Endocarditis

Infecciosa

Prof. Dra Norma Porteiro

 Endocarditis Infecciosa
Frecuencia

• Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones

• Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)

• Altos costos para la Salud Pública

 Endocarditis Infecciosa
¿Qué ha cambiado?
• Aumento en la edad promedio de presentación

• Cambios en la Cardiopatía subyacente

• Aumento de procedimientos invasivos cardíacos como

marcapasos,cateterismos y
prótesis valvulares

• Aumento de las E.I. nosocomiales y protésicas

 Endocarditis Infecciosa
Cardiopatías predisponentes hoy

• Estenosis aórtica
• Prolapso de válvula mitral
• Prótesis valvulares
• Cardiopatía reumática
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Cardiopatías congénitas
• 35% no se encuentra cardiopatía
subyacente
Detritus celulares
Material trombótico
Microorganismos
 Endocarditis Infecciosa
Clasificación
• en Válvula Nativa

• en Válvula Protésica

• en DIV
 Endocarditis Infecciosa
en Válvula Nativa
 Aguda (menos de 7 días) o subaguda (4 semanas)
 Microorganismos:
- S.Viridans 30-40%
- otros estreptococos 15-25%
- Enterococcus spp 5-18%
- S. Aureus 10-27%
 Hemocultivos (+) 90-95%
Vegetaciones en Válvula Mitral

 Tratamiento médico
 Endocarditis Infecciosa

en Válvula Protésica
Temprana (menos de 12 meses, IH ) Riesgo: 3% el primer año
 Tardía: más de 12 meses, EH
 Microorganismos:
temprana - S. Aureus 20%; Coag (-) 30%;
- B g(-) 20%; enteroc 5-10%
tardía - S. Viridans

 Localización: suturas y trombos. Tienen alta frecuencia de:

- Abscesos del anillo perivalvular
- Ruptura y dehiscencia de sutura
- Extensión perivavlular

 Tratamiento: médico y quirùrgico

 Pronóstico: depende de las complicaciones
 Endocarditis Infecciosa en DIV
 Mayor portación de S.A.
 Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel
 40-90% son HIV positivos
 Localización: Válvula Tricuspídea (80%)

 Microorganismos:
- S. Aureus 70%
- S. Viridans 20%
- S. Pneumoniae 2%
- S. epidermidis 2%
- polimicrobianas 5%

 Fiebre y soplo (100%) tos –disnea –hemoptisis

 Rx patológica
 Hemocultivos positivos 70%

 Tratamiento médico
Vegetaciones en VT en DIV
 Endocarditis Infecciosa
Diagnóstico
• Clínica (inespecífica)

• Hemocultivos

• Ecocardiograma
Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
• Tomar 3 muestras venosas
• Volumen total de sangre: 20-30 ml
• Relación vol sangre/vol caldo: 1:5 a 1:10
• Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras
• En ptes con TAM previo puede repetirse 3 muestras
cada dos días
• Tiempo de incubación mínima 7 días
• Tasa de HC (-): 2.5-31%
Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
¡¡¡ La causa más frecuente de HC (-)
es el tratamiento ATB previo !!!!!

X X
X
X
X
 Ecocardiograma
• Diagnóstico de E.I.
• Detección temprana de pacientes de alto
riesgo
• Detección temprana de complicaciones
• Monitoreo intraoperatorio (VP)
 Ecocardiograma
Transtorácico Transesofágico
Valvula Nativa
Sensibilidad 65% 95%
Especificidad 94% 97%
Diagnóstico de abscesos 27% 87%
Valor predicitivo negativo 85% 99%

Valvula Protésica
Sensibilidad 35% 85%
Especificidad 99% 94%
Diagnóstico de abscesos 31% 88%
 Criterios Diagnósticos
de la Universidad de Duke
• Definitiva
A- Criterios anatomopatológicos
B- Clínicos :
- 2 mayores
- 1 mayor y 1 menor
- 3 menores
• Posible ( hallazgos sugestivos)
• Rechazada (diagnóstico alternativo)
• Criterios Mayores
1- Hemocultivos (+) gérmenes típicos
en 2 muestras separados
2- Ecocardiograma compatible
3- Nuevo soplo regurgitativo
• Criterios menores
1- Factores predisponentes
2-Fiebre >38ºC
3-Fenómenos vasculares
4-fenómenos inmunológicos
 E.I. Tratamiento
Válvula Nativa
•S. Viridans sensible a Penicilina (Cim< 01 mg/ml) o
•S.Pneumoniae sb Penicilina
Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas
o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas
* S. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 01-0.5 mg/ml)
Penicilina 4 semanas + gentamicina x 2 semanas

• S. Viridans Resistente a Penicilina (Cim< 0.5 mg/ml) o

• Enterococcus spp.
Penicilina + gentamicina x 4-6 semanas
* Staphylococcus Coagulasa (-) o Aureus
Sb a Peni: Peni 4-6 semanas + genta 3-5 días
Resistente a Peni pero Meti Sensible: cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas
Meti R: Vancomicina 30m/k/d BID 4 – 6 semanas + genta 3-5 días

Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002

 E.I. Tratamiento
Válvula Protésica
* Staphylococcus Meti S
Cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas + genta 2 s +Rifampicina 6 semanas

* Staphylococcus Meti R
Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 2 s + Rf 6 semanas

 Dehiscencia de sutura
 Extensión perivalvular de la infección
 Abscesos del anillo
 Insuf valvular aguda por ruptura o perforación
 Insuficiencia cardíaca

Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002

Prevención de la Endocarditis Infecciosa
• Procedimientos odontológicos
• Procedimientos genitourinarios
• Procedimientos GastroIntestinales
• Procedimientos respiratorios
• Colocación de dispositivos cardíacos

+ • Hemodiálisis

 Valvulopatía aórtica obstructiva

 Prolapso de VM
 Válvula protésica
 EI previa
 Cardiopatias congénitas
 Miocardiopatía hipertrofica

= PROFILAXIS ANTIBIOTICA !
Gracias por
su atención!