Evaluarea prin chestionare a

diferenelor estetice i funcionale

n cazul supraprotezelor pe
implante, comparativ cu
supraprotezele pe dini naturali
Rezumat
Scopul studiului a fost s compare supraprotezele pe implante
i supraprotezele pe dini naturali din punct de vedere al
eficienei funcionale i al satisfaciei pacienilor.
S-au folosit pentru evaluare chestionare ce reflect cu
acuratee dorinele reale ale pacientilor purtatori de proteza.
Introducere
Edentaia este o afeciune cronic datorit evoluiei sale progresive.
Pacienii edentai care sunt purttori de proteze totale sunt n general
mulumii; dar pn la 30% dintre ei au o serie de neplceri, cum ar
fi instabilitatea, meninere deficitar i durerea n timpul masticaiei
(n special la proteza mandibular).
Cu timpul, durerea i dificultile datorate protezelor au ajuns s
influeneze confortul pacienilor purttori de proteze mobile, i chiar
aportul alimentar sau comunicarea verbal, ceea ce a dus la anumite
probleme psiho-sociale derivate din existena unor deficite
fizionomice, din dificultile n vorbire i din evitarea unor contacte
sociale.
De-a lungul timpului s-a ncercat rezolvarea acestor neajunsuri prin
folosirea dinilor restani pe arcad i utilizarea lor n realizarea unei
supraprotezri.
S-a dovedit c rdcinile dentare meninute sub baza protezei,
pstreaz nivelul crestei alveolare, ofer un feedback senzorial i
mbuntesc stabilitatea protezelor.
Ulterior, s-a observat o cretere a popularitii supraprotezelor pe
implante, n rndul pacienilor edentai, n vrst, cu probleme de
adaptare a protezelor totale. Avantajele principale ale acestui tip de
supraprotezare au fost resorbia sczut a crestelor reziduale,
beneficii psiho-sociale i pstrarea eficienei masticatorii.

Metodologie
Au fost selectai 43 de pacieni din cadrul departamentului de
stomatologie al clinicii Fra G.B Orsenigo Ospedale San Pietro
F.B.F., din Roma, Italia. Vrsta acestora variaz de la 61 la 83 de
ani, cu o medie a vrstei de 75 de ani.
Pacienii au fost selectai folosindu-se urmtoarele criterii: fr
semne i simptome de disfuncie ATM, fr boli sistemice cu efect
asupra musculaturii, ligamentelor sau structurilor osoase i relaii
mandibulo-maxilare clasa I Angle.
Dintre aceti pacieni, 18 au fost reabilitai protetic cu supraproteze
pe dinii naturali i 25 cu supraproteze pe implante.
Pentru supraprotezare, dinii naturali au fost amprentai preliminar
cu un hidrocoloid ireversibil i au fost realizate modele, montate
ulterior ntr-un articulator semiadaptabil, pentru studiu diagnostic.
S-a realizat o serie de tratamente asupra dinilor restani
(endodontic, parodontal) i extracia dinilor irecuperabili, urmat de
aplicare unei proteze provizorii imediate. Dup 21 de zile s-au
preparat canalele radiculare n scopul aplicrii unor pivoi
prefabricai din titan cu bil.
Deasupra bilelor au fost plasate cape din nylon i s-a realizat o
amprent cu silicon. n capele de nylon rmase n amprent, au fost
plasai pivoii n laborator i s-a turnat modelul din gips.
Ulterior s-au realizat toate etapele n vederea obinerea
supraprotezelor (abloane de ocluzie, nregistrarea relaiilor
intermaxilare, proba machetei...), iar pivoii au fost cimentai.
Pacienii au fost educai despre cum s menin i s ngrijeasc
lucrrile protetice
Pentru supraprotezele pe implante s-au realizat, n pralabil,
radiografii pentru a alege locul de inserare a implantelor i s-a
confecionat o protez prvizorie imediat.
Diametrul implantelor variaz ntre 3.5 mm i 4.3 mm, iar lungimea
acestora ntre 10 i 13 mm. S-au realizat extraciile dinilor
irecuperabili, s-a lsat locul s se vindece sub protezele provizorii
imediate, iar dup 2-4 luni, au fost inserate implantele i s-au aplicat
bonturile de vindecare de lungime corespunztoare, iar mucoasa a
fost ajustat i suturat.
Pacientii au urmat un tratament medicamentos postoperator cu
antibiotic (Augumentin 1g) i antiinflamatoare nesteroidiene
(Ibuprofen 400 mg) administrate la 12 ore timp de 5 zile i au fost
instruii n vederea alimentaiei i a combaterii plcii bacteriene.
Dup 8 sptmni de la inserarea implantelor, bonturile de vindecare
au fost nlocuite cu bonturile protetice, s-au luat amprente
preliminare, iar apoi cele funcionale, s-au realizat bordurile de
ocluzie i nregistrarea relaiilor intermaxilare, urmate de alegerea
dinilor, realizarea protezelor i adaptarea n cavitatea bucal.
Pe modelul funcional, s-au realizat lcaurile pentru aplicarea
matricei, folosindu-se cape de transfer. Capele de transfer au fost
nlturate dup lustruirea protezei i au fost inserate matricile
definitive corespunzator retentiei necesare.

Obiectivul acestui studiu a fost conceperea i validarea unui
chestionar care reflect cu acuratee doleanele pacienilor cu
proteze totale cu privire la masticaie, folosind informaii detaliate
obinute din interviurile cu pacienii.
A fost conceput un chestionar cu 6 ntrebri. Chestiunile abordate
fac parte din sfera manifestrilor sociale, emoionale i aspectelor
practice ale masticaiei. Chestionarul a fost propus la un an dup
aplicarea supraprotezelor.


Discuii i rezultate
Tratamentul clasic pentru pacienii cu edentaie este proteza toatal
mobil pentru maxilar i mandibul. Acest tratament este mai ieftin
comparativ cu lucrrile protetice pe implante, dar are i o serie de
neajunsuri legate de instabilitatea protezelor, de rezorbia crestei
edentate sau de funcionalitaea lucrrilor.
Supraproteza are multe avantaje i o serie larg de opiuni privind
sistemele utilizate, care includ: magnei, bare, telescoape i capse.
Supraproteza pe implante are o stabilitate i o meninere bun, iar
pacienii care au beneficiat de acest tratament susin c exist o
mbuntire a funciilor i a satisfaciei.


n acest studiu, s-au inserat 2 implante pentru susinerea
supraprotezelor, la grupul care a beneficiat de acest tratament.
Folosirea acestor implante n zona caninului a fost o modalitate
eficient de a mbunti funcia masticatorie la pacienii edentai
total.
Chestionarul realizat la un an de la aplicarea supraprotezelor
demonstreaz c nu exist diferene semnificative din punct de
vedere funcional, estetic i fonetic ntre supraprotezele pe implante
i cele pe dini naturali.
Compararea celor 2 tratamente din punct de vedere al esteticii arat
un nivel uor crescut al satisfaciei pacienilor cu supraproteze pe
dini naturali. Din punct de vedere al funcionalitii, al igienizrii
sau a insera i a dezinsera protezele nu au existat diferene
semnificative.
Nu a fost nevoie, n cazul niciunui grup, de a merge la medicul
dentist pentru durere, fractur sau alte probleme.
Pacienii arat o satisfacie crescut n ambele cazuri.


Concluzii
Supraprotezele sunt preferate unor proteze totale, ca alternativ de
tratament, beneficiile principale fiind legate de gradul sczut de
resorbie osoas, beneficii psihologice i pstrarea eficienei
masticatorii.
Folosirea supraprotezelor pe implante sau dini naturali a fost o
modalitate eficient de a oferi o mbuntire a funciei masticatorii
n cazul pacienilor edentai total.
n acest studiu nu s-au gsit diferene statistice semnificative ntre
supraprotezele pe implant i cele pe dini naturali, pacienii fiind
satisfcui din punct de vedere estetic, fonetic i al masticaiei n
ambele cazuri.

V mulumim!




Grupa 25:
Matcau Andrei
Popescu Valentin
Rahal irin
Stoica Diana
Taban Ana