DESHIDRATAREA

Deshidratarea este o stare care apare atunci cnd

cantitatea de ap din organism este insuficient sau cnd
se pierd cantiti mari de ap repede i nu pot fi
nlocuite.
Deshidratarea sever cel mai grav caz poate
aprea din cauza cldurii excesive, prin lipsa de fluide
sau de mncare sau datorit unor condiii medicale
existente (diaree sau stri de vom prelungite).
CAUZELE MEDICALE DE DESHIDRATARE
gastroenterita (cea mai comun cauz)
bolile febrile determin creterea pierderilor insensibile de ap i
afecteaz apetitul
utilizarea de amfetamin i alte stimulente
cetoacidoza diabetic
arsurile
diabetul insipid se caracterizeaz prin diurez excesiv cu urin foarte
diluat i determin depleia apei din organism ducnd la deshidratare
hipernatremica
hiperglicemie sever, n special n diabetul zaharat

Deshidratarea izoosmotic are drept cauze:
hemoragiile
arsuri cu transvazare de plasma
pierderi de lichide gastrointestinale (diaree, vrsturi)
peritonit
ascit
faza poliuric din insuficiena renal acut
transpiraii
diuretice
diabet zaharat
alcoolism

Deshidratarea hiperosmotic are drept cauze:
reducerea aportului de ap
diabetul insipid (neurogen sau nefrogen)
diabetul zaharat
alcoolismul
administrarea srurilor de litiu
febr
evaporare excesiv prin transpiraie sau pulmonar (ex. respiraia
artificial)
diaree
arsuri
tratament cu manitol
TIPURI DE DESHIDRATARE
n funcie de gradul de severitate, deshidratarea poate fi:
uoar
moderat
sever
Deshidratarea poate constitui uneori un caz de urgen
medical, a crui gravitate trebuie s fie evaluat n funcie
de volumul pierdut, semnele clinice i originea acestei
deshidratri.

Diagnosticul strilor de deshidratare se
face prin examen clinic i prin examen de
laborator.
Dup rezultatele examenului de laborator
se va stabili tipul deshidratrii, pentru a se
aprecia cantitatea de lichide ce trebuie
administrate dup efectuarea bilanului hidric.
Complicaiile deshidratrii pot include oc ireversibil, tromboz
venoas sagital, convulsii i insuficien renal.
Buna funcionare a rinichilor depinde de aportul nostru de ap.
Deshidratarea favorizeaz infeciile urinare, formarea nisipului i
pietrelor la rinichi, iar n cazurile severe, poate avea o consecin cu
potenial fatal: insuficiena renal. i capacitile noastre intelectuale au
de suferit n lipsa unei hidratri optime. Este suficient s pierdem numai
doi la sut din cantitatea de lichide a corpului pentru a avea probleme de
concentrare, tulburri de memorie pe termen scurt i dificulti n a face
calcule elementare.
Aportul insuficient de lichide ne priveaz i de energie.


Tratamentele se aplic numai conform sfatului medicului, n funcie de
tipul deshidratrii i de gravitate.
Cile de hidratare:
1. Peros - calea fiziologic de hidratare;
2. Duodenal - se execut cu sond duodenal, soluiile fiind introduse cu
sering sau cu ajutorul perfuzorului;
3. Rectal - se face prin clism pictur cu pictur;
4. Parenteral - se execut prin perfuzii intravenoase.

n formele uoare, cu cauza cunoscut tip diaree uoar, vrsturi n
cantitate mic, transpiraii mai abundente dup expunere la temperaturi
ridicate se recomand aport hidric prin lichide (2,5 - 3 litri / zi),
asocierea soluiilor de rehidratare oral (se beau n 4 ore 500 ml din
soluia obinut prin dizolvarea a 15 grame pulbere n ap).
n formele uoare i medii, terapia oral de rehidratare se afl pe
primul plan. Pentru tratamentul deshidratrii n general, fr referire la
terapia etiologic se folosesc soluii polielectrolitice i glucozate.
Terapia intravenoas de rehidratare este practicat n cazuri severe de
deshidratare (toxicoza de exicaie sau toxicoza anhidremic) cu sau far
stare de oc sau atunci cnd bolnavul este confruntat cu: dificultai de
deglutiie/sugere, deprimarea strii mintale, hipernatremie sever
suspiciune de abdomen chirurgical.


Pacient A.R, sex masculin, vrsta 67 ani, pensionar, provenind din mediul rural, se interneaz la data
de 13.06.2014, n Spitalul de Boli Cronice i Geriatrie tefneti.
Nume: A. R.;
Vrsta: 67 ani;
Sex: masculin;
Domiciliu: tefneti, Arge ;
Profesia: pensionar;
Condiii de via: salubre, tip rural.
Motivele internrii: grea, vrsturi, febr T= 38,5C, crampe abdominale, scaune lichide, paloare,
semene de deshidratare.
Diagnostic la internare: gastroenterit
Medic curant: V.S.
Istoricul bolii: pacientul n vrst de 67 ani, hipertensiv, a nceput n urm cu 2 zile s prezinte greuri,
vrsturi, scaune moi, crampe abdominale, febr i paloare. La internare, pacientul prezint i semne
de deshidratare sever (tahipnee, tahicardie, febr, gura i pielea foarte uscat, sete puternic, oligurie,
urini concentrate, apatie).
NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a menine temperatura corpului n
limite normale
DIAGNOSTIC DE NURSING: Alterarea confortului din cauza
crampelor musculare i hipertermiei; Proces infecios; Lipsa de
cunoatere a prevenirii infeciei.
OBIECTIVE: Pacientul s prezinte temperatura corporal n limite
normale n 1-2 zile; Combaterea infeciei.
NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Msor temperatura
corpului i notez n foaia de temperatur; T=38,5 C; Supraveghez
manifestrile de deshidratare, aspectul tegumentelor, diureza, P, T.A.,
comportamentul pacientului; Administrez tratament antiinfecios i
antipiretic recomandat de medic.


NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a evita pericolele
DIAGNOSTIC DE NURSING: Risc de complicaii datorit deshidratrii.
OBIECTIVE: Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic n 24-48 ore;
NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Amplasez pacientul n salon,
n funcie de starea sa; Asigur condiii de mediu adecvate, far cureni de
aer, surse de infecie, zgomote deranjante; Msor funciile vitale ale
pacientului (P, R, T, T.A), diureza, scaun, greutate corporal; Calculez
bilanul ingesta-excreta; Pregtesc pacientul pentru explorrile recomandate
de medic; Pregtesc materialele, instrumentele, soluiile pentru explorri;
Transport probele de laborator; Aduc rezultatele probelor la F.O.;
Reechilibrez hidroelectrolitic pacientul, prin regim hidric 24-48 ore (apa i
zeam de orez), apoi regim alimentar de tranziie, orez fiert n ap, brnz
de vaci, carne fiart; Observ instalarea unor reacii adverse la administrarea
medicamentelor.

NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a elimina
DIAGNOSTIC DE NURSING: Eliminare inadecvat manifestat
prin vrsturi, diaree, oligurie .
OBIECTIVE: Pacientul s prezinte diminuarea vrsturilor; Pacientul
s prezinte eliminri fiziologice n limite normale.
NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Supraveghez pacientul
n timpul vrsturilor; Colectez vrsturile i le evaluez cantitativ;
Dupa vrstur ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura;
Fac bilanul ingesta excreta i l notez n F.O.; Recoltez urina pentru
sumar urin; n timpul investigaiilor se respect regulile de asepsie i
antisepsie; La indicaia medicului administrez tratamentul. n perioada
vrsturilor se face hidratare parenteral.


NEVOIA AFECTAT: Nevoia de a bea i a mnca
DIAGNOSTIC DE NURSING: Dificultate n a se alimenta datorit
vrsturilor i inapetenei.
OBIECTIVE: Pacientul s se hidrateze exclusiv pe cale oral; Pacientul s
prezinte o alimentaie complet n circa 6 zile.
NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE: Se evit alcoolul i buturile
care conin cofein. Prin efectul lor diuretic, acestea accentueaz pierderile
de ap i sruri minerale. De asemenea, se evit consumul de buturi
carbogazoase, deoarece coninutul lor ridicat de zahr poate provoca diaree;
Reechilibrez hidroelectrolitic pacientul, prin regim hidric 24-48 ore (ap i
zeam de orez); Regim alimentar de tranziie: orez fiert n ap, brnz de
vaci, carne fiart, ou fiert moale; dupa 5-6 zile se pot introduce laptele i
mezelurile; Dieta va fi diversificat treptat; Administrez la indicaia
medicului:
- Algocalmin 1 f intramuscular;
- Furazolidon 4x1/zi.



Evaluarea cazului
Pacientul A.R se interneaz la data de 13.06.2010, n Spitalul de Boli
Cronice i Geriatrie tefneti pentru stare de sntate alterat. Prezint
grea, vrsturi, crampe abdominale, scaune apoase multiple, paloare i
semne de deshidratare sever (tahipnee, tahicardie, febr, gur i pielea foarte
uscat, sete puternic, oligurie urini concentrate, apatie). n urma
examenului clinic i de laborator s-a stabilit diagnosticul de gastroenterit
asociat cu o deshidratare sever. Pe perioada spitalizrii s-au efectuat
urmtoarele:
- msurarea i notarea funciilor vitale
- administrarea medicaiei prescrise de medic
- supravegherea strii generale: funciile vitale, somnul, alimentaia,
eliminrile;
- s-a pus accent pe reechilibrarea hidroelectrolitic.

Se externeaz cu stare de sntate ameliorat i primete urmtoarele
recomandri:
regim alimentar echilibrat, conform indicaiilor medicului;
- consumul de ap numai de la surse sigure, dac este posibil ap plat;
- fierberea crnii nainte de preparare i procurarea ei numai de la surse
autorizate;
- evitarea consumului de conserve;
- evitarea produselor din lapte ce nu prezint caliti organoleptice
corespunztoare;
- respectarea tratamentului medicamentos i a regimului alimentar;
- control periodic la medicul de familie;
- va evita consumul de alimente reci;
- va evita buturile fermentate;
- va respecta condiiile de igien (splarea minilor, splarea fructelor).







Deshidratarea este o afeciune grav chiar
i n formele minore i trebuie tratat ca
atare.