitarea instalarii rotatiei externe
Decubit dorsal, membrul inferior intins
si sprijinit lateral de o perna sau un
suport

Pozitie sezand pe sol, genunchii
flectati, picioarele sprijinite pe sol pe o
linie in afara coapselor
Posturarea
Pentru evitarea flexumului
Decubit ventral, cu o greutate pe
regiunea sacrata si pe glezna. Poate
mentine o perna mica sub genunchi
Decubit dorsal cu o perna mica sub
soldul afectat, membrul inferior
neafectat cu genunchiul flectat si
piciorul in sprijin pe pat
Decubit ventral, varful piciorului
sprijinit pe o perna
Tonifierea musculaturii
stabilizatoare
Exercitii izometrice rezistive pentru
fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si
quadriceps
Exercitii izotonice rezistive pentru
aceleasi grupe musculare, eventual
folosind scripeti
Bolnav in decubit heterolateral cu
membrul inferior de sprijin flectat se
fac exercitii repetate de abductie cu
mb inf afectat, apoi cu incarcare
progresiva
Cresterea mobilitatii articulare
Tehnici de inhibitie activa (relaxare
reflexa) pentru musculatura coapsei
- hold relax
- hold relax cu contractie de
antagonisti
- contractia antagonistilor
Mobilizari pasive, active asistate,
active
Proceduri de self-stretching