UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR. T.

POPA, IASI
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
DISCIPLINA CLINICA SI TERAPIA EDENTATIEI PARTIAL REDUSA

PREZENTARE DE CAZ

Grupele 3-4 , an IV, seria A, an universitar 2013-2014
SEF DISCIPLINA: PROF. UNIV. DR. GABRIELA IFTENI
INDRUMATOR: ASIST. UNIV. DR. ELENA LUCA
MOTIVELE PREZENTRII

Pacienta s-a prezentat in data de 24.02.2013, la Baza
Clinica de Invatamant Stomatologic, pentru refacerea functiilor
sistemului. stomatognat: masticatorie, fizionomica, fonatorie si de
deglutitie prin inlocuirea aparatului gnato-protetic conjunct
deoarece acesta nu mai era adaptat corect.
DATE GENERALE
Nume: Mihalache
Prenume: Viorica

Varsta: 57 ani
Domiciliul: Iasi
Ocupatie: pensionara
ISTORICUL BOLII
Etiologia si cronologia edentatiei: Boala carioasa a debutat la o varsta frageda
(21 ani), in urma sarcinii, cu evolutie rapid progresiva si numar de dinti crescut
afectati, cu complicatii locale, pulpare si parodontale, ce au dus la multiple
extractii dentare.
Tratamente protetice anterioare: Pacienta prezinta o lucrare protetica anterioara,
fixa, semifizionomica, la arcada maxilara (17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23,
24) efectuata in urma cu 7 ani, in anul 2006.
Cronologia extractiilor dentare: Primul dinte extras a fost in urma cu 27 de ani, iar
ultimul dinte extras a fost in data de 10.10.2013, din cauze carioase si
parodontale.
Data ultimei vizite la stomatolog, motivul: Pacienta s-a prezentat ultima data la
stomatolog in data de 15.10.2013 pentru control ulterior extractiei dentare.
Alergii: Pacienta declara ca nu se stie si nu are reactii alergice la materiale
anestezice, acrilice sau materiale de amprenta.
ANAMNEZA
Antecedente heredo-colaterale
Generale: Boli ereditare (HTA- tatal este diagnosticat la 55 de ani, pacienta fiind
diagnosticata la 42 de ani in 1998)
Stomatologice: Carii multiple, explozive si EPR, EPI si ET, netratate la ambii parinti
Antecedente personale generale
Antecedente personale fiziologice: 2 sarcini si 2 nasteri, PM 18 ani, CM
regulate, UM 53 ani (menopauza), boli infecto-contagioase: oreion, rujeola, rubeola,
varicela.
Antecedente personale patologice: Afectiuni cardio-vasculare (HTA stadiul ll),
afectiuni osteo-articulare (artroza), obezitate de grad l, afectiuni metabolice (diabet
zaharat de tip ll echilibrat, guta), hipoacuzie bilaterala, dureri ale umarului drept post-
traumatice, spondiloza cervico-dorso-lombara, afectiuni endocrine (noduli tiroidieni
nepalpabili, observati doar cu ajutorul ecografiei).


Tratamente medicamentoase: digitalice,
nitroglicerina, anti HTA, insulina si antidiabetice
orale.
In prezent, pacienta se afla sub tratament cu
Indapamid, Acupro, Betaloc, Nitroglicerina, Diapril,
Statine, Supramax
Interventii chirurgicale generale: operatie de
apendectomie, sub anestezie locala.

Antecedente personale stomatologice
Afectiuni stomatologice anterioare: pacienta are un istoric de leziuni
odontale, parodontale si edentatii maxilare si mandibulare.
Tratamente stomatologice efectuate anterior: pacienta a suferit interventii
chirurgicale (rezectie apicala la 12, 21-cu obturatie directa cu ciment si con de
gutaperca, in urma unui orificiu de fistula la nivelul fibromucoasei gingivale, un
urma unui puseu de parodontita apicala acuta supurata), multiple extractii,
tratamente odonto-parodontale(tratamente endodontice la 21, 12, 21, 22, 45),
obturatii ocluzale fizionomice la 35, 36, substructuri organice preparate(17, 15,
24) si tratamente protetice (lucrare protetica fixa semifizionomica maxilara la
nivelul dintilor 17-24, proteze amovibile maxilara si mandibulara la nivelul
unitatilor odontale: 25,26, 27 si 37, 45, 46, 47).
CONDITII DE VIATA SI MUNCA

Pacienta este pensionata pe caz de boala si este casnica.
Alimentatia:
Alimentele ce alcatuiesc dieta zilnica: carne, vegetale, lactate.
Pacienta se afla intr-un regim alimentar strict, datorita problemelor de
sanatate (diabet, HTA), care impun o dieta echilibrata cu mese regulate.
Consistenta alimentelor: mixta
Ritmul masticator: lent
Miscarile masticatorii: mixte (verticale si orizontale)
Masticatia: bilaterala

Ciclurile masticatorii: complete
Masticatia: bilaterala
Factori de risc: consumul de
cafea (1/zi)
Relatiile cu microclimatul socio
familial: foarte buna
STAREA PREZENTA
Inaltime: 1.63 m
Greutate: 87 kg
Tipul constitutional: hipersom
(163/90 x 90) x 100 = 2,01
Postura capului si trunchiului: dreapta
Starea psihica: echilibrata
Mersul este normal (din fata)
Gradul de colaborare al pacientei cu medicul: foarte bun, pacienta
este cooperativa si respecta indicatiile si sfaturile ce i se acorda.
Starea generala a pacientei: influentata, dar favorabila tratamentului
protetic.
EXAMINAREA STARII PACIENTEI
1.Examenul general
Tip constitutional: hipersom
Comportament psihic: receptiv
Stare psihica: echilibrata
Postura capului si a trunchiului: nemodificata
Stare generala: favorabila tratamentului


EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL
INSPECTIA DE FATA
-aspectul morfologic: static si dinamic de ansamblu: normal
-conturul fetei: ovalar
-Tip constitutional: respirator
-Expresia fetei: mimica si fizionomie normale
-simetria faciala: simetrica
-tipul facial: leptoprosop
-integritatea tegumentelor: integre
-coloratia tegumentelor: normala
-Elemente constituente ale fetei: aspect normal
-Relieful natural al fetei: nemodificat
-Simetria si forma capului: mezocefal

Pleoapele:
- integre, simetrice si egale
- inchiderea si deschiderea fantelor palpebrale se realizeaza cu
usurinta
Pupilele:
- culoare: caprui
- Integre, simetrice, egale
- Irisul este normal colorat si integru
Piramida nazala
- simetrica, integra
- Tegumente integre

DETERMINAREA TIPULUI FACIAL

Indicele facial (I.F.) 100 X Gn-Oph (11 cm)
Zy-Zy (12 cm)

- 91,6 LEPTOPROSOP >84
Examenul facial
Verificarea simetriei faciale in sens transversal si vertical
Distanta Gn-Zy
dreapta 10,3 cm stanga 10,1 cm
Verificarea simetriei faciale
in sens transversal in
raport cu axul vertical al
fetei
EXAMENUL CLINIC
2. Examenul facial
A. Inspectia din fata verificarea simetriei faciale in sens
vertical in relatie de postura
Proportionalitatea etajelor in relatie de postura:
etajul mijlociu < etajul inferior
Metode utilizate:
Metoda Leonardo da Vinci
Metoda Leonardo da Vinci modificata
Metoda Boianov
Metoda Boianov modificata
Metoda Willis



EXAMENUL CLINIC
2. EXAMENUL FACIAL
B. INSPECTIA DIN FATA verificarea simetriei faciale in sens vertical
Metoda Leonardo da Vinci


Sn-Gn 6 cm
N-Sn 5 cm
EXAMENUL CLINIC
2. EXAMENUL FACIAL
B. INSPECTIA DIN FATA verificarea simetriei faciale in sens vertical
Metoda Leonardo da Vinci modificata

Sn-Gn = 6 cm
Oph-Sn=6 cm
EXAMENUL CLINIC
2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata verificarea simetriei faciale in sens vertical

Metoda Boianov







Ch-Ch= 5cm
St-Gn=5 cm
EXAMENUL CLINIC
2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura
Metoda Boianov modificata

Sn-Gn= 6 cm Dist interpupilara= 5 cm
EXAMENUL CLINIC
2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura
Metoda Willis
Fanta labiala-fanta palpebrala=5 cm
Sn-Gn =6 cm

EXAMENUL CLINIC
2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata

PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI


Oph Tr = 5 cm
Sn-Gn= 6 cm
Sn-Gn= 5cm
INSPECTIA DE PROFIL












Profilul: usor convex
Unghiul nazo-labial: <90 valoare= 75
grade
Postura buzelor: normala
Treapta labiala: normala
Sant labio-mentonier: normal
Pozitia mentonului: normala
Unghiul goniac: valoare 130 grade
Ramul bazilar: normal





DREAPTA / STANGA
EXAMEN CLINIC
Palparea superficiala
Temperatura-normala Umiditate-normala Sensibilitate-normala
EXAMENUL CLINIC
2.EXAMENUL FACIAL
D.Palparea profunda
Grupele musculare: hipotone,hipokinetice
Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase
Grupe ganglionare: nepalpabile
Punctele de emergenta ale trigemenului: nedureroase


PALPAREA MUSCHILOR
MANDUCATORI


MUSCHIUL TEMPORAL
Palpare extraorala
Manevra Netter
Muschiul maseter
Insertie inferioara
Palparea masei musculare
Dreapta Stanga
Pterigoidian intern
Muschii limbii - manevre Netter
Muschiul geniohioidian

Muschii narinari

Muschii sternocleidomastoidieni
Dreapta Stanga
Manevrele Netter pentru muschii mimicii
Muchii orbiculari ai buzelor Muchii orbiculari ai buzelor Muchii buccinatori
aprecierea tonicitii fasciculului intern aprecierea tonicitii fasciculului extern aprecierea forei de contracie


Palparea conturilor osoase
PALPAREA PROFUNDA
Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase
Palparea arcadei Palparea arcadei Palparea ramului orizontal Palparea ramului
supraorbitare suborbitare al mandibulei ascendent al mandibulei
EXAMEN CLINIC
PALPAREA PROFUNDA
Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili
Palparea ggl. occipitali Palparea ggl. retroauriculari Palparea ggl. preauriculari

Palparea ggl. Palparea ggl. Palparea ggl.
submandibulari dreapta submandibulari stanga submentonieri

Palpare ggl. Palpare ggl. Palpare ggl. Palpare ggl.
genieni laterocervicali dreapta laterocervicali stanga supraclaviculari
EXAMEN CLINIC
PALPAREA PROFUNDA
Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului: nedureroase

EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
EXAMENUL ATM
Inspectia si palparea articulatiei temporo-mandibulare
Static: la inspecie nu se observ
modificri patologice ale regiunii
pretragiene sau ale mentonului.
Compresiunea pe menton este
nedureroas.
Palparea este nedureroas.
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
EXAMENUL ATM
Inspectia si palparea articulatiei temporo-mandibulare
Dinamic: excursii condiliene
nedureroase, asimetrice, sinergice,
de amplitudine inegal. Excursia
mentonului cu laterodeviaie stng de 2mm.
Amplitudinea maxim a deschiderii
este de 3,5 cm.
Nu prezinta zgomote articulare.

Ascultatia articulatiei temporo-mandibulare

EXAMEN CLINIC INTRAORAL
EXAMINAREA ORIFICIULUI BUCAL
Textura buzelor: normal
Conturul buzelor: simetric
Roul buzelor: normal
Distana L.sup.-St= 1 cm
Distana L.inf.-St= 1 cm
Arcul lui Cupidon: simetric, continuu, bine reprezentat
Fanta labial: nchis
Lungimea Ch-Ch = 5 cm
Treapta labial: nomal
Amplitudinea deschiderii gurii: 5 cm
Simetria deschiderii: modificat(dreapta)
Spatiul interlabial pastrat in timpul vorbirii si surasului
Distanta intercomisurala- pastrata in timpul vorbirii,surasului
Distana Sn-St = 1,5 cm Distana St-Gn = 3 cm
EXAMEN CLINIC INTRAORAL
EXAMINAREA MUCOASEI LABIO-JUGALE
Integritatea: integr
Coloraia: normal
Interliniul articular: absent
Canalul Stenon dreapta/stnga: normal, permeabil, cu secreie salivar cu flux si aspect normal.
EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MAXILAR
Vestibulul bucal - nu prezint formaiuni patologice de origine tumoral
- prezint dou perechi de plici alveolo-jugale simetrice, de lungime medie, grosime medie, cu baza de
implantare stanga, dreapta-medie, inserate mediu fa de muchia crestei.
- frenul labial superior prezent, cu lungime scurta i grosime medie, cu inserie nalt fa de muchia
crestei i baz de implantare unic i ingusta.
Examinarea parodontiului maxilar:
- Aspect si coloratie modificate,parodontiul marginal inflamat,gingivita
- La palpare cu sonda - prezinta sangerare

EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MAXILAR
ARCADA DENTO-ALVEOLAR
Form: trapez
asimetric,discontinua,intrerupta,scurtata
18 , 16, 25, 26, 27, 28: abseni
17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 proteza fixa
Semifizionomica cu corp de punte la nivelul 16, 14, 23
25, 26, 27 proteza amovibila maxilara.


EXAMENUL CLINIC INTRAORAL
MAXILAR
BOLTA PALATIN:
forma romana
adnc, simetric,
3 perechi de rugi palatine simetrice,
papila bunoid la distan de creast;
EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MANDIBULA
Vestibul bucal
liber, suplu fr modificri patologice;
2 plici alveolo-jugale: dreapta unica, stnga - unica, baza de implantare medie;
fren labial inferior: unic, mediu, baza de implantare unic, medie, joasa;
EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MANDIBULA

ARCADA DENTO-ALVEOLAR
Form: trapez, asimetrica,discontinua,intrerupta,scurtata
38-absent
37-absent
36-prezent, obturatie fizionomica ocluzala
35-prezent, obturatie fizionomica ocluzala, atrofie gingivala, lipsa papilei interdentare
34-prezent, atrofie gingivala, lipsa papilei interdentare
33-prezent, atrofie gingivala,
32-prezent, retractie gingivala palatinal,
31-prezent, retractie gingivala palatinal,
41-prezent, atrofie gingivala,
42-prezent, atrofie gingivala,
43-prezent, atrofie gingivala,
44-prezent, atrofie gingivala,
45-48-absenti
Proteza acrilica partial amovibila la nivelul dintilor:37,45,46,47.
EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MANDIBULA
PLANEUL LINGUAL
Inseria joas fa de muchia crestei;
palpare: suplu,nedureros, fara formatiuni patologice

LIMBA
aspect, coloraie, integritate, volum, consisten, mobilitate, tonicitate - normale;





Analiza parametrilor ocluzali
Morfologia ariilor ocluzale
maxilar = arii ocluzale prezente, mixte,scurtate prin absenta dintilor 18 si
28,refacute cu ajutorul aparatului conjunct si protezei amovibile
mandibula = arii ocluzale prezente, mixte, scurtate prin absenta dintilor 38
si 48,refacute cu ajutorul protezei amovibile
Cuspizii de sprijin
maxilar= prezenti , micsti, inatimea cuspizilor medie,
cuspidare medie, pante cuspidiene medii
mandibula= prezenti,micsti, inaltimea cuspizilor medie,
cuspidare medie, pante cuspidiene abrazate

Cuspizii de ghidaj
maxilar= prezenti ,micsti cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare medie;
mandibula= prezenti ,micsti, cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare medie; pante cuspidiene
abrazate
Curba de ocluzie sagitala (Spee-Balkwill)= la maxilar=convexa,refacuta, medie relativ regulata; la
mandibula= continua,concava
Curba de ocluzie transversala (Monson si Villain)-laterodeviatie stanga de 2-4mm la incisivii
frontali,liniile mediene nu corespund.
Panta retroincisiva= continua, artificiala, inaltime medie, inclinare verticala
Curbura frontala= continua, asimetrica

Examinarea ocluziei
b. Rapoartele ocluzale interarcadice (Cheia Angle)

Plan molari premolari canini incisivi
Dr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.
Sagital
Usor
mezializ
at
-
N N N N
Over-jet
=0.5 mm

Transversal N - N N N N
N
Vertical N - N N N N
Over-bite
=1/3



Lipseste reperul molar natural,care este refacut cu tratament
protetic corect executat.


Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei dinamice

1.Intercuspidare maxima



Intercuspidare maxima:contacte instabile, multiple ca numar, neuniform repartizate
la nivelul arcadei, traiectoria de inchidere cu laterodeviatie stanga de2-4mm
2. Ocluzia centrica

- s-a folosit metoda Ramfjord de aducere a mandibulei in relatie centrica,
contacte instabile, multiple ca numar, neuniform repartizate la nivelul arcadei.
traiectoria de inchidere cu laterodeviatie stanga de2-4mm
- long centric- necorespondenta contactelor din relatia centrica cu cele din
intercuspidare maxima

3. Ocluzia dinamica
Lateralitate dreapta Lateralitate stanga


-miscarea test: continua, amplitudine medie
-pozitia test: conductie canina, fenomen
Christensen lateral pozitiv
-miscarea test: continua, amplitudine medie
-pozitia test: conductie canina, fenomen
Christensen lateral pozitiv
Protruzie

-miscarea test: pana in pozitia test este continua
,simetrica, fara interferente, de amplitudine normala
-pozitia test : contacte interincisive (1.1-4.1, 1.1-4.2, 1.2-
4.2, 2.1-3.1, 2.1-3.2); fenomen Christensen sagital
pozitiv
Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-
craniene
A. Relatia de postura-pacient calm
Cu capul nesprijinit



Repere:


- reperul muscular: aparent echilibru tonic antigravific;
- reperul articular: condili aparent centrati in cavitatea
glenoida;
- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn >
dimensiunea etajului mijlociu Sn-N;
- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (free-way
space);
- reper labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta
sau rasfrange;
- reper lingual: existenta spatiului Donders;
B. Relatia centrica


Inducerea relatiei centrice Metoda Ramfjord
EXAMENE PARACLINICE
STUDIUL DE MODEL

EXAMENE PARACLINICE
Model de studiu maxilar
Model de studiu maxilar corect realizat cu evidentierea
elementelor periferice anatomice (fren labial superior, plici
alveolo-jugale, rugi palatine)
Examenul vestibulului: liber, fr formaiuni patologice
Arcada dento-alveolar: are form de trapez,
asimetric, este scurtat prin lipsa dinilor n zona
distal.
Edentaie parial ntins clasa I Kennedy

EXAMENE PARACLINICE
Model de studiu maxilar
18 - absent
17 lucrare protetica
16 corp de punte
15 lucrare protetica
14 corp de punte
13 lucrare protetica
12 - lucrare protetica
11 lucrare protetica
21 lucrare protetica
22- lucrare protetica
23- lucrare protetica
24- lucrare protetica
25- absent
26 absent
27 absent
28 - absent

EXAMENE PARACLINICE
Model de studiu mandibular
Model de studiu mandibular corect realizat cu evidentierea
elementelor periferice anatomice (fren labial inferior, plici
alveolo-jugale)
Edentaie parial ntins clasa I Kennedy
Examenul vestibulului: liber, fr formaiuni patologice
Arcada dento-alveolar: are form de trapez,
asimetric, scurtat prin lipsa dinilor n zonele
distale.
EXAMENE PARACLINICE
Model de studiu mandibular
38 - absent
37 absent
36 prezent, integru, obturatie ocluzala
35 prezent, integru, obturatie ocluzala
34 prezent, integru, abrazie pe fata ocluzala
33 prezent, integru, abrazie
32 prezent, integru, abrazie
31 prezent, integru, abrazie
41 prezent, integru, abrazie
42 prezent, integru, abrazie
43 prezent, integru, abrazie
44 prezent, integru, abrazie ocluzo-vestibulara
EXAMENE PARACLINICE
ORTOPANTOMOGRAFIA
Zona 1(dentitia)
Arcada maxilara-examinarea unitatilor
odonto-parodontale

1.8- absent
1.7- prezent,clasa a IV a Dechaume
1.6- absent
1.5- prezent,clasa a IV a Dechaume
1.4- absent
1.3- prezent,clasa a IV a Dechaume
1.2- prezent,clasa a IV a Dechaume
1.1- prezent,clasa a IV a Dechaume
2.1- prezent,IOS
2.2- prezent,clasa a IV a Dechaume
2.3- prezent, clasa a IV a Dechaume
2.4- absent
2.5- absent
2.6- absent
2.7- absent
2.8- absent

Arcada mandibulara-examinarea
unitatilor odonto-parodontale

3.8- rest radicular
3.7-absent
3.6- prezent,obturatie fata ocluzala
3.5- prezent,obturatie fata ocluzala
3.4- prezent,obturatie fata ocluzala
3.3- prezent,integru
3.2- prezent, integru
3.1- prezent, integru
4.1- prezent,integru
4.2- prezent,integru
4.3- prezent,integru
4.4- prezent, obturatie fata ocluzala
4.5-absent
4.6- absent
4.7- absent
4.8- absent

Zona 2(nasul si
sinusurile)
Radiotransparenta omogena la nivelul sinusurilor maxilare
Raportul apexurilor dentare 1.7 in apropierea planseului sinusal drept
Raportul apexurilor dentare absente in apropierea planseului sinusal
drept
Zona 3 (marginea bazilara a osului mandibular)
Absenta traiectelor de fractura
Zona 4 (ATM)
Condilii articulari:disfunctie articulara bilaterala
Scizura sigmoida:nu prezinta modificari patologice
Apofiza coronoida:nu prezinta modificari patologice
Zona 5 (ramul vertical al mandibulei si coloana)
Fara prezenta modificarilor patologice
Zona 6 (osul hioid)
Aspect normal
EXAMENE PARACLINICE
INVESTIGAREA STARII GENERALE

Msurarea T.A.: 125/79 mm Hg
Msurarea pulsului: 65 bpm
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTICUL STARII GENERALE
Stare generala favorabila tratamentului


I. Diagnostic de integritate odontala
leziuni carioase simple
-35 clasa I Black, 36 clasa I Black,de etiologie
microbiana,cu tulburari functionale,evolutie
lenta,complicatii locale si loco-regionale,prognostic
favorabil,tratate corect
-17, 15,13,12,11,21,22, 23 clasa IV Dechaume


III. Diagnostic de integritate
parodontala
La maxilar:
- parodontita marginala cronica profunda localizata la nivelul 17,15 si
parodontita marginala cronica superficiala generalizata la nivelul lui
13,12,11,21,22,23,24 de etiologie plurifactoriala ,evolutie lenta,cu
tulburari functionale,compliactii locale si loco-
regionale,netratat,prognostic favorabil.
- lipsa papilei interdentare la nivelul unitatilor odontale 34, 35, 36 de
etilogie plurifactoriala cu afectarea funciei fizionomice, evoluie
lent, cu prognostic favorabil prin tratament si igiena,netratat
II.Diagnostic de integritate pulpara
Leziune carioasa complicata:21,22 de etiologie
microbiana,cu tulburari functionale,cu evolutie
lenta,complicatii locale si loco-
regionale,prognostic favorabil prin
tratament,tratat corect
IV. Diagnosticul de integritate a arcadei
Edentaie parial ntins maxilar i mandibular clasa I
Kennedy, in zona laterala, de etiologie carioasa si
parodontala, subclasa A Lejoyeux atat maxilar si mandibular.
Clasele 5 Atwood (creasta n SPP 1 ) maxilar i clasa 2 si 5
(creasta n SPP 1 i 2) Atwood la mandibula cu afectarea
funciilor masticatorie, de deglutiie, fonetic i fizionomic, cu
evoluie lent, fr complicaii, cu prognostic favorabil.
Arcada maxilara: artificiala, scurtata, forma de U cu brate
deschise.
Arcada mandibulara: naturala, continua, scurtata, asimetrica,
forma de semielipsa.
V. Diagnosticul de integritate a
ocluziei
Edentatie partial intinsa, clasa l Kennedy, cu modificari la
nivelul contactelor dento-dentare, datorate lipsei unitatilor
odontale (18, 28, 27, 26, 25, 38, 37, 48, 47, 46, 45) de
etiologie carioasa si parodontala, cu afectarea funciilor
masticatorie, fonetic, fizionomic i de deglutiie, evoluie
lent, fr complicaii, cu prognostic favorabil, netratate.
Lipsa contactului ocluzal pe partea stanga
Laterodeviatie pe partea dreapta in sens transversal, de 2
mm.
VI. Diagnosticul de integritate a
articulatiei temporo-mandibulare


Disfuncie articular bilateral, datorata edentatiilor
partial intinse, cu tulburari functionale, masticatorii,
evolutie stabilizata, complicatii locale, prognostic
favorabil, netratata.
VII. Diagnosticul de integritate
osoasa


Rezorbtie osoasa la nivel maxilar si mandibular,
datorita afectiunilor parodontale, cu evolutie rapida,
complicatii locale, prognostic favorabil, tratata corect,
incomplet.
VIII. Diagnostic de integritate
musculara
Hipotonicitate musculara
IX. Diagnostic de integritate a relaiilor
mandibulo-craniene
Malrelaii mandibulo-craniene, de etiologie
plurifactorial (pierderea unitilor odontale, disfuncii
articulare i musculare), cu afectarea funciilor
masticatorie, fizionomic, fonetic i de deglutiie,
evoluie lent, cu complicaii locale i loco-regionale
(laterodeviaie dreapta), prognostic favorabil, netratat.
X. Diagnosticul de integritate a mucoasei, limbii i
glandelor salivare



Mucoasa, limba i glandele salivare integre, fr
complicaii.

XI. Diagnosticul de integritate
homeostazica i functionala


Dishomeostazie statica a sistemului stomatognat, cu
afectarea funciilor
masticatorie, fizionomic, fonatorie i de deglutiie, cu
evolutie lenta,cu complicatii locale si loco-regionale,
prognostic favorabil, netratat.
DIAGNOSTIC
III. DIAGNOSTICUL STRII DE IGIEN
Igien satisfctoare

Diagrama dinamica
R=20; P=36
R<P => Legea
polinomului nu este
satisfacuta
Sprijin mixt pe dinti si pe
mucoasa

VII.Planul de tratament
I.Pregatirea organismului si a cavitatii orale
1.Educatia sanitara
Principalul obiectiv al educatiei sanitare este acela de a preveni imbolnavirea
sistemului stomatognat. Astfel, bolnavul trebuie sa-si insuseasca toate
masurile de combatere a cariei si a parodontopatiei, a sindromului
disfunctional a sistemului stomatognat. Prin urmare se va realiza:
Constientizarea pacientului asupra nivelului de afectare a morfologiei si functiei
sistemului stomatognat in urma edentatiei
Aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce se pot
interprinde pentru refacerea morfologica si functionala; prezentarea limitelor
posibilitatilor terapeutice , propunerea si argumentarea solutiei terapeutice
optime
Etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si acceptat impreuna cu pacientul
Fluorizare

I.Pregatirea organismului si a cavitatii orale

2.Pregatirea generala a organismului

Fizica: datorita starii generale bune se poate trece imediat la
celelalte etape de tratament protetic;
Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o
comunicare verbala si non-verbala adecvata, o atitudine plina
de seriozitate, calm si intelegere din partea echipei medicale.
PREGATIREA LOCALA SI LOCO-
REGIONALA

1. Pregatirea nespecifica (preprotetica)
S-a efectuat igienizarea si asanarea cavitatii orale a pacientei,
aceasta continuand-o in conformitate cu indicatiile primite in
cadrul educatiei sanitare.
Suportul odontal
Pacientei i s-a efectuat detartraj ultrasonic si manual realizat cu
minutiozitate urmarind indepartarea factorilor de iritatie. S-a
completat igienizarea cu dusuri bucale si periaj profesional.




2. Pregatirea specifica(proprotetica):

S-a indepartat lucrarea gnato-protetica de pe
dintii: 11,12,13,15,17,21,22,23.
In cadrul pregatirii specifice s-au mai realizat
pulpectomii in scop protetic la dintii:
11,12,13,15,21,22,23.
In urma acestor manopere s-a obtinut un camp
protetic favorabil protezarii
VII.Planul de tratament
Tratament protetic propriu-zis
ETAPIZAREA PLANULUI DE
TRATAMENT

II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
Pregatirea substructurilor organice in vederea realizarii
protezei fixe(etapa clinica):
Prepararea substructurilor organice (1.2, 2.1) pentru
agregarea prin subtituire coronara
Protectia substructurilor organice preparate (prin
tratamentul corect de canal, obturatie radiculara cu
gutaperca, la nivelul cavitatii coronare - buleta de vara
acoperita cu material de obturatie provizorie, iar la
nivelul plagilor dentinare prin fluorizare)

Prepararea substructurilor organice (1.2,
2.1)
Etape:
Amputarea coronara
Prepararea suprafetelor laterale
Prepararea muchiilor
Prepararea la colet
Prepararea suprafetei de sectiune
corono-radiculara
Prepararea lacasului radicular
Prepararea avant-trou-ului
Finisarea substructurii
Protectia substructurilor organice
preparate


Amprentarea substructurilor organice (etapa
clinica)

Tehnica de amprentare- amprenta globala
in 3 timpi folosind tehnica wash in 2 timpi
(folosindu-se siliconi de condensare de
doua consistente diferite: vascos si fluid, si
portamprente cu retentii). In primul timp s-a
realizat amprentarea arcadei cu
substructurile organice preparate. In timpul
al doilea s-a amprentat arcada dentara
antagonista,iar in timpul trei rapoartele de
ocluzie dintre cele doua arcade.


Metoda de lucru:
1.Alegerea portamprentei
2.Etalarea sulcusului gingival al dintilor 2.4,2.7 cu fir de
bumbac simplu,prepararea materialul vascos si introducerea lui
in amprenta .
3. Aplicarea unei folii de separare din polietilena peste
materialul vascos
4.Se inregistrareaza amprenta in cavitatea orala
5.Indepartarea foliei de polietilena.
6.Prepararea materialului fluid
7.Incarcarea materialului fluid in portamprenta
8.Amprentarea si verificarea aspectului final

8.Amprentarea si verificarea aspectului
final
Pentru inregistrarea rapoartelor de ocluzie s-a aplicat un
rulou de material siliconic suficient de gros pe intreaga arcada
antagonista care a acoperit fetele ocluzale si orale si o parte
din fetele vestibulare si ale dintelui. Prin inchiderea gurii
pacientului, in ocluzie centrica s-a inregistrat ocluzia. Materialul
este modelat vestibular prin intermediul partilor moi de catre
medic si oral de catre pacient prin limba. Dupa priza materialul
s-a indepartat din cavitatea orala, verificandu-se calitatea
amprentarii
Amprentarea substructurilor organice
Verificarea clinica a scheletului
metalic a viitoarei proteze fixe metalo-
ceramice
S-a verificat: stabilitatea (sa nu basculeze), inchiderea
perfecta la nivelul joint-ului dento preotetic, existenta
unui spatiu suficient pentru componenta fizionomica,
morfologia corecta a coroanelor cu pastrarea
convexitatilor vestibulare si orale in sens ocluzo-
cervical pentru protectia parodontiului marginal

Verificarea clinica a scheletului metalic a
viitoarei proteze fixe metalo-ceramice
Intraoral
S-a verificat:
Rapoartele cu parodontiul marginal = corecte
Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale ale coroanelor
metalice
Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si
propulsie
Metoda check and fit-proba scheletului metalic in cavitatea orala .

Verificarea clinica a protezei fixe finite (etapa
clinica)

In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in
cavitatea orala s-a avut in vedere:
Rapoartele cu parodontiul marginal
Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale
Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate
si propulsie
Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
Refacerea functiilor masticatorii. In cadrul verificarii clinice s-a
realizat adaptarea imediata, adaptare ce s-a incheiat cu
cimentarea provizorie.

Verificarea clinica a protezei fixe finite (etapa
clinica)

Verificarea clinica a protezei fixe finite (etapa
clinica)

Cimentarea provizorie (etapa clinica)

Obiective
- protectia mecanica, chimica si
medicamentoasa a
substructurilor organice;
- permiterea indepartarii coroanei
metalo-ceramice in vederea
retusurilor ocluzale, parodontale;
- de asemenea, permite
supravegherea activa a functiilor
si dirijarea reluarii functionale pe
perioada adaptarii primare (4-5
zile).

TRATAMENTUL POSTPROTETIC
(DISPENSARIZAREA)
Pacienta va fi urmarita sub aspectul igienei cavitatii orale si aparatului
gnatoprotetic, cat si din punct de vedere al transformarilor de la nivelul tesuturilor
sistemului stomatognat.
Se va realiza un control medical periodic, la 3, 6 si 12 luni.
In cadrul acestui control se vor urmari starea de igiena buco-dentara, igienizarea
aparatului gnatoprotetic, congruenta aparatului gnatoprotetic cu campul protetic,
starea tesuturilor in ansamblul sistemului stomatognat cat si la nivelul campului
protetic. Se vor realiza radiografii retro-dento-alveolare, atat pentru dintii stalpi
cat si pentru crestele edentate, urmarind zonele indicatoare
Educatia sanitara a pacientei inceputa in perioada preprotetica a
tratamentului va fi continuata atat in perioada protetica, cat si in cea
postprotetica. In scopul prevenirii acumularii de placa bacteriana si
depunere de tartru, se recomanda masuri de igiena a aparatelor
gnatoprotetice si a cavitatii orale, utilizand metodologii variate.
Periajul foarte insistent se va aplica la nivelul zonelor retentive realizate de
corpul de punte si de zonele interdentare. Periajul va trebui completat
prin utilizarea metodologiei actuale de curatire a spatiilor interdentare si
de la nivelul corpului de punte.
Igienizarea spatiilor interdentare si masajul gingival se mai poate obtine
utilizand batoane din lemn moale, perii cu smoc unic, conuri de cauciuc
Cimentarea definitiva a protezei fixe (etapa
clinica)

Aspecte clinice din timpul cimentarii







V MULUMIM!