Prezentare de caz clinic

An I V, Grupa 15
Seria B

NDRUMTOR:
Asist. Dr. Brezulianu Cornelia
2011




UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DI SCI PLI NA :EDENTATI E PARTI AL REDUSA
Date personale
Nume: Girdea Mioara
Varsta: 25 ani
Domiciliu: Husi
Ocupatie:
Programator
Continental







Motivele prezentarii:
-Refacerea functiilor sistemului stomatognat

Istoricul bolii:
-Leziuni carioase la 2.6 netratate ce au generat complicatii
endodontice si distructii coronare masive instalate in urma cu 1
an
- Extractie la nivelul lui 2.6 in urma cu 1 an ce necesita
refacerea functiilor sistemului stomatognat
Leziuni odontale coronare la nivelul lui 1.7 , 1.6 , 2.7 , 3.6
tratate.
Antecedente:

Antecedente heredo-colaterale generale:
- nesemnificative

Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
- nesemnificative






Antecedente Personale generale:
-stare generala favorabila tratamentului stomatologic

Antecedente personale stomatologice:
-Leziuni carioase multiple
-Extractii- 2.6
Conditii de Viata si de munca
-Conditii de stress
-Alimentatia:
1.Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica :mixta.
2.Orarul meselor : neregulat.
3.Consistenta alimentelor :mixta.
4.Ritm masticator :moderat.
5.Stereotip masticator :mixt.
6.Cicluri masticatorii : complete.
7.Miscari masticatorii :mixte.
8.Masticatia : bilaterala.



Examen clinic extraoral
Inspectia din fata:

-conturul fetei : ovalar.
-simetria faciala: simetric.
-tipul facial:leptoprosop.
-proportionalitatea etajelor :N-Tr =Sn-N=Gn-Sn.
-integritatea tegumentelor : aspect normal.

Inspectia de profil:

-profilul facial : usor convex
-unghiul nazo-labial :> 90
-postura buzelor : normala
-treapta labiala : normal.
-santul labio-mentonier : normal.
-unghiul goniac : 120


Palparea:

Palparea superficiala:
-temperatura : normala
-sensibilitate : tactila normala
termica normala
dureroasa normala
-umiditate : normala
-denivelari si deformari: absente.
- puncte Valley nedureroase
Palparea profunda:
-contur si suprafete osoase : integre,
continue, nedureroase

-grupe ganglionare : nepalpabile
-glande salivare : normale





Palparea grupelor musculare:

MOBILIZATORI AI MANDIBULEI
-temporal : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-maseter : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-pterigoidian intern : insertie nedureroasa, normoton, consistenta
normala
-pterigoidian extern : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-digastric : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-milohiodian : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-geniohiodian : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala

MUSCHII MIMICII
-buccinator : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-orbicularul buzei superioare : insertie nedureroasa, normoton,
consistenta normala
-orbicularul buzei inferioare : insertie nedureroasa, normoton,
consistenta normala
-mentonieri : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-narinari : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-occipitali si paracervicali : insertie nedureroasa, normoton,
consistenta normala


EXAMEN ATM
Static
Inspectie : laterodeviatie statica
Pretragian - modificari de culoare : absente
- deformari : absente
Pozitia Mentonului : corespunde cu linia medio-sagitala

Palpare :
Sensibilitate - pretragiana : absenta
- compresiuni pe menton : absenta
Dinamic
Excursii - condiliene : nedureroase, asimetrice, asinergice, de amplitudine
inegala(mai mare de partea stanga)
- mentonului din fata : corespunde cu linia
medio-sagitala.
- profil: traiectoria de miscare a
mentonului- curba
- amplitudine deschiderii gurii: 3 cm.
Zgomote articulare :absente.

Examen clinic intraoral
Orificiu bucal
-Textura buzelor : normala
-Fanta labiala: inchisa in pozitie posturala si de relatie centrica
-Treapta labiala :normala
-Arcul lui Cupidon :simetric
-Filtrul buzei superioare : bine reprezentat
-Culoarea:normocrom



Mucoasa labio-jugala
-integritatea : pastrata
-coloratia : normocroma
-textura:normala
Interliniul articular : prezent
Orificiul canalului Stenon : aspect,
integritate, permeabilitate, calitatea
salivei:Normala
Corpusculi Fordyce : absenti

Maxilar:
1.Examenul vestibului bucal:
-vestibul liber,fara formatiuni patologice
-plici alveolojugale : plici alveolojugale :
inserate la 4mm de marginea gingivaa,
sunt in numar de 2
- frenul labial superior : lungime de 1cm,
grosime de 2mm, baza de implantare
unica, insertie mediana fata de muchia
crestei






2.Examenul arcadei dento-alveolare
-Forma arcadei: semielipsa
-Simetria arcadei : asimetrica
Apelul dintilor:
- prezenti, integri: 18, 15, 14, 13,12,
11, 21, 22, 23, 24, 25, 28
- obturatii: 17, 16, 27 tratate corect.
- absent: 26.


Spatiul protetic potential
Maxilar limitat de 2.5-2.7 :
-amplitudine : 1 cm
-inaltime : 0,8 mm
-latime : 0,7 mm

Creasta edentata
-profil : regulat.
-forma pe sectiune : semicerc
-versanti orali si vestibulari : neretentivi
-muchia crestei : rotunda
-cl a III-a Atwood:(inalt rotunjita)



3.Examenul boltii palatine
-adancime medie
-simetrie : simetric
-rugi palatine : 3 perechi simetrice
-papila bunoida : pozitie normala
retroincisiva



4.Examenul ocluziei:
Parametri ocluzali:

-Arie ocluzala
maxilara:prezenta,discontinua(datorita
edentatiei)
-Cuspizii de sprijin: integri,naturali,cuspidare
medie cu exceptia lui 3.6(refacuti prin obturatie
plastica )
-Cuspizii de ghidaj: integri,naturali,cuspidare
medie,inclinarea pantei cuspidiene medie.
-Santuri/fosete/ambrazuri: morfologie mixta,
profunzime medie,naturale.
-Panta retroincisiva: inclinare medie
,continua, cingulum bine reprezentat
-Curba de ocluzie sagitala: usor aplatizate,
neregulata in partea stanga prin extruzia lui 3.6
-Curba de ocluzie transversala: normala
-Curbura frontala:continua
-Planul de ocluzie: denivelat, prin extruzia lui
3.6
Mandibula:
Vestibulul bucal
-liber fara formatiuni patologice
-plici alveolojugale : 2 perechi simetrice
-frenul labial inferior : lungime 05.cm , grosime 1,5 mm ,
baza de implantare unica, insertie mediana fata de muchia
crestei.
1.Examenul arcadei dento-alveolare
-Forma arcadei : parabola
-Simetria arcadei : asimetrica
Apelul dintilor:
- prezenti, integri: 37, 35, 34, 33,
32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47.
- Prezinta LOC: 36
Indice de sangerare 0




2.Planseul lingual
-Insertia frenului lingual la distanta de creasta.
-Orificiul glandelor salivare:permeabil.
-Palpare:nedureroasa ,fara formatiuni patologice

3.Glandele salivare: Aspecte normale.

4.Limba:
-Aspect:normal
-Coloratie:normocroma
-Integritate:integra
-Distibutie zone papilare:normala
-Volum:normal
-Consistenta:normala
-Pozitie in repaus:normala
-Mobilitate:normala
-Tonicitate:normotonicitate



6.Examenul ocluziei:

Parametri ocluzali:
-Aria ocluzala mandibulara:
-Cuspizii de sprijin: integri,naturali,cuspidare medie.
-Cuspizii de ghidaj: integri,naturali,cuspidare medie,inclinarea pantei
cuspidiene medie.
-Santuri/fosete/ambrazuri: profunzime medie.naturale.
-Curba de ocluzie sagitala :
-Curba de ocluzie transversala:
-Curbura frontala: continua,naturala,medie.
-Planul de ocluzie: denivelat,nearmonios.
Ocluzia statica-rapoarte ocluzale
interarcadice(cheia Angle)

Angrenaj Molar Canin

Incisiv
dr stg dr stg
Sagital -normal - Ocluzie cap
la cap
n overjet =
0,1 mm
Transversal -
normal
- n Latero
deviatie
dreapta 1,5
mm
Vertical -
normal
- Ocluzie cap
la cap
Overbite=
0 mm
Ocluzia dinamica
-Protruzie - miscare test : miscare continua de
amplitudine redusa, fara interferente
- pozitie test:
-Fenom. Christensen distal pozitiv(nu sunt contacte
in zona distala)
-Lateralitate dreapta - miscare test continua;
- pozitie test: conductie grup.
Fenomen Christensen transversal prezent

-Lateralitate stanga -miscare test continua;
- pozitie test:conductie canina.
Fenomen Christensen transversal prezent
7. Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
Relatia de postura:
Repere:
-Articular: condili centrati in cavitatea glenoida
-Muscular: echilibrul tonic antigravific
-Osos: dimensiunea verticala de postura > dimensiunea verticala centrica a etajului
mijlociu
-Dentar: spatiu minim de vorbire : 1 mm
-Labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange.
-Lingual: existenta spatiului Donders.
Relatie centrica:
Repere:
-Articular: condili centrati in cavitatea glenoida.
-Muscular: contractii echilibrate a musculaturii manducatoare
-Osos: egalitatea etajului mijlociu cu etajul inferior.
-Dentar: prezenta contactelor dento-dentare neuniform repartizate datorita
edentatiei, stabile
-Labial: buzele inchid fanta labiala fara a se constrange
-Lingual: lipsa spatiului Donders


EXAMEN PARACLINIC
Ortopantomografie
Examen paraclinic
Model de studiu



Principiul biomecanic

Diagrama dinamica maxilara:
P =6 ;R = 10 => R>P - Se respecta Legea polinomului;

DIAGNOSTIC

Diagnosticul de stare general: favorabila tratamentului stomatologic;

Diagnostic odontal: leziune odontale coronare la nivelul lui 1.6,2.7 , 3.6 cls a IV-a
Dechaume ,simple si complicate, de etiologie plurifactoriala ( predominant
microbiana ) cu tulburari functionale masticatorii ,tratate corect si complet prin
tratamente endodontice si obturatii plastice.

Diagnosticul integritatii pulpare: tratament endodontice la nivelul lui 1.6 , 3.6
corecte

Diagnosticul parodontal: recesiune gingivala pe fata palatina a 1.6
Diagnosticul de integritate al arcadei:
- edentatie partial redusa maxilara ,clasa III-a Kennedy, subclasa A Le
Joyeux avand etiologie complicatia leziunii carioase la nivelul lui 2.6, ce determina tulburari
masticatorii,fizionomice,fonetice; evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase,
migrari dentare , malocluzii),loco-regionale ,prognostic favorabil, in curs de
tratament;netratata.

Diagnosticul de integritate al ocluziei:
malocluzie prin modificarea parametrilor ariilor ocluzale,laterodeviatie dreapta 1mm,
ocluzie cap la cap 1.3 4.3
Diagnosticul de integritate al relatiilor mandibulo-craniene:
Malrelatie mandibulo-cranian,complexe extrapostural-excentrice, de etiologie
plurifactorial, tulburri fizionomice,fonetice,deglutitie si masticatorie, cu evolutie lent spre
sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale,
Diagnostic de integritate ATM :
-disfunctie articulara

Diagnosticul starii de igien oral: satisfctoare.

Variante terapeutice



Aparat protetic fix maxilar metalo-ceramic format din:
- Elemente de agregare coroane metalo-ceramice la nivelul lui
2.5 si 2.7
- Corp de punte metalo-ceramic total fizionomic la nivelul lui 2.6
ce are un contact de tangential cu creasta edentata.

Algoritmul de tratament :
1)Pregatirea organismului si a cavitatii orale
Educaie sanitar
-Contientizarea pacientului asupra masurilor de igienizare a cavitatii orale.
-Furnizarea de informatii privind:
-mijloacele de realizare a igienei bucale corecte (Tehnica Bass,clatirea
corecta a cavitati orale cu sol.antiseptice(CHX 0,12%),utilizarea mijloacelor secundare
de igiena:Floss,periute si stimulatoare interdentare)
-Stabilirea planului de tratament
-Argumentarea soluiei terapeutice aleasa de comun acord,cu explicarea
avantajelor si a dezavantajelor.
-Etapizarea planului de tratament

Pregatirea locala si loco-regionala
- reechilibrare musculara si articulara


A)Pregatirea preprotetica nespecifica= Igenizarea si asanarea
cavitatii orale.
-Suportul Odontal si Parodontal:
-Decelarea placii bacteriene dentare - revelatorii de placa
-Periaj profesional - Duuri bucale , masaje gingivale; Clatiri cu solutii
antiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina;


B)Pregatirea proprotetica specifica : prepararea
substructurilor organice



2) Pregatire proprotetica propriu-zisa

Interventii asupra dintilor restanti:
Prepararea substructurilor organice 2.7,2.5:
-Realizarea santului de ghidaj pe fata vestibulara a dintelui cu freza diamantata
tronconica cu varf rotunjit 0,5-0,8mm (granulatie fina,normala)
- Realizarea santului de ghidaj la nivelul marginii incizale-cu-freaza diamantata
tronconica
-Prepararea vestibulara indepartarea insulelor de tesut dentar cu freaza
diamantata cu varf rotund si crearea pragului-freza diamantata tronconica cu
varf rotund 0,5 mm
-Prepararea axiala cu prepararea fetelor proximale, orale, si evaluarea reducerii
de tesut realizata,cu freza diamantata tronconica cu varf plat 1,5 mm.
-Prepararea la colet: unghi bizotat extern cu freza tronconica efilata cu varf plat
-Finisarea : unghiurilor cu pietre montate la contraunghi.Evaluarea finala a
preparatiei.

Amprentarea globala in 2 timpi
Tehnica de spalare(wash) se folosesc
siliconi de doua consistente diferite: vascos si fluid
Medoda de lucru:
-se usuca campul operator.
-etalam sulcusul gingival(fir retractor)
-se prepara materialul vascos .
-se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala.
-prepararea materialului fluid
-incarcarea materialului fluid in amprenta
-amprentarea si verificarea aspectului final




Tratamentul provizoriu (de urgenta) : aparat protetic acrilic format din elemente
de agregare 2 coroane acrilice la nivelul lui 2.5 , 2.7 si intermediar 2.6
Proba pe model si intraoral a scheletului metalic si adaptarea acestuia.

Proba pe model si intraoral a lucrarii finite si adaptarea acesteia in cavitatea
orala:











- se urmaresc urmatoarele aspecte:
- rapoartele cu parodontiul marginal;
- inchiderea joint-ului periferic;
- contactul cu creasta edentata (nu trebuie sa produca
durere, compresiune);
- refacerea punctului de contact cu dintii vecini;
- morfologia fetelor vestibulare si orale;
Verificarea ocluziei:
- verificarea ocluziei statice si dinamice;




Cimentarea provizorie a restaurarii cu un material pe baza de ZOE (Repin);

Cimentarea definitiva a restaurarii cu un material pe baza de glassionomer
(Kavitan Cem);











3) Tratamentul post-protetic
Dispensarizare din 6 in 6 luni.

Va multumim!