cantitatea de ap din organism este insuficient sau cnd se pierd cantiti mari de ap repede i nu pot fi nlocuite. Deshidratarea sever cel mai grav caz poate aprea din cauza cldurii excesive, prin lipsa de fluide sau de mncare sau datorit unor condiii medicale existente (diaree sau stri de vom prelungite). CAUZELE MEDICALE DE DESHIDRATARE gastroenterita (cea mai comun cauz) bolile febrile determin creterea pierderilor insensibile de ap i afecteaz apetitul utilizarea de amfetamin i alte stimulente cetoacidoza diabetic arsurile diabetul insipid se caracterizeaz prin diurez excesiv cu urin foarte diluat i determin depleia apei din organism ducnd la deshidratare hipernatremica hiperglicemie sever, n special n diabetul zaharat
Deshidratarea izoosmotic are drept cauze: hemoragiile arsuri cu transvazare de plasma pierderi de lichide gastrointestinale (diaree, vrsturi) peritonit ascit faza poliuric din insuficiena renal acut transpiraii diuretice diabet zaharat alcoolism
Deshidratarea hiperosmotic are drept cauze: reducerea aportului de ap diabetul insipid (neurogen sau nefrogen) diabetul zaharat alcoolismul administrarea srurilor de litiu febr evaporare excesiv prin transpiraie sau pulmonar (ex. respiraia artificial) diaree arsuri tratament cu manitol TIPURI DE DESHIDRATARE n funcie de gradul de severitate, deshidratarea poate fi: uoar moderat sever Deshidratarea poate constitui uneori un caz de urgen medical, a crui gravitate trebuie s fie evaluat n funcie de volumul pierdut, semnele clinice i originea acestei deshidratri.
Diagnosticul strilor de deshidratare se face prin examen clinic i prin examen de laborator. Dup rezultatele examenului de laborator se va stabili tipul deshidratrii, pentru a se aprecia cantitatea de lichide ce trebuie administrate dup efectuarea bilanului hidric. Complicaiile deshidratrii pot include oc ireversibil, tromboz venoas sagital, convulsii i insuficien renal. Buna funcionare a rinichilor depinde de aportul nostru de ap. Deshidratarea favorizeaz infeciile urinare, formarea nisipului i pietrelor la rinichi, iar n cazurile severe, poate avea o consecin cu potenial fatal: insuficiena renal. i capacitile noastre intelectuale au de suferit n lipsa unei hidratri optime. Este suficient s pierdem numai doi la sut din cantitatea de lichide a corpului pentru a avea probleme de concentrare, tulburri de memorie pe termen scurt i dificulti n a face calcule elementare. Aportul insuficient de lichide ne priveaz i de energie.
Tratamentele se aplic numai conform sfatului medicului, n funcie de tipul deshidratrii i de gravitate. Cile de hidratare: 1. Peros - calea fiziologic de hidratare; 2. Duodenal - se execut cu sond duodenal, soluiile fiind introduse cu sering sau cu ajutorul perfuzorului; 3. Rectal - se face prin clism pictur cu pictur; 4. Parenteral - se execut prin perfuzii intravenoase.
n formele uoare, cu cauza cunoscut tip diaree uoar, vrsturi n cantitate mic, transpiraii mai abundente dup expunere la temperaturi ridicate se recomand aport hidric prin lichide (2,5 - 3 litri / zi), asocierea soluiilor de rehidratare oral (se beau n 4 ore 500 ml din soluia obinut prin dizolvarea a 15 grame pulbere n ap). n formele uoare i medii, terapia oral de rehidratare se afl pe primul plan. Pentru tratamentul deshidratrii n general, fr referire la terapia etiologic se folosesc soluii polielectrolitice i glucozate. Terapia intravenoas de rehidratare este practicat n cazuri severe de deshidratare (toxicoza de exicaie sau toxicoza anhidremic) cu sau far stare de oc sau atunci cnd bolnavul este confruntat cu: dificultai de deglutiie/sugere, deprimarea strii mintale, hipernatremie sever suspiciune de abdomen chirurgical.
Pacient A.R, sex masculin, vrsta 67 ani, pensionar, provenind din mediul rural, se interneaz la data de 13.06.2014, n Spitalul de Boli Cronice i Geriatrie tefneti. Nume: A. R.; Vrsta: 67 ani; Sex: masculin; Domiciliu: tefneti, Arge ; Profesia: pensionar; Condiii de via: salubre, tip rural. Motivele internrii: grea, vrsturi, febr T= 38,5C, crampe abdominale, scaune lichide, paloare, semene de deshidratare. Diagnostic la internare: gastroenterit Medic curant: V.S. Istoricul bolii: pacientul n vrst de 67 ani, hipertensiv, a nceput n urm cu 2 zile s prezinte greuri, vrsturi, scaune moi, crampe abdominale, febr i paloare. La internare, pacientul prezint i semne de deshidratare sever (tahipnee, tahicardie, febr, gura i pielea foarte uscat, sete puternic, oligurie, urini concentrate, apatie). NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale DIAGNOSTIC DE NURSING: Alterarea confortului din cauza crampelor musculare i hipertermiei; Proces infecios; Lipsa de cunoatere a prevenirii infeciei. OBIECTIVE: Pacientul s prezinte temperatura corporal n limite normale n 1-2 zile; Combaterea infeciei. NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Msor temperatura corpului i notez n foaia de temperatur; T=38,5 C; Supraveghez manifestrile de deshidratare, aspectul tegumentelor, diureza, P, T.A., comportamentul pacientului; Administrez tratament antiinfecios i antipiretic recomandat de medic.
NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a evita pericolele DIAGNOSTIC DE NURSING: Risc de complicaii datorit deshidratrii. OBIECTIVE: Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic n 24-48 ore; NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Amplasez pacientul n salon, n funcie de starea sa; Asigur condiii de mediu adecvate, far cureni de aer, surse de infecie, zgomote deranjante; Msor funciile vitale ale pacientului (P, R, T, T.A), diureza, scaun, greutate corporal; Calculez bilanul ingesta-excreta; Pregtesc pacientul pentru explorrile recomandate de medic; Pregtesc materialele, instrumentele, soluiile pentru explorri; Transport probele de laborator; Aduc rezultatele probelor la F.O.; Reechilibrez hidroelectrolitic pacientul, prin regim hidric 24-48 ore (apa i zeam de orez), apoi regim alimentar de tranziie, orez fiert n ap, brnz de vaci, carne fiart; Observ instalarea unor reacii adverse la administrarea medicamentelor.
NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a elimina DIAGNOSTIC DE NURSING: Eliminare inadecvat manifestat prin vrsturi, diaree, oligurie . OBIECTIVE: Pacientul s prezinte diminuarea vrsturilor; Pacientul s prezinte eliminri fiziologice n limite normale. NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Supraveghez pacientul n timpul vrsturilor; Colectez vrsturile i le evaluez cantitativ; Dupa vrstur ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura; Fac bilanul ingesta excreta i l notez n F.O.; Recoltez urina pentru sumar urin; n timpul investigaiilor se respect regulile de asepsie i antisepsie; La indicaia medicului administrez tratamentul. n perioada vrsturilor se face hidratare parenteral.
NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a bea i a mnca DIAGNOSTIC DE NURSING: Dificultate n a se alimenta datorit vrsturilor i inapetenei. OBIECTIVE: Pacientul s se hidrateze exclusiv pe cale oral; Pacientul s prezinte o alimentaie complet n circa 6 zile. NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Se evit alcoolul i buturile care conin cofein. Prin efectul lor diuretic, acestea accentueaz pierderile de ap i sruri minerale. De asemenea, se evit consumul de buturi carbogazoase, deoarece coninutul lor ridicat de zahr poate provoca diaree; Reechilibrez hidroelectrolitic pacientul, prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de orez); Regim alimentar de tranziie: orez fiert n ap, brnz de vaci, carne fiart, ou fiert moale; dupa 5-6 zile se pot introduce laptele i mezelurile; Dieta va fi diversificat treptat; Administrez la indicaia medicului: - Algocalmin 1 f intramuscular; - Furazolidon 4x1/zi.
Evaluarea cazului Pacientul A.R se interneaz la data de 13.06.2010, n Spitalul de Boli Cronice i Geriatrie tefneti pentru stare de sntate alterat. Prezint grea, vrsturi, crampe abdominale, scaune apoase multiple, paloare i semne de deshidratare sever (tahipnee, tahicardie, febr, gur i pielea foarte uscat, sete puternic, oligurie urini concentrate, apatie). n urma examenului clinic i de laborator s-a stabilit diagnosticul de gastroenterit asociat cu o deshidratare sever. Pe perioada spitalizrii s-au efectuat urmtoarele: - msurarea i notarea funciilor vitale - administrarea medicaiei prescrise de medic - supravegherea strii generale: funciile vitale, somnul, alimentaia, eliminrile; - s-a pus accent pe reechilibrarea hidroelectrolitic.
Se externeaz cu stare de sntate ameliorat i primete urmtoarele recomandri: regim alimentar echilibrat, conform indicaiilor medicului; - consumul de ap numai de la surse sigure, dac este posibil ap plat; - fierberea crnii nainte de preparare i procurarea ei numai de la surse autorizate; - evitarea consumului de conserve; - evitarea produselor din lapte ce nu prezint caliti organoleptice corespunztoare; - respectarea tratamentului medicamentos i a regimului alimentar; - control periodic la medicul de familie; - va evita consumul de alimente reci; - va evita buturile fermentate; - va respecta condiiile de igien (splarea minilor, splarea fructelor).
Deshidratarea este o afeciune grav chiar i n formele minore i trebuie tratat ca atare.
